沈良盛 李選治＊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科 福建廈門 361003

乳腺癌為女性高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌，近年來由于女性生活壓力增加、不良飲食習(xí)慣改變等多因素影響，乳腺癌發(fā)病率持續(xù)增加[1-2]。手術(shù)為乳腺癌主要治療方式，對(duì)延長(zhǎng)患者生命時(shí)間、提高其生活質(zhì)量有重要作用，但是手術(shù)帶來的形體改變、上肢功能受限等，患者日常生活自理能力、生活質(zhì)量下降，因此加強(qiáng)乳腺癌術(shù)后護(hù)理尤為重要[3]。延續(xù)性護(hù)理在歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家比較流行，然而國(guó)內(nèi)發(fā)展時(shí)間較短，因此臨床關(guān)于其臨床價(jià)值尚不明確，鑒于此，本文選取在我院接受手術(shù)治療的100 例乳腺癌患者進(jìn)行分組研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年6月-2018年6月在我院接受手術(shù)治療的100 例乳腺癌患者，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成數(shù)據(jù)奇偶數(shù)分為研究組（50 例）與對(duì)照組（50 例）。研究組：均為女性，年齡28-67 歲，平均（44.68±3.90）歲。對(duì)照組：均為女性，年齡29-67 歲，平均（44.40±4.14）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者臨床資料比較無顯著差異（P ＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞20 歲；（2）經(jīng)彩超、病理活檢等確診；（3）首次發(fā)生；（4）預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞0.5年；（5）知曉本次研究且自愿參與；（6）能夠全程接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史；（2）存在閱讀障礙、理解及溝通障礙；（3）繼發(fā)性乳腺腫瘤；（4）心、腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重過疾??；（5）臨床資料不完整。

1.3 方法

兩組在手術(shù)后住院期間均經(jīng)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括病情觀察、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及術(shù)后早期功能鍛煉等，對(duì)照組在出院時(shí)接受健康教育，并定期隨訪。研究組接受優(yōu)質(zhì)延續(xù)性護(hù)理，具體如下：（1）組建延續(xù)護(hù)理隊(duì)伍，臨床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，由3 名高年資護(hù)士為小組成員，共同查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，明確乳腺癌術(shù)后患者上肢功能、生活質(zhì)量、日常護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，針對(duì)每位患者做好相關(guān)評(píng)估。（2）在患者出院前，通過面對(duì)面溝通、調(diào)查量表等多種方式，了解患者健康狀況、術(shù)后需求及對(duì)疾病知識(shí)的了解水平等，綜合考評(píng)其知識(shí)儲(chǔ)備及自我護(hù)理能力，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（3）院外延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容。參考乳腺科康復(fù)指導(dǎo)、《婦科常見腫瘤診治指南》[4]以及患者的具體情況，編制康復(fù)功能鍛煉手冊(cè)，包含心理調(diào)節(jié)、術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉辦法、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。以圖文并茂的方式講解，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，嚴(yán)格按照4 個(gè)階段操作。第1 階段：術(shù)后至引流管拔除前，患側(cè)上肢內(nèi)收，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，做握球、抓握等動(dòng)作；第2 階段：引流管拔除至拆線前，肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、環(huán)繞等，患側(cè)上臂可水平面小幅度活動(dòng)，進(jìn)行上舉內(nèi)環(huán)活動(dòng)，如梳頭、手臂搖擺等；第3 階段：拆線至術(shù)后4 周，垂直面肩關(guān)節(jié)前屈、環(huán)繞及后伸等，如滑輪法、繩索轉(zhuǎn)動(dòng)法等；第4 階段：術(shù)后4周，肩關(guān)節(jié)全方位后伸、前屈、外展、內(nèi)收、環(huán)繞等，此時(shí)患者可嘗試各種力所能及的家務(wù)，配合手抓背部、肩肘運(yùn)動(dòng)等。針對(duì)患者不同階段營(yíng)養(yǎng)需求、腸胃功能恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的飲食方案。（3）延續(xù)性護(hù)理，開展至術(shù)后6 個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括患者上肢功能評(píng)估、心理狀態(tài)評(píng)估、康復(fù)鍛煉依從性、治療依從性、術(shù)后不適反應(yīng)、日常生活活動(dòng)能力、社會(huì)回歸參與度、家庭支持等，針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，解答患者疑問。（4）延續(xù)護(hù)理方式的選擇，除常規(guī)電話隨訪、定期到醫(yī)院面訪外，在患者出院時(shí)添加其或者監(jiān)護(hù)人QQ、微信等，每天督促患者進(jìn)行功能鍛煉、合理飲食等，由1 名護(hù)士在線解答患者疑問，建立微信群，方便病友間交流溝通，每周三舉行病友交流會(huì)，講解乳腺癌最新研究進(jìn)展及相關(guān)護(hù)理知識(shí)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DASH 簡(jiǎn)式評(píng)分表中文版[5]，包含11 個(gè)條目，包含日常生活功能評(píng)分及上肢癥狀部分評(píng)分。均采用1-5 分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中依據(jù)計(jì)算公式換算為0-100 分，分?jǐn)?shù)越高則患者上肢功能障礙程度越大。（2）乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）評(píng)分：量表涉及5 個(gè)領(lǐng)域，共36 個(gè)條目，均采用0-4 分5 級(jí)評(píng)分法，逆向條目反向計(jì)分。各領(lǐng)域得分相加即為總量表得分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

出院后6 個(gè)月，研究組DASH 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ACT-B 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P ＜0.05）。見表1。

表1：兩組各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

表1：兩組各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

組別（n）DASH 評(píng)分 FACT-B 評(píng)分研究組（50）38.79±4.44 129.28±15.38對(duì)照組（50）59.10±5.27 101.17±15.00 t 20.841 9.252 P 0.000 0.000

3 討論

乳腺癌切除手術(shù)是延長(zhǎng)患者生命的主要手段，然而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示術(shù)后較大部分患者可出現(xiàn)患側(cè)上肢功能障礙，活動(dòng)受限、自理能力下降，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[7]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展與完善，術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)、人性化護(hù)理已經(jīng)成為臨床共識(shí)，然而目前國(guó)內(nèi)護(hù)理主要集中于院內(nèi)，院外護(hù)理受到資金、人力、溝通渠道等多方面限制，尚未有效開展，患者在出院后缺乏相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理能力較差，因此延續(xù)護(hù)理的推廣實(shí)施尤為重要。

延續(xù)護(hù)理是通過將住院模式護(hù)理延續(xù)至患者家庭護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)院內(nèi)護(hù)理、院外護(hù)理的連貫性及協(xié)調(diào)性，最大程度的將護(hù)理影響擴(kuò)展至患者康復(fù)期，提高其生活質(zhì)量[8]。研究組采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，患者DASH 評(píng)分、FACT-B 評(píng)分指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），由此可見，在患者出院后持續(xù)性的給予患者指導(dǎo)及幫助，使其更好的按步驟進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，合理飲食及生活等，能夠提高患者上肢功能的恢復(fù)。同時(shí)配合微信、QQ 等現(xiàn)代溝通手段，可不受時(shí)間、空間限制的督促患者，及時(shí)解答患者疑慮，達(dá)到良好的護(hù)理效果。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，有助于其上肢功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量提高，有顯著的應(yīng)用價(jià)值。