廖明星

柳州市人民醫(yī)院放射科 廣西柳州 545006

此次研究通過對CT 定位上腔靜脈在評價(jià)PICC 置管中的應(yīng)用效果的探究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取胸部CT 增強(qiáng)患者72 例為觀察組，在我院于2018年1月至2018年12月進(jìn)行診斷，關(guān)于其對應(yīng)的胸椎單元數(shù)目，以及氣管隆突至上腔靜脈下端距離，在氣管隆突下把上腔靜脈下1/3 段上端所處的位置進(jìn)行計(jì)算。PICC 尖端的理想位置是上腔靜脈下1/3 段，且判斷72 例PICC 患者（導(dǎo)管組）是否置管成功，通過CT 定位掃描圖實(shí)現(xiàn)。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸椎骨質(zhì)破壞、肺葉不張、胸廓畸形、大量胸水、肺葉切除、胸椎壓縮骨折患者。其中觀察組年齡為（20～45）歲之間，平均（32.2±1.1）歲，男40 例，女32 例；導(dǎo)管組年齡為（21～44）歲之間，平均（31.8±1.3）歲，男38 例，女34 例。通過CT 橫斷面圖像微金標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)PICC 尖端是否在上腔靜脈下1/3 段，同時(shí)通過胸部CT 掃描定位圖模擬胸片。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

通過64 排飛利浦CT，根據(jù)18 ≦BMI ≦25 值，采用低Kv、低mAs、低對比劑。經(jīng)頸根部至雙側(cè)肋膈角下進(jìn)行胸部血管掃描，且叮囑患者深吸氣后屏氣[1-2]。采用60～120KV，60～120mAs，平掃后把稀釋后的60ml 對比劑（1:2～3 配比，1 為造影劑用量，2～3 為生理鹽水用量），速率為1.5～3.0ml/s 進(jìn)行靜脈注射，之后通過20ml 生理鹽水沖刷，掃描時(shí)間延遲至20～25s，實(shí)施動脈期掃描，延遲時(shí)間至40～50s 后進(jìn)行靜脈期掃描[3-4]。

確定對照組患者PICC 尖端的位置，于CT 橫斷面圖像上進(jìn)行，劃分三類：Ⅱ類：上腔靜脈下1/3 段；Ⅰ類：未到上腔靜脈下1/3 段；Ⅲ類：進(jìn)入右心房。PICC 尖端理想位置是Ⅱ類[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

PICC 尖端的理想位置是上腔靜脈下1/3 段，且判斷72 例PICC 患者（導(dǎo)管組）是否置管成功，通過CT 定位掃描圖實(shí)現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，組間對比選擇t 進(jìn)行，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組上腔靜脈、胸椎和其氣管隆突關(guān)系測量值

觀察組中上腔靜脈平均長度是（80.8±10.2）mm；胸椎長度平均是（253.2±13.4）mm。胸椎全長和上腔靜脈存在顯著的正相關(guān)關(guān)系（P ＜0.01，r=0.664）。隆突-上腔靜脈下1/3 段上界距離是（21.4±5.8）mm，對應(yīng)（0.8±0.2）胸椎單元；隆突-腔房界距離是（48.4±6.6）mm，對應(yīng)胸椎單元數(shù)（2.1±0.2）。二者存在存在中等相關(guān)性（P ＜0.03，r=0.461），和年齡、性別無相關(guān)性，見表1。

表1：觀察組上腔靜脈、胸椎和其氣管隆突關(guān)系測量值（x±s）

2.2 PICC 置管患者導(dǎo)管尖端位置

表2：PICC 置管患者導(dǎo)管尖端位置

Ⅱ類占19 例，Ⅲ類占6 例，Ⅰ類占11 例。通過氣管隆突下21.4～48.4mm 標(biāo)準(zhǔn)，而氣管隆突下0.8～2.1 胸椎單元為在CT 掃描定位圖上實(shí)施，定位PICC 尖端處于理想位置準(zhǔn)確性更高（P ＜0.01），見表2。

3 討論

在臨床上靜脈輸液是常用的治療手段之一，為了避免各種藥物對血管的刺激，降低藥物的外滲，保護(hù)好外周血管，避免反復(fù)穿刺，常常需實(shí)施中心經(jīng)脈置管(CVC)[6]。而經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)的留置時(shí)間長、適應(yīng)范圍廣、操作簡單、經(jīng)濟(jì)，可替代中心經(jīng)脈置管(CVC)。此次研究中，觀察組中上腔靜脈平均長度是（80.8±10.2）mm；胸椎長度平均是（253.2±13.4）mm。胸椎全長和上腔靜脈存在顯著的正相關(guān)。隆突-上腔靜脈下1/3 段上界距離是（21.4±5.8）mm，對應(yīng)（0.8±0.2）胸椎單元；隆突-腔房界距離是（48.4±6.6）mm，對應(yīng)胸椎單元數(shù)（2.1±0.2）。二者存在存在中等相關(guān)性，和年齡、性別無相關(guān)性；Ⅱ類占19 例，Ⅲ類占6 例，Ⅰ類占11 例。通過氣管隆突下21.4～48.4mm 標(biāo)準(zhǔn)，而氣管隆突下0.8～2.1 胸椎單元為在CT 掃描定位圖上實(shí)施，定位PICC 尖端處于理想位置準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，判斷PICC 尖端是否位于上腔靜脈下1/3 段，通過氣管隆突下0.9～2.1 個(gè)胸椎單元為參考，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。