連惠強(qiáng)

泉州市泉港區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科

凝血和血常規(guī)檢查是臨床上用于檢測(cè)疾病的常用手段，可為醫(yī)師提供判斷病情的有效依據(jù)，目前，我國(guó)綜合醫(yī)院中凝血和血常規(guī)檢查技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)很高的水平，但仍舊存在一些結(jié)果誤差的情況，這可能與標(biāo)本采集放置時(shí)間及方式有一定的關(guān)系[1]。本次研究以2016年5月-2018年5月期間我院常規(guī)檢查的120 位體檢人員血液樣本作為研究對(duì)象，探討標(biāo)本采集放置時(shí)間及方式對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2017年5月-2018年5月，此期間我院常規(guī)檢查的120 位體檢人員，其中男60 例、女60 例，年齡在18～45 歲，平均（31.45±5.42）歲，所有體檢人員均無(wú)血液疾病、影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的疾病等，近期均未服用任何藥物。

1.2 方法

本次研究所使用的的檢測(cè)儀器為mindray bc-5380 血液分析儀，采用配套稀釋液。所有體檢人員均在檢查當(dāng)日清晨抽取空腹血液標(biāo)本，其中60 名體檢人員分別采集靜脈血標(biāo)本和末梢血標(biāo)本，一組使用EDTA-K2 抗凝真空管采集肘前靜脈血1ml，加入稀釋液稀釋后輕輕搖動(dòng)均勻；另一組采集約20μl手指末梢血放置在抗凝管中帶檢驗(yàn)，兩組均在標(biāo)本采集2h 內(nèi)完成檢測(cè)[2]。另60 名體檢人員根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》采集肘前靜脈血2ml 于EDTA-K2 抗凝真空管內(nèi)，充分搖勻后放置在室溫中，分別于即刻、30min 檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等幾個(gè)指標(biāo)。本次研究所使用的的檢測(cè)儀器為mindraybc-5380 血液分析儀，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單因素方差分析，t 檢驗(yàn)，取P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同采集方法對(duì)血常規(guī)指標(biāo)的影響

末梢血在RBC、HGB、WBC 及PLT 等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果上與靜脈血比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1：不同采集方法對(duì)血常規(guī)指標(biāo)的影響

2.2 不同放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)指標(biāo)的影響

即刻檢查組血液標(biāo)本RBC、HGB 顯著低于放置30min 組，WBC、PLT 均顯著高于放置30min 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表2：不同放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)指標(biāo)的影響

3 討論

作為臨床檢驗(yàn)的最基本項(xiàng)目，凝血和血常規(guī)檢查可為臨床診療提供科學(xué)的依據(jù)，隨著全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的廣泛使用，凝血和血常規(guī)檢查變得更加便利、快捷，也大大減少了因人工原因?qū)е碌慕Y(jié)果誤差[4]。但實(shí)踐過(guò)程中，仍舊存在一部分檢測(cè)結(jié)果不符合實(shí)際的情況，其中標(biāo)本采集的放置時(shí)間、標(biāo)本采集方式是最主要的影響因素[5]。從標(biāo)本采集時(shí)間來(lái)講，目前尚沒(méi)有統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)定論，從標(biāo)本采集方式上來(lái)說(shuō)主要可分為靜脈血和末梢血，前者一般采用肘靜脈用注射器穿刺抽血，抽血量一般為幾毫升，后者包括耳垂血和指尖血，采血良較少，一般在0.1～0.5ml 左右[6]。

本次研究結(jié)果顯示，末梢血在RBC、HGB、WBC 及PLT 等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果上與靜脈血比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＜0.05）。靜脈血和末梢血是兩種不同途徑和方式采集得到的血液樣本，而根據(jù)近幾年凝血功能測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化，其中包括對(duì)樣本采集的標(biāo)準(zhǔn)化要求用一次性塑料采血器或硅化玻璃管注射器采集靜脈血液[7]。對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)來(lái)說(shuō)，末梢血在采集和保存過(guò)程中受到外界因素影響較多，包括采血?jiǎng)幼骺炻?、采血部位、體表溫度高低等因素，都會(huì)導(dǎo)致末梢血與靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果差異[8]。比如，末梢血的PLT 較靜脈血低，這是可能是因?yàn)椴杉┥已獣r(shí)混入的組織可能性較大，混入組織促使血小板聚集，導(dǎo)致包細(xì)胞出現(xiàn)假性增高，血小板出現(xiàn)假性減低[9]。

研究還指出即刻檢查組血液標(biāo)本RBC、HGB 顯著低于放置30min 組，WBC、PLT 均顯著高于放置30min 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p ＜0.05）。這說(shuō)明，不同標(biāo)本采集放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)某些指標(biāo)會(huì)存在一定的影響，這可能是因?yàn)椴杉Ｒ?guī)標(biāo)本的試管中使用了抗凝劑，但離開(kāi)機(jī)體的血液依然會(huì)存在部分凝聚，隨著標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，凝聚的血小板自動(dòng)解凝。另外，因標(biāo)本防止時(shí)間會(huì)造成血小板計(jì)數(shù)明顯變化，血液離開(kāi)機(jī)體后由于滲透壓的影響和塑料抗凝管管壁誘導(dǎo)結(jié)構(gòu)發(fā)生變[10]。

綜上所述，不同標(biāo)本采集放置時(shí)間及方式可能影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，因此在實(shí)際操作中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，避免影響檢測(cè)結(jié)果。