黃婉虹

廈門(mén)大學(xué)附第一醫(yī)院藥學(xué)部 福建廈門(mén) 361003

前言：

不穩(wěn)定性心絞痛多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，患者癥狀以胸部不適為主，部分患者伴呼吸困難、惡心嘔吐癥狀[1]。休息后，病情可暫時(shí)緩解。給予抗血小板治療，是減輕病情、改善預(yù)后、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)的關(guān)鍵[2]。阿司匹林為臨床用于治療不穩(wěn)定性心絞痛的主要藥物之一，用于抗血小板，可取得一定的效果。但有研究指出，聯(lián)合給予患者氯吡格雷治療疾病，效果更佳[3]。本文于本院2017年6月～2018年6月收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者中，隨機(jī)選取50 例作為樣本，闡述了氯吡格雷與阿司匹林的用藥方法，觀察了用藥效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=25）性別：男/女=16/9，年齡（50.33±5.79）歲，病程（4.00±0.98）年。對(duì)照組（n=25）性別：男/女=15/10，年齡（51.03±6.30）歲，病程（4.05±1.00）年。兩組患者具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均已確診為不穩(wěn)定性心絞痛。（2）無(wú)藥物使用禁忌癥。（3）自愿參與研究。（4）分組方式已經(jīng)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)照組給予阿司匹林治療，100mg po qd。

觀察組聯(lián)合給予氯吡格雷治療，70mg po qd，餐后用藥。

兩組均連續(xù)用藥14d（2 個(gè)療程）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P ＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性指標(biāo)與心功能對(duì)比

觀察組治療后CRP（2.7±0.1）mg/L、IL-6（8.9±0.8）μg/L、LVEF（48.0±1.2）%、心功能（1.3±0.3）級(jí)，與對(duì)照組差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1：

表1：炎性指標(biāo)與心功能對(duì)比

2.2 臨床療效與不良反應(yīng)

觀察組有效率96%，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2：臨床療效與不良反應(yīng)

2.3 患者預(yù)后對(duì)比

表3：患者預(yù)后對(duì)比

觀察組心絞痛發(fā)作（1.4±0.1）次/周、1年內(nèi)再入院率4%，與對(duì)照組差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表3：

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，心血管疾病的發(fā)生率顯著提升。作為心血管疾病的一種，不穩(wěn)定性心絞痛具有死亡率高，患者痛苦大的特點(diǎn)，患者均伴有血管內(nèi)損傷，炎性反應(yīng)嚴(yán)重[2]。實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，通?？梢?jiàn)CRP 以及IL-6 等炎性指標(biāo)異常升高。此外，不穩(wěn)定性心絞痛患者，同樣伴有心功能下降，患者心功能分級(jí)較高，LVEF 指標(biāo)異常降低[5]。發(fā)病并確診后，及時(shí)給予患者各類(lèi)藥物治療，是減輕病情的關(guān)鍵。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定性心絞痛患者，多伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。機(jī)體中，血小板在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程中廣泛參與，是導(dǎo)致血栓形成的主要危險(xiǎn)因素。阿司匹林為抗血小板藥物的一種，藥物進(jìn)入人體后，可有效抑制血栓形成，使患者的心肌供血與供氧量得到改善，使病情得以減輕，減少不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者的預(yù)后[6]。大量學(xué)者指出，長(zhǎng)期給予不穩(wěn)定性心絞痛患者阿司匹林口服，能夠有效降低心肌梗死等心血管?chē)?yán)重不良事件的發(fā)生率。但如藥物劑量過(guò)高，極易導(dǎo)致副反應(yīng)增加[7]。因此，嚴(yán)格控制藥物劑量較為重要。為評(píng)估阿司匹林在不穩(wěn)定性心絞痛治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文于治療后，對(duì)患者的炎性指標(biāo)、心功能等進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，給予患者該藥物治療疾病后，患者CRP（6.3±0.1）mg/L、IL-6（15.3±0.9）μg/L、LVEF（38.9±2.5）%、心功能（2.7±0.1）級(jí)，與治療前相比，患者炎性反應(yīng)有所減輕，心功能有所改善。本組患者治療有效率72%、心絞痛發(fā)作（3.2±0.6）次/周、1年內(nèi)再入院率36%。提示患者有效率有待提升，預(yù)后有待改善。

為進(jìn)一步提高不穩(wěn)定性心絞痛的治療有效率，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，本院將氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用到了疾病的治療中，取得了滿(mǎn)意的效果。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑的一種，藥物經(jīng)口服的方式進(jìn)入人體后，能夠與血小板受體結(jié)合，促使糖蛋白復(fù)合物活化，達(dá)到抑制血小板聚集的目的。此外，該藥物的應(yīng)用，同樣可對(duì)血小板活化擴(kuò)增的過(guò)程進(jìn)行阻斷，延緩不穩(wěn)定性心絞痛進(jìn)展，降低嚴(yán)重心血管不良事件的發(fā)生幾率，使患者預(yù)后得到改善。目前，臨床提倡通過(guò)阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療的方式，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛進(jìn)行治療。本院對(duì)兩種藥物進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，在減輕炎性反應(yīng)、增強(qiáng)心功能、改善預(yù)后方面，取得了良好的效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療疾病后，不穩(wěn)定性心絞痛患者CRP（2.7±0.1）mg/L、IL-6（8.9±0.8）μg/L、LVEF（48.0±1.2）%、心功能（1.3±0.3）級(jí)，與單獨(dú)給予阿司匹林治療相比，患者炎性反應(yīng)進(jìn)一步減輕，心功能進(jìn)一步增強(qiáng)。本組患者治療有效率96%、心絞痛發(fā)作（1.4±0.1）次/周、1年內(nèi)再入院率4%，與未給予氯吡格雷治療者相比，患者有效率更高，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，再入院率顯著降低，優(yōu)勢(shì)顯著（P ＜0.05）。本文的研究成果，證實(shí)了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在不穩(wěn)定性心絞痛治療中的應(yīng)用價(jià)值。

阿司匹林用藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)，以出血為主，出血區(qū)域常見(jiàn)于牙齦、消化道。根據(jù)患者的病情，對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制，有助于減少不良反應(yīng)，確保用藥安全。氯吡格雷的不良反應(yīng)，以皮疹、腹瀉、出血、粒細(xì)胞減少等為主。上述不良反應(yīng)中，粒細(xì)胞減少最為罕見(jiàn)，發(fā)生率為0.04%左右。為評(píng)估兩種藥物治療不穩(wěn)定性心絞痛的安全性，本文對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察，結(jié)果未見(jiàn)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示P ＞0.05，提示藥物應(yīng)用安全性較強(qiáng)。

綜上所述，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛，能夠減輕炎性反應(yīng)，改善心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，預(yù)防再次入院。