方延平

福州市第七醫(yī)院 福建福州 350001

滑膜骨軟骨瘤病是一種良性骨關(guān)節(jié)病變，常見(jiàn)、多發(fā)于膝關(guān)節(jié)。受到創(chuàng)傷、炎癥刺激等因素的影響，出現(xiàn)滑膜軟骨性化生，形成骨軟骨結(jié)節(jié)。軟骨結(jié)節(jié)作為游離體，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，持續(xù)生長(zhǎng)，發(fā)生鈣化或骨化。在疾病的發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程中，關(guān)節(jié)面受到侵襲，進(jìn)而引起退行性病變，導(dǎo)致病情的加劇[1]。膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，無(wú)法正常參與運(yùn)動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的臨床治療中，為了獲得更為理想的預(yù)后，需要具體了解膝關(guān)節(jié)滑膜的病變特征，便于實(shí)施針對(duì)性的治療。影像學(xué)方法是診斷膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的良好手段，可以清晰的觀察關(guān)節(jié)受累情況，確認(rèn)游離體的形態(tài)、體積大小、分布位置等情況[2]。本研究探討了58 例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者的臨床診療情況，觀察DR診斷方法在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2018年7月～2019年3月期間于我院接受診療的58 例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者，其中男性患者32 例，女性患者26 例，年齡范圍為37～73 歲，平均年齡（57.15±6.48）歲。

1.2 方法

在58 例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者的臨床診斷中，應(yīng)用超聲檢查。患者取仰臥位，使用GE LOGIQ P6 彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭（7～15MHz）置于患者的膝關(guān)節(jié)，分別對(duì)內(nèi)側(cè)、外側(cè)進(jìn)行掃查。然后將患者的體位調(diào)整為俯臥位，對(duì)膝關(guān)節(jié)后方進(jìn)行掃查，獲取超聲影像（橫切面、縱切面及斜切面），分析影像特征。而在DR 診斷中，使用加拿大IDC Xplorer 1600 型 DR，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行拍攝，獲取正側(cè)位、攝斜位、負(fù)重立位影像，分析DR 影像特征。將DR 診斷與超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲檢查：在患側(cè)膝關(guān)節(jié)的髕上滑膜囊部位，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突起，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，囊壁厚度增加。②DR 診斷：在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可見(jiàn)高密度顯影，病灶呈同心圓樣，存在不規(guī)則形狀的游離體（鈣化或骨化結(jié)節(jié)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t 值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查和DR 診斷對(duì)于膝關(guān)節(jié)情況的檢出情況

經(jīng)過(guò)超聲檢查和DR 診斷后，觀察影像資料，比較關(guān)節(jié)周圍鈣化結(jié)節(jié)、軟骨結(jié)節(jié)、間隙深部鈣化結(jié)節(jié)等病變的檢出情況，見(jiàn)于表1：

表1：超聲檢查和DR 診斷對(duì)于膝關(guān)節(jié)情況的檢出情況分析[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的超聲檢查和DR 診斷結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查后，在58 例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者中，檢出陽(yáng)性結(jié)果46 例，陰性結(jié)果12 例。在DR 診斷中，檢出陽(yáng)性結(jié)果45 例，陰性結(jié)果13 例。在超聲檢查中，檢出陽(yáng)性結(jié)果42 例，陰性結(jié)果16 例。DR 診斷的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確率分別為91.67%、95.65%以及94.83%。超聲檢查的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確率分別為75%、84.78%、82.76%。

表2：膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的超聲檢查和DR 診斷結(jié)果

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病屬于慢性骨科疾病，病灶位于滑膜深層與關(guān)節(jié)間隙。隨著病情的發(fā)生與進(jìn)展，患者的膝關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)反應(yīng)性增生、化生，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞沉積于滑膜內(nèi)，并長(zhǎng)入血管，持續(xù)生長(zhǎng)、增大。該過(guò)程中，患者的滑膜發(fā)生病變，在關(guān)節(jié)內(nèi)形成多個(gè)游離體，引發(fā)疼痛、腫脹等癥狀。膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者在活動(dòng)的過(guò)程中，臨床癥狀會(huì)持續(xù)加劇，并存在明顯異物感，給患者日常生活活動(dòng)帶來(lái)極大的困擾。為了有效改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，預(yù)防膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生，需要及時(shí)、有效的實(shí)施治療，一般采取手術(shù)治療方法[3]。

在膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的臨床治療中，需要結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)病變的具體情況，制定治療方案，科學(xué)、合理的實(shí)施切除滑膜、清除游離體等操作。該過(guò)程中，需要全面了解疾病的病理特征，掌握急性期、中間期以及骨膜病變終止期等不同階段的病理改變情況，了解滑膜病變、游離體形成的具體表現(xiàn)。以準(zhǔn)確的診斷結(jié)果作為參考。膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等癥狀，可捫及活動(dòng)性包塊，根據(jù)患者的臨床癥狀，可以對(duì)疾病做出初步的診斷。但由于患者的癥狀表現(xiàn)不具有典型性，與一般性關(guān)節(jié)炎相似，容易發(fā)生混淆，導(dǎo)致誤診、誤治問(wèn)題的出現(xiàn)。為了更加準(zhǔn)確的檢出疾病，掌握病情的發(fā)生與進(jìn)展情況，需要借助影像學(xué)方法，超聲、DR 均可應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的臨床診斷[4]。

在膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的超聲檢查中，能夠清晰的呈現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可見(jiàn)滑膜表面結(jié)節(jié)以及腔內(nèi)軟骨游離體，并對(duì)結(jié)節(jié)是否發(fā)生鈣化或骨化進(jìn)行判斷，同時(shí)能夠關(guān)節(jié)積液量、滑膜厚度的測(cè)量，進(jìn)而對(duì)膝關(guān)節(jié)病變情況進(jìn)行判斷。DR 診斷方法的應(yīng)用，則是利用X 線成像方法，能夠清晰的呈現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)，顯示出關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織的特征。根據(jù)病灶部位的高密度陰影，判斷骨軟骨游離體的分布情況，根據(jù)其數(shù)目、大小、形態(tài)特征、中心密度，判斷有無(wú)鈣化或骨化的發(fā)生，還能夠發(fā)現(xiàn)隱蔽未鈣化的游離體，關(guān)節(jié)間隙深部結(jié)節(jié)也可以準(zhǔn)確檢出。DR 診斷方法的應(yīng)用，可以從整體上判斷膝關(guān)節(jié)的病變情況[5]。在膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的臨床診斷中，DR 診斷方法具有良好的特異性和敏感性。

本組研究結(jié)果顯示，58 例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者接受DR 診斷后，81.03%的患者檢出關(guān)節(jié)周圍鈣化結(jié)節(jié)，82.76%的患者檢出軟骨結(jié)節(jié)，77.59%的患者檢出間隙深部鈣化結(jié)節(jié)。而經(jīng)過(guò)超聲檢查后，60.34%的患者檢出關(guān)節(jié)周圍鈣化結(jié)節(jié)，65.52%的患者檢出軟骨結(jié)節(jié)，58.62%的患者檢出間隙深部鈣化結(jié)節(jié)。由此可見(jiàn)，在膝關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷中，DR 診斷方法具有顯著的優(yōu)勢(shì)作用?；谑中g(shù)病理診斷結(jié)果，比較DR 診斷與超聲檢查在膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病臨床診斷中的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確率，DR 診斷的優(yōu)勢(shì)更為明顯。在膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的臨床診斷中，DR 診斷方法是一種良好的選擇。

綜上所述，應(yīng)用DR 方法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的診斷，可以準(zhǔn)確檢出滑膜表面結(jié)節(jié)以及腔內(nèi)軟骨游離體，并能夠在影像中反映出病灶特征。DR 診斷方法對(duì)于膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的敏感性和準(zhǔn)確性高，其診斷結(jié)果對(duì)于疾病的臨床治療具有重要的參考價(jià)值。