陳 嘉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州 350001

前言：

在人體肺組織受到一定量放射線照射后而引起的放療野外、野內(nèi)正常肺組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)放射性肺炎，此病是食道癌、肺癌及一些惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移實(shí)施放療后極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，可達(dá)（15-45）%[1]。放射性肺炎嚴(yán)重?fù)p傷肺實(shí)質(zhì)，若不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，極易造成放射性肺纖維化[2]。放射性肺炎會(huì)使得患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，對(duì)胸部腫瘤放療的劑量進(jìn)行限制，進(jìn)而在一定程度上影響腫瘤局部控制率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，對(duì)放射性肺炎進(jìn)行早期的預(yù)測(cè)及干預(yù)，最大限度降低放射性肺炎發(fā)生率是當(dāng)前臨床上急需解決的問題。鑒于此，本研究中選取60 例我院收治的放射性肺炎患者，分析呼出一氧化氮對(duì)其的預(yù)測(cè)價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2018年2月—2019年2月期間在我院進(jìn)行一氧化氮呼出值檢測(cè)的60 例放射性肺炎患者，全部患者均通過病理組織學(xué)[4]診斷確診患有惡性腫瘤并行胸部病灶放療，預(yù)防區(qū)劑量為50.4Gy/28f，靶區(qū)劑量為60Gy/30f。60 例研究對(duì)象中，男性患者42 例，女性患者18 例，年齡均處于23-92 歲之間，平均年齡為（62.7±9.5）歲，肺癌患者12 例，食管癌患者22 例，胸腺瘤1 例，非霍奇金淋巴瘤3 例，鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移1 例，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移1 例，宮頸癌肺轉(zhuǎn)移2 例。男性患者均有長(zhǎng)期吸煙現(xiàn)象，全部患者均無對(duì)一氧化氮呼出值檢測(cè)有所影響的基礎(chǔ)肺病，針對(duì)實(shí)施輔助化療，或者進(jìn)行手術(shù)的患者，通常情況下需要間隔時(shí)間超過3 周，再實(shí)施化療，等到患者情況穩(wěn)定后，在放療前對(duì)其呼出一氧化氮值進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法

全部患者均需在實(shí)施放療之前3d，以及完成化療以后2d之內(nèi)檢測(cè)一氧化氮呼出值。具體方法包括：采用P100 自標(biāo)定納庫侖一氧化氮分析儀（產(chǎn)自無錫尚沃醫(yī)療電子股份有限公司），嚴(yán)格遵循相應(yīng)的以期操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)一氧化氮呼出值進(jìn)行檢測(cè)。分別對(duì)流速為200ml/s 的小氣道和流速為50ml/s 的大氣道進(jìn)行測(cè)定。在檢測(cè)之前，需要患者完成幾個(gè)平穩(wěn)的呼吸，之后將嘴與濾嘴緊貼一起，首先用濾嘴按照先吸氣再呼氣的順序進(jìn)行呼吸，通過吸氣、呼氣來使得屏幕上藍(lán)色小人進(jìn)入到藍(lán)色框中，保持此狀態(tài)3 秒-5 秒，之后再通過屏幕讀取相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果。一氧化氮呼出值檢出值以ppb（1ppb=1*10-9mol/L）作為單位，對(duì)檢出報(bào)告中的肺泡、小氣道、大氣道數(shù)值進(jìn)行詳細(xì)記錄。ATS/ERS 標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，肺泡切點(diǎn)為5ppb、小氣道切點(diǎn)為10ppb，大氣道切點(diǎn)為25ppb。采用NCICTC4.0 版本相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)急性放射性損傷程度，將其劃分為四級(jí)，即0 級(jí)-4 級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

60 例患者均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析和處理，定量資料、定性資料分別用（±s）、（n、%）表示，分別性t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 則表示組間對(duì)比具有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 放療前后60 例患者的FENO 水平分析

60 例患者的大氣道、小氣道和肺泡水平分別為19.86ppb、9.49ppb、2.84ppb。放療后，肺泡一氧化氮檢出值有顯著的上升，組間對(duì)比差異顯著（P ＜0.05），大小氣道檢出值無變化，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 放療前后一氧化氮呼出檢測(cè)值和放射性性肺炎之間的關(guān)系

在放療前、放療后FENO、放射性肺炎之間的關(guān)系分別見表1和表2，根據(jù)NCICTC4.0 版本標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)放射性肺炎患者進(jìn)行 分 級(jí)，1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí) 分 別 為18 例、29 例、13 例，4 級(jí)及以上者0 例。結(jié)果顯示，放療前和放療后，大小氣道呼出一氧化氮值和肺炎等級(jí)無關(guān)，而放療可以明顯提升肺泡一氧化氮呼出值。

表1：患者各個(gè)氣道在放療前放射性肺炎和一氧化氮呼出值的關(guān)系

表2：放療后患者各氣道一氧化氮呼出值、放射性肺炎的關(guān)系

3 討論

放射性肺炎是一種臨床上較為常見的胸部腫瘤并發(fā)癥，其在很大程度上影響著患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)鹚劳觥?001年日本最先公開了對(duì)放射性肺炎的研究[5]，就是測(cè)定29 例包括化療以及未化療的肺癌患者的呼出一氧化氮量，總體上有一定的降低，然而結(jié)果顯示，有5 例患者放療后FENO 不降反升，放射性肺炎者有3 例。而后美國安德森腫瘤中心又對(duì)28 例食管癌患者放療前后FENO 水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)FENO 上升時(shí)間比癥狀的出現(xiàn)較早。

需要明確一點(diǎn)，即不僅僅炎癥會(huì)致使呼出NO 水平上升，腫瘤同樣會(huì)引起其升高，鑒于此，NO 也逐漸成為對(duì)腫瘤檢測(cè)的非特異性標(biāo)志物，NO 主要是評(píng)估腫瘤疾病治療的效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示[6]，首診確診患有肺癌的患者，其呼出NO 水平明顯比對(duì)照組較高。本次研究中，放療前，胸部腫瘤患者呼出一氧化氮水平處于5ppb--25ppb 之間，然而患者進(jìn)行呼出NO 水平測(cè)量前以及放療前均實(shí)施了化療，所以呼出一氧化氮水平基本可降到正常范圍之內(nèi)。本研究顯示，呼出一氧化氮尤其是肺泡的呼出NO 水平的上升，而大小氣道呼出一氧化氮值在放療前后無顯著變化，則表示具有放療肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。所以說，肺泡能夠有效預(yù)測(cè)放射性肺炎的發(fā)生。