蘭小青

藍(lán)山縣中心醫(yī)院北院急診科 湖南永州 425800

急性腦梗死是一種臨床常見(jiàn)病，具有較高的致殘率、致死率，該病的發(fā)生主要是由于腦組織動(dòng)脈血流灌注減少、腦血管閉塞、狹窄等所致，將近80%的急性腦梗死患者均存在不同程度疼痛癥狀，明顯降低了患者生活質(zhì)量[1]。鹽酸氟桂利嗪是治療急性腦梗死伴頭痛的常用藥，但臨床實(shí)踐證實(shí)，單一鹽酸氟桂利嗪無(wú)法有效緩解患者頭痛癥狀，單一用藥療效不理想[2]。因此聯(lián)合用藥成為目前臨床治療急性腦梗死伴頭痛的主要手段。鑒于此，本文納入本院2017年2月至2019年2月收治的急性腦梗死伴頭痛患者104 例，現(xiàn)將研究做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此項(xiàng)研究從2017年2月至2019年2月，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入該時(shí)間段內(nèi)本院收治的急性腦梗死伴頭痛患者104 例，以“入院順序奇偶性”平均分為2 組。觀察組（52 例）：女性、男性例數(shù)分別是20 例、32 例；年齡在38-69 歲，年齡均值為（53.58±4.94）歲；病程在2-10h，病程均值為（6.15±1.54）h；梗死部位：腦葉、基底節(jié)、小腦例數(shù)分別是12 例、20 例、20 例。對(duì)照組（52 例）：女性、男性例數(shù)分別是22 例、30 例；年齡在39-68 歲，年齡均值為（53.59±4.91）歲；病程在3-9h，病程均值為（6.19±1.51）h；梗死部位：腦葉、基底節(jié)、小腦例數(shù)分別是16 例、19 例、17 例。一般資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT 以及MRI 確診。②均于發(fā)病48h 內(nèi)就診。③已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳、妊娠期女性。②合并惡性腫瘤者。③腎、肺、肝、心功能不健全者。④存在凝血功能障礙者。⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者。⑥存在出血傾向者。⑦對(duì)本文涉及藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以鹽酸氟桂利嗪，口服，每次5mg，每日1 次，連續(xù)用藥4 周即1 療程。

觀察組：在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上。予以養(yǎng)血清腦顆粒，口服，每次4g，每日3 次，連續(xù)用藥4 周即1 療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床療效、頭痛癥狀積分。

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效標(biāo)準(zhǔn)：頭痛癥狀消失，停藥1月無(wú)復(fù)發(fā)。②有效標(biāo)準(zhǔn)：頭痛癥狀顯著減輕，停藥1月偶有復(fù)發(fā)。③無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：頭痛癥狀變化不明顯，頻頻發(fā)作。總有效率計(jì)算公式為顯效+有效，除以每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)[3]。

（2）頭痛癥狀積分：（1）頭痛程度：①6 分：疼痛劇烈，無(wú)法忍受。②4 分：疼痛可忍，工作以及休息不受影響。③0 分：無(wú)疼痛感。（2）頭痛頻率：①6 分：每周發(fā)作5 次以上。②4 分：每周發(fā)作3-4 次。③0 分：無(wú)法做。總分為12 分，分值越低，治療越有效，疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS26.0 軟件處理，計(jì)量資料（頭痛癥狀積分），數(shù)據(jù)以±s 表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效），數(shù)據(jù)以[n/（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果

臨床總有效率觀察組（96.15%）顯著高于對(duì)照組（76.92%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1：兩組臨床療效統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果[n/（%）]

2.2 兩組頭痛癥狀積分統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果

兩組頭痛癥狀積分治療前組間對(duì)比P＞0.05；治療1 療程后觀察組顯著比對(duì)照組低；兩組治療1 療程后組內(nèi)對(duì)比頭痛癥狀積分均顯著比治療前低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2：兩組頭痛癥狀積分統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果（±s）

表2：兩組頭痛癥狀積分統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 治療前（分）治療后（分）t P觀察組（n=52）9.26±1.52 3.01±0.54 27.9401 0.0000對(duì)照組（n=52）9.28±1.68 7.01±1.01 8.3507 0.0000 t 0.0637 25.1851 -- --P 0.9494 0.0000 -- --

3 討論

大部分急性腦梗死患者在發(fā)病后均伴有強(qiáng)烈、明顯的頭痛癥狀，主要是由于急性腦梗死患者在發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生大量自由基，導(dǎo)致血管壁松弛，暴露神經(jīng)末梢，感覺(jué)神經(jīng)末梢受到血流的刺激，同時(shí)傳導(dǎo)痛覺(jué)感受的神經(jīng)纖維受損，進(jìn)而引發(fā)頭痛等癥狀[4]。中醫(yī)將頭痛分為內(nèi)傷頭痛以及外感頭痛兩種，急性腦梗死伴頭痛則屬于內(nèi)傷頭痛范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生是由于肝氣郁滯、肝陽(yáng)上擾、情志不暢、五臟六腑氣血失調(diào)等所致，因此對(duì)于合并急性腦梗死伴頭痛癥狀的患者治療以疏肝理氣、活血化瘀為主[5]。

本研究示：觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，頭痛癥狀積分顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。提示養(yǎng)血清腦顆粒+鹽酸氟桂利嗪在急性腦梗死治療中療效確切。分析如下：鹽酸氟桂利嗪是一種選擇性鈣拮抗劑，可以快速通過(guò)血腦屏障，防止細(xì)胞中鈣超載，起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用，但單一鹽酸氟桂利嗪無(wú)法取得理想的治療效果，治療效果較差。養(yǎng)血清腦顆粒是一種中藥制劑，由熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、珍珠母、夏枯草、決明子等組成，其中熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍具有活血化瘀作用，決明子以及夏枯草可起到清肝陽(yáng)熱功效，珍珠母具有平肝潛陽(yáng)作用，諸藥配伍，協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可發(fā)揮顯著養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)功效，但需要注意的是，養(yǎng)血清腦顆粒屬于中藥制劑，起效較慢，因此需要患者具備良好的遵醫(yī)行為，長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：養(yǎng)血清腦顆?？捎行Ц纳颇X部血液循環(huán)，擴(kuò)張腦部血管，增加腦組織血流量，改善腦組織缺氧、缺血等癥狀，進(jìn)而緩解疼痛癥狀。在鹽酸氟桂利嗪?jiǎn)我唤o藥的基礎(chǔ)上予以養(yǎng)血清腦顆粒，可在短期內(nèi)取得理想的治療效果，控制、緩解疼痛癥狀。

綜上所述：急性腦梗死伴頭痛患者采納養(yǎng)血清腦顆粒+鹽酸氟桂利嗪治療，可有效降低頭痛發(fā)作次數(shù)，緩解頭痛癥狀，臨床價(jià)值較高。