吳曉紅

福建省廈門市思明區(qū)蘭的整形外科門診部 福建廈門 361000

在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中，手術(shù)切口與創(chuàng)面的縫合質(zhì)量，會(huì)在很大程度上影響著愈合效果?？p合質(zhì)量差，則會(huì)留有明顯的瘢痕，損害創(chuàng)傷與整形部位的美觀度，破壞其外觀形象，給患者的日常生活、工作與人際交往帶來諸多困擾[1]。創(chuàng)傷和整形手術(shù)后產(chǎn)生的瘢痕，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。美容縫合方法的改進(jìn)，則是為了有效提高手術(shù)切口與創(chuàng)面的縫合質(zhì)量，確保手術(shù)切口與創(chuàng)面良好愈合的同時(shí)，預(yù)防瘢痕形成[2]。本研究探討了92 例患者接受創(chuàng)傷和整形手術(shù)治療期間的美容縫合方法，觀察美容縫合方法改進(jìn)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2018年3月～2019年2月期間于我院接受治療的92 例創(chuàng)傷和整形手術(shù)患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各46 例）。觀察組患者男女比例為20/26，年齡范圍為23～69 歲，平均年齡（39.12±5.19）歲。對照組患者男女比例為18/28，年齡范圍為22～70 歲，平均年齡（37.48±5.29）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

在對照組患者接受創(chuàng)傷和整形手術(shù)的過程中，采用常規(guī)縫合方法。檢查皮下組織情況，確認(rèn)良好對位后，進(jìn)行縫合。在皮下縫合中，行垂直褥式縫合操作（2-0 可吸收線）。在皮內(nèi)縫合中，行間斷水平褥式縫合。對合外層皮膚后，檢查縫合情況。

觀察組患者接受創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的縫合操作中，采用經(jīng)過改進(jìn)的美容縫合方法。檢查創(chuàng)面情況，確認(rèn)傷口的面積和深度。行局部浸潤麻醉（2%利多卡因）后，進(jìn)行清創(chuàng)處理，切除失活、壞死組織。清洗和消毒創(chuàng)面，將殘留異物清除。根據(jù)肌肉斷裂、組織缺損等情況，采取相應(yīng)的縫合方法。在縫合淺筋膜及真皮深層的過程中，經(jīng)創(chuàng)緣基底部進(jìn)針。進(jìn)入淺表組織后，在淺筋膜內(nèi)潛行。向真皮深層持續(xù)進(jìn)針，在真皮與淺筋膜之間穿出，真皮處可見凹陷。然后逆向進(jìn)針，保留線結(jié)（淺筋膜深面），進(jìn)而完成垂直褥式縫合。在真皮層縫合過程中，則需要使用到鈦鎳記憶合金組織吻合器（6-0）。根據(jù)縫合口張力的評估結(jié)果，明確縫合強(qiáng)度，選擇合適的吸收線，進(jìn)行皮內(nèi)逐層縫合。經(jīng)真皮下方進(jìn)針，在真皮和表皮之間穿出，保留線結(jié)（真皮下方）。在皮膚對合操作中，需要在修剪創(chuàng)緣的基礎(chǔ)上進(jìn)行縫合。在皮下縫合和皮內(nèi)縫合中，分別行垂直褥式縫合和間斷水平褥式縫合操作。在針距適當(dāng)、松緊適宜的情況下，完成對表層的縫合（7-0帶針美容縫合線），確認(rèn)對合平整，無死腔產(chǎn)生。

完成縫合后，行加壓包扎，加強(qiáng)對縫合部位的護(hù)理，保持清潔、干燥，避免受到壓迫、牽拉和刺激，確保創(chuàng)面的良好愈合?？诜股厮幬?，拆線（術(shù)后5～7d）后，在傷口部位敷上硅酮類藥物，觀察切口的愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①切口愈合情況：治療6 個(gè)月后，根據(jù)兩組患者手術(shù)切口的愈合情況，手術(shù)切口愈合良好，瘢痕寬度＜0.3mm，瘢痕組織顏色與皮膚一致，無疼痛、瘙癢感覺，無并發(fā)癥發(fā)生，符合上述條件者，評價(jià)為甲級(jí)愈合。②心理狀態(tài)：調(diào)查了解兩組患者在治療恢復(fù)期間的心理狀態(tài)，根據(jù)SAS 評分和SDS 評分進(jìn)行評價(jià)，評分越高，說明患者的焦慮、抑郁情緒越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t 值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果及其滿意度

