李伯剛

成都高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)第三人民醫(yī)院 四川成都 641418

膽結(jié)石是非常常見的，在我們周圍相信也不乏有患有膽結(jié)石的親朋好友。雖然說起膽結(jié)石大家并不陌生，對于膽結(jié)石這種疾病來說，也都能夠說出一些相關(guān)的保健、預防措施，但是對于到底該如何正確治療膽結(jié)石，相信很多人就不知道了。那么一旦當我們患上膽結(jié)石了，到底該怎么辦？該采取什么樣的方式進行治療呢？

◆溶石治療

這種治療方式主要是通過口服膽酸等藥物來達到溶解結(jié)石的目的，目前最常用的溶石藥物主要是鵝去氧膽酸及其衍生物熊去氧膽酸。溶石治療需要符合以下適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑大小必須低于2.0cm；②膽囊結(jié)石為含鈣較少的結(jié)石類型，具體來說是X 線能夠透過的結(jié)石；③患者的膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能夠顯示有功能的膽囊；④患者的肝臟功能正常；⑤不存在明顯的腹瀉疾病史。

符合以上適應(yīng)證的患者，可考慮選擇溶石治療，具體來說，每日的溶石治療藥物劑量為15mg，療程大概在6-24 個月不等。臨床數(shù)據(jù)顯示，該治療方式的解釋溶解率一般在30%左右，這一比例并不是十分理想。治療期間每6 個月需進行1次B 超檢查和口服膽囊造影，及時了解溶石的情況。

該治療方式雖然無創(chuàng)，不用動手術(shù)，但是其治療所用藥物比較昂貴，且對人體存在一定的毒副反應(yīng)和副作用；加之患者需終身服藥，一旦停藥，在3 個月后膽汁中的膽固醇就會重新達到過飽和，引起結(jié)石復發(fā)。因此，該療法并不是一種理想的治療方式，可謂是勞人勞力，但結(jié)果往往不理想。因此，其在臨床上的應(yīng)用并不多。

◆體外沖擊波震波碎石

這種治療方式主要是借助震波達到體外碎石的目的，具有嚴格的適應(yīng)證：①膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石；②口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石；③結(jié)石直徑在1.2-1.5cm 者，結(jié)石數(shù)量不得超過3 枚，結(jié)石直徑在1.5-2.0cm 者，結(jié)石數(shù)僅1 枚；④膽囊收縮功能正常。

滿足以上適應(yīng)證的患者了選擇這種治療方式，為了提高結(jié)石粉碎后的消失率，在碎石之前往往會服用熊去氧膽酸，達到碎石與溶石的協(xié)同作用。且在碎石治療后的6 個月內(nèi)，需繼續(xù)服用熊去氧膽酸，以鞏固療效。

該治療方式雖然安全有效，但仍存在10%左右的復發(fā)率，且該治療方式也是一種比較費錢的治療方式，最大的不足之處在于其適應(yīng)證要求非常嚴格，這也導致這種治療方式無法在大范圍進行推廣應(yīng)用，只能用于小部分患者。

◆膽囊切除術(shù)

這是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種治療手段，該治療方式主要適用于急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎；慢性膽囊炎反復發(fā)作或者是經(jīng)非手術(shù)療法治療后無效的膽結(jié)石患者，特別是結(jié)石較小容易造成阻塞的患者；膽囊無功能，例如膽囊積水或慢性萎縮性膽囊炎；膽囊頸部梗阻癥。

對于以上情況的患者均可選擇膽囊切除術(shù)進行治療，目前膽囊切除術(shù)的方式主要包傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩大類。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)是通過開腹，在直視下摘除膽囊，該術(shù)式治療中需開腹，因此創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復，存在并發(fā)生風險較高、住院時間較長的問題。

而腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過在腹部做微小切口，即可完成膽囊摘除的操作，因此創(chuàng)傷明顯減小，患者的應(yīng)激反應(yīng)降低，利于術(shù)后快速恢復，且具有較高的安全性。因此，目前，該術(shù)式是一種比較主流的治療方式。

◆微創(chuàng)保膽取石術(shù)

這種手術(shù)方式是一種理論上最理想的治療方式，即保留膽囊，取出結(jié)石，主要是借助纖維膽道鏡這一高科技產(chǎn)物，實現(xiàn)進入膽囊內(nèi)檢查和治療的目的?？芍^是當前非常理想的一種治療方式，但是該術(shù)式目前尚未達到推廣普及階段，仍在探索階段，且該術(shù)式對設(shè)備的要求較高，導致其推廣受限。