黃燕珍 李小椿＊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361000

白血病屬于造血系統(tǒng)惡性腫瘤，多采用異基因造血干細(xì)胞移植手段治療患者，但受干細(xì)胞庫(kù)存不足、經(jīng)濟(jì)條件等因素制約，化療成為了治療白血病的常用方式[1-2]。由于化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)損害機(jī)體正常細(xì)胞，影響個(gè)體免疫功能，增加感染、出血、貧血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理[3-4]。為了探討合理的護(hù)理方案，本文就循證護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患者化療后免疫功能及生活質(zhì)量的影響展開(kāi)了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年3月至2019年3月收治的白血病患者(n=72)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②遵醫(yī)囑接受化療治療；③患者年齡8～67 歲；④生存期＞3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重性病變；②化療藥物過(guò)敏；③合并其他腫瘤；④妊娠及哺乳期女性；⑤認(rèn)知功能障礙；⑥溝通障礙；⑦精神病。采用紅紫雙色球法將其分成兩組各36 例。對(duì)照組患者男20 例，女16 例；年齡8～65 歲，平均(36.39±2.47)歲。觀察組男19 例，女17 例；年齡10～67 歲，平均(36.36±2.11)歲。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法

全部患者均接受化療治療，在此前提下對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、生活護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、告知化療期間的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理干預(yù)：（1）組建循證護(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士，主管護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士展開(kāi)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，待考核合格后方可開(kāi)展循證護(hù)理工作。（2）明確循證問(wèn)題，白血病患者化療后受病痛、藥物毒副作用等因素影響，容易產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者依從性，且大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能下降引發(fā)感染等并發(fā)癥，影響治療效果，由此可知循證問(wèn)題主要包括不良心理情緒、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等方面。（3）尋找實(shí)證，以白血病患者化療治療為核心，檢索和篩查相關(guān)病例在心理、生活質(zhì)量、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛緩解等方面的文獻(xiàn)資料。（4）評(píng)估實(shí)證，結(jié)合科室收治的白血病患者的既往病歷資料、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)證據(jù)支持等內(nèi)容，全面制定護(hù)理計(jì)劃。（5）病情評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際生理和心理需求、既往病史、個(gè)人喜好靈活調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（6）落實(shí)循證護(hù)理方案，按照預(yù)設(shè)護(hù)理內(nèi)容為患者提供心理護(hù)理、毒副作用防治、疼痛管理、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、個(gè)性化健康教育等護(hù)理服務(wù)。（7）定期召開(kāi)研討會(huì)議，根據(jù)患者、醫(yī)師、護(hù)士的反饋意見(jiàn)，分析前一階段護(hù)理工作中的不足，針對(duì)問(wèn)題再次尋找證據(jù)支持，制定應(yīng)對(duì)方案，優(yōu)化循證護(hù)理計(jì)劃，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用堿性磷酸酶法測(cè)定手護(hù)理前和護(hù)理后患者的外周血T 淋巴細(xì)胞（CD3+）、抑制/細(xì)胞毒T 淋巴細(xì)胞（CD3+CD8+），比較上述指標(biāo)水平。(2)護(hù)理前后根據(jù)癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定問(wèn)卷(QOL)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括心理活動(dòng)、軀體機(jī)能、精神健康、社會(huì)活動(dòng)，采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)(1～5 分)，轉(zhuǎn)化為百分制，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 免疫功能對(duì)比

護(hù)理后，觀察組CD3+、CD3+CD8+高于對(duì)照組(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 討論

臨床中白血病患者在化療過(guò)程中容易出現(xiàn)免疫功能損害情況，發(fā)生感染、貧血等不適癥，縮短患者生存時(shí)間，而在化療基礎(chǔ)上合理開(kāi)展護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后發(fā)揮著積極的作用。陳雁等[7]對(duì)112 例白血病化療患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用循證護(hù)理能夠有效維持患者CD3+、CD3+CD8+水平穩(wěn)定，改善患者的免疫功能。本文中護(hù)理后觀察組的CD3+、CD3+CD8+降幅顯然低于對(duì)照組，證實(shí)實(shí)施循證護(hù)理能夠減輕化療對(duì)機(jī)體免疫功能的負(fù)面影響。分析后發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理通過(guò)明確問(wèn)題、尋證支持、病情評(píng)估、落實(shí)護(hù)理計(jì)劃等環(huán)節(jié)，能夠結(jié)合患者實(shí)際病情，采用科學(xué)、可靠的手段為患者提供所需的生理和心理服務(wù)，并針對(duì)階段護(hù)理工作中的不足加以改進(jìn)和完善，不斷優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃，減輕化療產(chǎn)生的毒副作用，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善機(jī)體免疫功能。張吉[8]研究后發(fā)現(xiàn)，在腫瘤患者化療中實(shí)施循證護(hù)理能夠有效改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。本文中護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量改善效果更佳，分析后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理能夠有效防控化療產(chǎn)生的各類毒副作用，緩解患者負(fù)性情緒，減輕生理和心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生的影響，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，采用循證護(hù)理方案對(duì)白血病病例展開(kāi)臨床護(hù)理能夠有效減輕化療藥物對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，提高患者生活質(zhì)量，因此具有積極的應(yīng)用意義。

表1：免疫功能對(duì)比（±s，μL）

表1：免疫功能對(duì)比（±s，μL）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+CD3+CD8+護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 36 838.97±95.06 772.83±102.17* 276.24±68.24 260.05±54.93對(duì)照組 36 839.45±95.17 562.26±124.95* 275.65±67.53 174.98±58.21 t 0.021 7.828 0.037 6.377 P 0.491 0.000 0.485 0.000

表2：生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2：生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 36 65.49±12.27 82.31±12.49 5.764 0.000對(duì)照組 36 65.48±14.42 73.58±10.62 2.714 0.000 t 0.003 3.195 P 0.499 0.001