彭 杰

益陽(yáng)市安化縣第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 湖南安化 413522

甲減是甲狀腺功能減退的簡(jiǎn)稱，屬于臨床常見的內(nèi)分泌疾病，妊娠期女性因激素和免疫功能的變化，使其甲狀腺功能受到影響，甲減的發(fā)生率較高，并可影響母體的正常代謝和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需采取有效的干預(yù)措施[1-2]。優(yōu)甲樂是人工合成的左甲狀腺素，具有與自然分泌的甲狀腺素功能相同的作用，是治療甲減的常用藥物。本研究主要分析將優(yōu)甲樂應(yīng)用于妊娠合并甲減患者中的作用及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

53 例妊娠合并甲減患者為2017年6月-2018年6月收治，將其作為甲減組，另選取同期來(lái)院產(chǎn)檢的健康妊娠者50例為對(duì)照組，兩組均為單胎妊娠。甲減組年齡21-37 歲，平均（30.5±4.0）歲，孕周8-34 周，平均（22.3±5.0）周，初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。對(duì)照組年齡20-38 歲，平均（29.5±4.0）歲，孕周8-33 周，平均（21.5±5.0）周，初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。兩組上述資料比較無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

甲減組以優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素鈉片，德國(guó)默克公司，注冊(cè)證號(hào)H20100523）po，qd，治療期間每月檢測(cè)甲狀腺激素水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果酌情增減藥物劑量，控制在150μg/d，用藥至分娩，同時(shí)按期體檢，并予以孕期保健指導(dǎo)。

參照組僅予以常規(guī)產(chǎn)檢及孕期保健指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比甲狀腺激素水平。分別比較兩組納入研究時(shí)及分娩前的甲狀腺激素水平，抽取受試者的空腹靜脈血3mL，以3000r/min 離心10min，留取血清使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)。

（2）對(duì)比妊娠結(jié)局。主要統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破等不良妊娠功結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素水平比較

甲減組納入研究時(shí)的血清TSH 水平高于對(duì)照組（P ＜0.05），血清FT3、FT4水平低于對(duì)照組（P ＜0.05），分娩前甲減組的血清TSH 水平低于納入研究時(shí)（P ＜0.05），F(xiàn)T3、FT4水平高于納入研究時(shí)（P ＜0.05），分娩前兩組的血清TSH、FT3、FT4水平及對(duì)照組納入研究時(shí)和分娩前的血清TSH、FT3、FT4水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），見表1。

表1：甲狀腺激素水平比較（±s）

表1：甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與納入研究時(shí)比較，aP ＜0.05。

組別 n TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）納入研究時(shí) 分娩前 納入研究時(shí) 分娩前 納入研究時(shí) 分娩前甲減組 53 6.85±2.01 1.70±0.55a 2.85±0.80 6.10±1.55a 7.01±2.33 15.84±3.01a對(duì)照組 50 1.52±0.50 1.60±0.50 5.98±1.50 6.30±1.45 15.32±3.21 16.45±3.45 t 值 18.222 0.964 13.318 0.675 15.098 0.958 P 值 0.000 0.337 0.000 0.501 0.000 0.341

2.2 妊娠結(jié)局比較

兩組的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期女性胎盤會(huì)分泌大量的激素，使其處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能受到影響，影響甲狀腺的分泌，另因妊娠期血容量的增加，腎小球過濾升高，碘的清除率提高，機(jī)體對(duì)碘的需求量增加，從而誘發(fā)甲減的發(fā)生[3]。甲狀腺激素作為氨基酸衍生物，主要促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝和發(fā)育，妊娠合并甲減患者可對(duì)母胎的代謝及胎兒的發(fā)育造成影響，威脅母嬰健康，因此妊娠期女性一旦確診甲減后需及時(shí)予以有效的治療。

表2：妊娠結(jié)局比較（%）

本研究結(jié)果顯示納入研究時(shí)甲減組的血清TSH 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平低于對(duì)照組，分娩前甲減組的血清TSH水平降低且與對(duì)照組無(wú)明顯差異，F(xiàn)T3、FT4水平升高，與對(duì)照組比較差異不顯著，對(duì)照組納入研究時(shí)及分娩前的血清甲狀腺指標(biāo)水平差異不顯著，說明對(duì)妊娠期甲減患者應(yīng)用優(yōu)樂甲治療可更好改善患者的甲狀腺激素水平；兩組的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)對(duì)妊娠期甲減患者應(yīng)用優(yōu)甲樂治療可預(yù)防不良妊娠結(jié)局。優(yōu)甲樂的成分為左甲狀腺素鈉，其作用與內(nèi)源性甲狀腺激素相同，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為FT3，并與受體FT3結(jié)合，增加機(jī)體FT3水平，對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸產(chǎn)生反饋?zhàn)饔茫种艶SH 水平的過渡分泌，使機(jī)體TSH、FT4、FT3水平處于平衡狀態(tài)，以維持母胎正常的代謝和發(fā)育，從而預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4-5]。

綜上，以優(yōu)甲樂治療妊娠合并甲減，可有效改善其甲狀腺激素水平，并能預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。