謝建平 林志鴻＊

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑科 福建廈門(mén) 361000

前言：

抗生素是臨床常用藥物，具有干擾、抑制部分病原體活性和正?；顒?dòng)的功能，廣泛用于感染相關(guān)疾病的治療。因相當(dāng)一部分患者發(fā)病、入院后面臨感染問(wèn)題威脅，或已經(jīng)出現(xiàn)感染癥狀，抗生素的應(yīng)用較為普遍[1]。分析認(rèn)為當(dāng)前抗生素臨床應(yīng)用存在不合理的情況，患者不良反應(yīng)也偏多，給予必要控制，可逐步實(shí)現(xiàn)抗生素使用合理化[2]。我院選取2017年1月-2019年2月收治的440 例患者，就上述內(nèi)容進(jìn)行研究，所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月-2018年1月各科室收治的220 例臨床抗生素用藥患者為對(duì)照組，另以我院2018年2月-2019年2月各科室收治的220 例臨床抗生素用藥患者為觀(guān)察組。對(duì)照組：男115 例，女105 例，年齡11-78 歲，平均（45.7±6.6）歲。感染科患者71 例，普外科患者58 例，婦產(chǎn)科患者55 例，其他科室患者36 例。觀(guān)察組：男114 例，女106 例，年齡10-79 歲，平均（45.5±6.7）歲。感染科患者72 例，普外科患者57 例，婦產(chǎn)科患者53 例，其他科室患者38 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均使用抗生素；患者和家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他需要用藥治療的疾病；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

調(diào)取對(duì)照組患者資料進(jìn)行回顧性分析，了解該組患者抗生素不合理用藥情況和原因。采用多維度分析法，設(shè)定用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥配伍、自我用藥知識(shí)、用藥方式五個(gè)分析維度。

時(shí)間維度：分析是否存在長(zhǎng)時(shí)間、短時(shí)間用藥問(wèn)題。用藥劑量：分析是否存在過(guò)量用藥或藥量不足問(wèn)題。用藥配伍：分析是否存在抗生素配伍禁忌。自我用藥知識(shí)：分析患者是否能夠準(zhǔn)確了解抗生素使用方案。用藥方式：分析口服藥物和外用藥物、注射藥物是否存在混用問(wèn)題。

1.2.2 控制建議

根據(jù)回顧性分析結(jié)果，擬定PDCA 干預(yù)控制計(jì)劃：

P（計(jì)劃）。分析表明用藥時(shí)間、用藥劑量和患者的自我用藥知識(shí)方面存在問(wèn)題。擬通過(guò)處方審核、用藥監(jiān)督、知識(shí)宣講三個(gè)計(jì)劃作為應(yīng)對(duì)。處方審核計(jì)劃確?？股赜昧亢蜁r(shí)間處于相對(duì)合理的框架之下；用藥監(jiān)督計(jì)劃保證患者實(shí)時(shí)用藥安全合理，并根據(jù)患者病情予以用用藥調(diào)整；知識(shí)宣講計(jì)劃提升患者自我用藥能力。D（執(zhí)行）。根據(jù)計(jì)劃內(nèi)容予以推行。選取具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師、住院醫(yī)師等構(gòu)成審核小組，建立信息化物聯(lián)網(wǎng)，每日隨機(jī)選取若干用藥處方進(jìn)行審核，并就其中的典型問(wèn)題進(jìn)行記錄作為處理參考，條件允許的情況下，做好觀(guān)察組所有患者處方逐一審核。每d 記錄患者病情變化和體征信息、不良反應(yīng)，進(jìn)行用藥劑量、時(shí)間調(diào)整。告知患者藥物的科學(xué)使用方法，生成文字資料和數(shù)字化資料鼓勵(lì)患者自我學(xué)習(xí)。C（檢查）。針對(duì)三個(gè)計(jì)劃執(zhí)行效果進(jìn)行分別檢查。如肺炎患者使用阿奇霉素治療，首日劑量為500mg，后三日均為250mg，需根據(jù)用藥記錄進(jìn)行合理性評(píng)估，存在異常則分析原因，謀求解決。A（處理）。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行問(wèn)題處理。未能有效處理投入下一階段管理中。以1 個(gè)月為周期，持續(xù)進(jìn)行管理循環(huán)，直到抗生素臨床使用趨于合理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組抗生素不合理使用發(fā)生率，另對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥滿(mǎn)意度。其中不良反應(yīng)分為惡心、嘔吐等輕微癥狀；皮炎、腹瀉等中度癥狀；過(guò)敏等重度癥狀三個(gè)等級(jí)。用藥滿(mǎn)意度以10 分制問(wèn)卷調(diào)查，得分超過(guò)5 分為滿(mǎn)意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗生素不合理使用發(fā)生率

