許曉勇

四川省瀘州市納溪安康門診 四川瀘州 646300

近年來，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致反流性食管炎具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活、該病是指患者的胃、十二指腸內(nèi)容物重點(diǎn)是胃液以及膽汁反流到食管位置所造成的食管炎性病變。一旦患病，患者將表現(xiàn)出明顯的燒心、惡心以及反酸、腹脹和胸骨后疼痛等相關(guān)臨床癥狀。通過內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)食管黏膜破損以及發(fā)生糜爛或者潰瘍等相關(guān)癥狀性反應(yīng)。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，該病病情往往遷延，且極易反復(fù)，對患者健康飲食以及正常生活造成明顯影響。既往以西醫(yī)方式實(shí)施治療，主要方法為促胃動力、抑制胃酸等，盡管可以取得一定的效果，但還不夠理想，患者的復(fù)發(fā)率相對較高[1]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)將該病列為“胸痹”“吐酸”“噎嗝”等相關(guān)范疇，以中醫(yī)方式治療該病，已經(jīng)逐漸推廣應(yīng)用。我門診開展該項(xiàng)研究，探索分析針對反流性食管炎患者予以疏肝和胃降逆湯治療的臨床效果，取得了有價值的經(jīng)驗(yàn)。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入對象均為筆者2015年1月-2018年5月期間收治和約訪的反流性食管炎患者，共計(jì)120 例。含男64 例、56 例；年齡21-65 歲，均值(47.5±3.5)歲；病程為3 個月-12年，平均(5.5±0.6)年。在胃鏡食管反流分級情況方面，含Ⅰ級59 例，Ⅱ級31 例，Ⅲ級30 例。所有患者均具有中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會所制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其臨床表現(xiàn)主要為反酸、燒心、胸骨后疼痛等。同時，所有患者均具有《中醫(yī)消化病診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其主癥表現(xiàn)為反酸燒心、脘脅脹痛，次證表現(xiàn)為噯氣呃逆、食欲不振以及舌淡苔白，且辨證結(jié)果為肝胃不和。已對并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者以及并發(fā)消化道潰瘍、惡性腫瘤者予以排除，同時排除3 周內(nèi)具有服用抑酸以及促胃腸動力藥物治療者以及具有上消化道出血史或者手術(shù)史患者。經(jīng)征得患者本人及其監(jiān)護(hù)人同意，隨機(jī)分組，各60 例。兩組患者上述相關(guān)方面一般資料數(shù)據(jù)分布相對均衡(P＞0.05)。

1.2 治療方法[2]

①對照組患者均接受常規(guī)西醫(yī)方式治療。予以奧美拉唑腸溶片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990114，生產(chǎn)企業(yè)：北京太洋藥業(yè)有限公司，規(guī)格20mg*28 片)，劑量20mg/次，每日2 次；嗎丁啉片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910003，生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，規(guī)格10mg*30 片)，劑量10mg/次，每日3 次。應(yīng)用該方案持續(xù)治療8 周。②研究組患者均在接受對照組相同西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以疏肝和胃降逆湯治療。其基本方劑組成為：海螵蛸15g、黃芩8g、枳實(shí)12g、丁香6g、黨參10g、炙甘草6g、柴胡12g、吳茱萸5g、旋覆花12g、清半夏10g、白芍15g、黃連10g。每日1 劑，以清水煎取湯汁400ml，分早晚2 次服用。持續(xù)該方案治療8 周。接受本研究兩種方案治療期間，患者需要忌食辛辣、刺激以及油膩等相關(guān)性質(zhì)食物，注意控制食量，不宜過飽，其他所有藥物均暫停。對于肥胖者而言，還應(yīng)當(dāng)采取有效方式適當(dāng)減肥。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效情況。治愈：患者的相關(guān)臨床癥狀以及疾病體征基本消失，其胃鏡檢查結(jié)果顯示病灶消失或者瘢痕形成；顯效：患者接受治療后其相關(guān)臨床癥狀以及疾病體征明顯改善，胃鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其病灶明顯縮?。挥行В航邮苤委熀?，患者的相關(guān)臨床癥狀以及疾病體征有所改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示病灶縮小不明顯；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效以及有效病例患者比例之和，計(jì)入總有效率。②治療后6 個月復(fù)發(fā)率。觀察并進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 處理。