表1：兩組患者的治療效果及其滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況及其心理狀態(tài)

表2：兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況及其心理狀態(tài)（±s）

表2：兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況及其心理狀態(tài)（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間/d SAS 評分 SDS 評分觀察組（n=46）13.95±2.85 39.36±2.75 38.12±2.44對照組（n=46）18.82±2.71 50.22±3.69 47.67±2.93 t 值 5.298 5.397 5.054 P 值 ＜0.05

3 討論

縫合是創(chuàng)傷和整形手術(shù)操作的重要環(huán)節(jié)，直接影響到手術(shù)療效。在手術(shù)縫合的過程中，則需要了解患者對于切口愈合的要求，并考慮到患者對于切口瘢痕形成的擔(dān)憂和顧慮，應(yīng)該對美容縫合方法進(jìn)行改進(jìn)，保障手術(shù)切口良好愈合的同時(shí)，維護(hù)其外觀形象[3]。在創(chuàng)傷和整形手術(shù)治療中，主要采用常規(guī)的美容縫合方法，對皮下和皮內(nèi)組織逐層縫合，能夠有效對合受損皮膚。但是在縫合操作中，縫合線會(huì)對皮膚組織產(chǎn)生切割、壓迫的作用，容易出現(xiàn)瘀血、紅腫和感染的情況，會(huì)對切口愈合產(chǎn)生負(fù)面影響。直接在表層上打結(jié)固定，會(huì)導(dǎo)致皮下組織固定效果不佳。加上過大的表皮張力，則會(huì)形成較為寬、厚的瘢痕，損害皮膚功能，同時(shí)影響其美觀度[4]。

在美容整形方法改進(jìn)過程中，需要從傳統(tǒng)縫合方法的缺陷入手，注意保護(hù)傷口，減少或避免縫線所產(chǎn)生的刺激，分散和減小各皮層縫合張力，確保手術(shù)切口的良好愈合，縮小切口瘢痕的寬度和厚度。在縫合操作中，分層縫合皮下淺筋膜與真皮深層，平整對合的同時(shí)，避免形成皮下組織小空腔。應(yīng)用逆向縫合的方法，可以減少縫線過程產(chǎn)生的刺激，達(dá)到保護(hù)傷口的目的，確保傷口的良好愈合，避免產(chǎn)生顯著瘢痕[5]。在縫合過程中，還需要借助皮膚縫合器，在更加舒適的狀態(tài)下，完成對皮下組織的復(fù)位，進(jìn)而提高真皮組織的縫合效果。美容縫合方法得到改進(jìn)后，能夠加快手術(shù)切口的愈合，減小瘢痕的寬度和厚度。待術(shù)后完全恢復(fù)后，瘢痕也會(huì)完全消失，進(jìn)而有效改善其美觀度?；颊叩膭?chuàng)面和切口愈合良好，同時(shí)免受瘢痕的困擾，減輕其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，能夠重拾自信，回歸到正常的生活、工作和人際交往當(dāng)中[6]。

本組研究結(jié)果顯示，在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中，應(yīng)用改進(jìn)的美容縫合方法后，觀察組患者的創(chuàng)面甲級(jí)愈合率為97.82%，4.35%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，95.65%的患者對于治療效果感到滿意，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（13.95±2.85）d。而應(yīng)用常規(guī)縫合方法的對照組患者，創(chuàng)面甲級(jí)愈合率和治療滿意度低于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，創(chuàng)面愈合時(shí)間更長。與此同時(shí)，在手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)期間，對照組患者的焦慮和抑郁情緒比觀察組患者更為嚴(yán)重。

綜上所述，改進(jìn)美容縫合方法后，創(chuàng)傷和整形手術(shù)效果能夠得到顯著提升，保障患者的創(chuàng)面愈合良好，避免形成瘢痕，維護(hù)其外觀形象。