觀(guān)察組抗生素不合理使用發(fā)生率較低，見(jiàn)表1：

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和滿(mǎn)意度

觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，見(jiàn)表2：

表1：兩組抗生素不合理使用發(fā)生率（n=220）

表2：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和滿(mǎn)意度

觀(guān)察組214 例患者對(duì)用藥服務(wù)表示滿(mǎn)意，用藥滿(mǎn)意度為97.27%（214/220），對(duì)照組174 例患者對(duì)用藥服務(wù)表示滿(mǎn)意，用藥滿(mǎn)意度為79.09%（174/220），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05，χ2=14.632）。

3 討論

抗生素可實(shí)現(xiàn)感染的預(yù)防、治療，是臨床多見(jiàn)藥物，也是各科室的常用藥物之一。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，抗生素不合理使用的情況在各科室均有所發(fā)生，占比在15%-25%之間，包括用藥時(shí)間偏長(zhǎng)、劑量不當(dāng)?shù)?，部分患者?duì)藥物知識(shí)掌握不足，也可能引發(fā)不合理用藥問(wèn)題[4]。我院研究結(jié)果與此相似，對(duì)照組抗生素不合理使用發(fā)生率為18.64%，包括用藥劑量不當(dāng)8 例，時(shí)間不當(dāng)13 例，患者用藥知識(shí)匱乏18 例。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，針對(duì)問(wèn)題原因進(jìn)行預(yù)防，可使不合理用藥問(wèn)題發(fā)生率下降5%-10%左右[5]。觀(guān)察組抗生素不合理使用發(fā)生率為7.73%。未能予以控制的情況下，40%-50%的患者受到抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)威脅，給予針對(duì)性控制[6]?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率較低[7]，且滿(mǎn)意度更理想[8]。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.91%，用藥滿(mǎn)意度為97.27%，均優(yōu)于對(duì)照組。

措施上看，我院以回顧性分析的方式，首先了解當(dāng)前各科室抗生素使用的主要問(wèn)題，之后以PDCA 管理法進(jìn)行控制。通過(guò)P 為后續(xù)各項(xiàng)工作出具框架和方向，以各項(xiàng)計(jì)劃推動(dòng)措施執(zhí)行。進(jìn)入D 階段后，所有工作強(qiáng)調(diào)規(guī)范化開(kāi)展，借助物聯(lián)網(wǎng)、藥師經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)傳遞、病情跟蹤等方式，保證抗生素用藥處方合理，也能及時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行用藥調(diào)整，保證患者知識(shí)水平和自我用藥能力。C 階段，各項(xiàng)計(jì)劃的推行效果得到有效檢驗(yàn)和評(píng)估，存在的問(wèn)題得以明確。A 階段則根據(jù)上述工作成果做針對(duì)性加強(qiáng)，使存在的問(wèn)題得到解決，提升抗生素使用合理性。結(jié)果上看，觀(guān)察組各指標(biāo)較對(duì)照組也更為理想。

綜上所述，臨床科室抗生素不合理用藥情況多樣，原因較為明確，針對(duì)問(wèn)題因素予以控制，可以有效降低抗生素不合理使用問(wèn)題的發(fā)生率，減少患者不良反應(yīng)，提升用藥滿(mǎn)意度。后續(xù)工作中，可繼續(xù)加強(qiáng)抗生素管理，提升用藥服務(wù)水平。