2 結(jié)果

接受相應(yīng)治療后，研究組臨床總有效率高達(dá)93.33%，顯著性超過對照組的80.00%(P＜0.05)；研究組治療后6 個月復(fù)發(fā)率僅為10.00%，顯著性低于對照組的33.33%(P＜0.05)。見表1。

表1：兩組患者臨床療效及6 個月復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

近年來，隨著生活壓力的加大、生活節(jié)奏的加快、生活方式尤其是飲食方式的改變，反流性食管炎的發(fā)病率明顯上升，其患者群體已經(jīng)由中老年人逐漸蔓延到年輕人甚至是青少年。該病已經(jīng)成為臨床十分常見的多發(fā)性食管炎癥性病變類型、在目前情況下，對于該病的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一的定論。一般認(rèn)為，其與患者的抗反流防御機(jī)制減退以及反流物侵蝕食管黏膜等因素具有密切關(guān)系[4]。既往臨床實(shí)踐中，針對該類患者主要實(shí)施西醫(yī)方式治療。質(zhì)子泵抑制劑屬于目前條件下公認(rèn)的用于治療反流性食管炎的有效藥物，臨床上已經(jīng)得到了推廣應(yīng)用。雖然可以取得一定的效果，但還不夠令人滿意。臨床實(shí)踐結(jié)果表明，應(yīng)用該藥物針對患者實(shí)施治療，短期效果相對良好，但復(fù)發(fā)率相對較高，進(jìn)而導(dǎo)致疾病遷延，影響患者生活，增加治療成本。

中醫(yī)理論研究認(rèn)為，反流性食管炎屬于“胸痹”“吐酸”以及“噎嗝”等相關(guān)范疇，其病理機(jī)制主要為肝氣犯胃，胃失和降，脾失運(yùn)化所導(dǎo)致。具體到生活層面，就是由于飲食不調(diào)，時間長久就會傷及脾胃，造成患者的脾失運(yùn)化、氣機(jī)不暢，最終導(dǎo)致肝胃不和，氣逆犯上。產(chǎn)生明顯的反酸、噯氣等相關(guān)臨床癥狀。因而，針對該類疾病患者實(shí)施中醫(yī)方式治療，重點(diǎn)一旦傾向于疏肝理氣、和胃降逆。本研究中所使用的疏肝和胃降逆湯主要方劑藥物中，柴胡被定義為君藥，其具有明顯的疏肝解郁、調(diào)理三焦等臨床功效。以白芍和柴胡配伍，可以產(chǎn)生明顯的調(diào)理肝氣、斂陰養(yǎng)血等臨床效果。烏賊骨能夠有效斂酸和胃、制酸止痛。枳實(shí)可以有效理氣解郁。黨參可以實(shí)現(xiàn)良好的補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血等臨床效果。半夏可以有效和胃降逆、消痞散結(jié)。黃連具有良好的清熱瀉火等臨床療效。黃芩可以實(shí)現(xiàn)良好的清熱燥濕、瀉火解毒等臨床效果。旋覆花能夠有效降逆止嘔。吳茱萸能夠有效疏肝下氣[5]。炙甘草可以有效地調(diào)和諸藥。上述藥物聯(lián)合使用，可以產(chǎn)生明顯的疏肝理氣、和胃降逆以及制酸止痛等相關(guān)臨床效果，進(jìn)而可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[6]。

本研究中，對照組所有患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者均在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝和胃降逆湯治療。接受相應(yīng)治療后，研究組臨床總有效率顯著性超過對照組；研究組治療后6 個月復(fù)發(fā)率顯著性低于對照組。這一結(jié)果表明，針對反流性食管炎患者予以疏肝和胃降逆湯治療，可以產(chǎn)生明顯效果，有助于快速緩解臨床癥狀，減輕胃鏡下病灶，且復(fù)發(fā)率低，顯著性優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價值[7]。但是，本研究所納入患者樣本相對較少，觀察時間較短，可能對結(jié)果造成一定的影響。還需要在今后的臨床實(shí)踐中，加大樣本數(shù)量，延長觀察時間，進(jìn)一步開展實(shí)踐研究。