林志鴻 謝建平＊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑科 福建廈門 361000

前言：

阿莫西林為半合成的青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，抗菌效果好，細(xì)胞膜穿透能力強(qiáng)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[1]。慢性萎縮性胃炎為臨床常見的消化系統(tǒng)感染類疾病，患者多伴有幽門螺桿菌感染[2]。常規(guī)給予奧美拉唑治療，可有效減輕病情。但有研究指出，聯(lián)合給予患者阿莫西林治療，可取得更加顯著的療效[3]。本文于本院2017年5月～2018年5月收治的慢性萎縮性胃炎患者中，隨機(jī)選取60 例作為樣本，闡述了阿莫西林的應(yīng)用方法，分析了藥物的藥理作用機(jī)制，并對其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=30）性別：男/女=19/11，年齡（54.15±5.48）歲，病程（13.25±4.15）個(gè)月。對照組（n=30）性別：男/女=18/12，年齡（55.10±4.39）歲，病程（12.88±5.19）個(gè)月。兩組患者具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均已確診為慢性萎縮性胃炎。（2）患者無阿莫西林與奧美拉唑用藥禁忌癥。（3）無阿莫西林過敏。（4）幽門螺桿菌陽性。（5）知情同意。

1.3 方法

對照組單獨(dú)給予奧美拉唑治療，用法用量：10mg po bid。觀察組聯(lián)合給予阿莫西林治療，用法用量：1g po qd。兩組患者均連續(xù)給藥21d，治療前，患者應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激、生冷的食物，飲食應(yīng)易于消化，三餐應(yīng)規(guī)律，不得暴飲暴食，需戒煙戒酒，以免加重病情。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的癥狀積分（包括腹痛、反酸、灼燒感3 項(xiàng)指標(biāo)）、炎性指標(biāo)（包括IL-2、IL-4、TNF-α 共3 項(xiàng)指標(biāo)）、治療情況（包括幽門螺桿菌Hp 轉(zhuǎn)陰率、有效率、不良反應(yīng)、1年復(fù)發(fā)率4 項(xiàng)指標(biāo)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P ＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的癥狀積分

觀察組治療后腹痛、反酸、胃灼燒感積分，分別（0.8±0.2）分、（1.0±0.2）分及（1.0±0.1）分，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表1：

表1：治療前后的癥狀積分

2.2 炎性指標(biāo)對比

觀察組治療后IL-2（26.1±1.3）ng/L、IL-4（92.4±2.1）ng/L、TNF-α（71.0±2.3）ng/L，與對照組差異顯著（P ＜0.05），見表2：

表2：炎性指標(biāo)對比

2.3 治療情況對比

觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰率96.7%、有效率96.7%、復(fù)發(fā)率6.7%，與對照組差異顯著（P ＜0.05），見表3：

3 討論

3.1 阿莫西林的藥理作用機(jī)制

作為廣譜抗菌藥物的一種，阿莫西林的抗菌活性類似于氨芐西林，但該藥物耐酸性較氨芐西林更強(qiáng)，酸性條件下，藥物較為穩(wěn)定，藥效可持續(xù)發(fā)揮[4]。因此，與氨芐西林相比，阿莫西林在治療消化系統(tǒng)感染方面，應(yīng)用頻率更高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林在治療由鏈球菌所導(dǎo)致的感染方面，療效較好[5]。此外，藥物用于抗沙門菌、消化鏈球菌、幽門螺桿菌，同樣具有較好的療效。有學(xué)者在研究中指出，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌對本藥耐藥，采用阿莫西林治療由上述病原菌所導(dǎo)致的感染，療效較差[6]。藥代動力學(xué)研究結(jié)果顯示，阿莫西林經(jīng)口服的方式進(jìn)入人體后，75%～90%均可經(jīng)胃腸道吸收，是否進(jìn)食不影響藥物的吸收效果。以0.25g 的單次劑量給藥，血藥濃度峰值為3.5～5.0ml/d，用藥1～2h 后，可達(dá)到該峰值。阿莫西林半衰期為1～1.3h，可經(jīng)膽道、腎臟排泄[7]。伴有上述器官功能不全者，藥物半衰期延長，不良反應(yīng)增多。給予血液透析，可清除本品。藥物的常見不良反應(yīng)，以惡心嘔吐、皮疹為主，貧血及血小板減少少見，焦慮、失眠偶見。各類不良反應(yīng)，均相對較輕，藥物應(yīng)用安全性強(qiáng)。

表3：治療情況對比

3.2 阿莫西林的臨床應(yīng)用效果

慢性萎縮性胃炎，為消化系統(tǒng)感染類疾病的一種，患者癥狀包括腹痛、反酸、胃灼熱感等。發(fā)病后，如未及早治療，可導(dǎo)致患者食欲下降，致使機(jī)體免疫力降低。常規(guī)給予患者奧美拉唑治療，藥物可選擇性的作用于胃黏膜細(xì)胞，抑制胃酸分泌，緩解反酸癥狀[8]。此外，作為質(zhì)子泵抑制劑的一種，藥物在減輕疼痛、修復(fù)胃黏膜方面，同樣具有良好的療效。本文研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用奧美拉唑治療疾病，患者治療后腹痛、反酸、胃灼燒感積分，分別（4.2±0.3）分、（5.1±0.1）分及（5.2±0.4）分，與治療前相比，患者各項(xiàng)積分可見小幅度降低。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者IL-2（34.1±0.5）ng/L、IL-4（145.6±6.0）ng/L、TNF-α（64.1±2.8）ng/L，與治療前相比，炎性反應(yīng)進(jìn)一步減輕。本組患者Hp 轉(zhuǎn)陰率66.7%、有效率66.7%、復(fù)發(fā)率33.3%，提示患者預(yù)后有待改善。

為降低復(fù)發(fā)率，提高治療有效率，本院應(yīng)用阿莫西林，對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行了治療。通過對治療效果的觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用阿莫西林者，用藥后腹痛、反酸、胃灼燒感積分，分別（0.8±0.2）分、（1.0±0.2）分及（1.0±0.1）分，與單獨(dú)給予奧美拉唑治療相比，各項(xiàng)癥狀減輕幅度更大。通過對炎性指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療后IL-2（26.1±1.3）ng/L、IL-4（92.4±2.1）ng/L、TNF-α（71.0±2.3）ng/L，與采用奧美拉唑治療者相比，炎性反應(yīng)進(jìn)一步減輕。本組患者Hp 轉(zhuǎn)陰率96.7%、有效率96.7%、復(fù)發(fā)率6.7%，與未給予阿莫西林者相比，Hp 轉(zhuǎn)陰率及有效率更高，復(fù)發(fā)率更低，優(yōu)勢顯著（P ＜0.05）。本文的研究成果，證實(shí)了阿莫西林的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎，可促進(jìn)幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰，減輕炎性反應(yīng)，緩解腹痛、反酸等癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率。