毛 暢

四川省閬中市人民醫(yī)院甲乳肛腸科 637400

乳腺癌疾病的發(fā)病較高，手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，需要長時間的院外康復(fù)。因此乳腺癌患者進行術(shù)后護理顯得尤為重要，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者進行延續(xù)護理以促進患者生理、心理及社會功能恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量得到最大限度地改善[1]。本研究對2018年1月-2019年2月期間我院行乳腺癌手術(shù)治療的患者在術(shù)后應(yīng)用延續(xù)護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例采集時間為2018年1月-2019年2月，納入標準：①能夠進行電話、微信、上門等方式隨訪；②年齡＞20歲；③確診為乳腺癌；④患者自愿參與臨床試驗并簽署知情同意書。排除標準：①預(yù)計生存期＜6 個月；②有精神疾病史或存在溝通、閱讀障礙；③不同意簽署知情同意書。納入50 例乳腺癌患者，均行手術(shù)治療，采取抽簽法將其隨機分為觀察組與對照組各25 例，其中觀察組患者年齡27-75 歲，平均年齡（43.28±7.90）歲，手術(shù)方式：改良根治術(shù)8 例，擴大根治術(shù)6 例，保乳術(shù)11 例，腫瘤分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期9例，文化水平：5 例小學(xué)，6 例初中，5 例高中，9 例大專及以上。對照組患者年齡29-73 歲，平均年齡（45.97±6.51）歲，手術(shù)方式：改良根治術(shù)8 例，擴大根治術(shù)6 例，保乳術(shù)11 例，腫瘤分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期8 例，文化水平：4 例小學(xué)，6 例初中，5 例高中，10 例大專及以上。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P ＞0.05），符合分組研究要求。

1.2 方法

對照組術(shù)后實施常規(guī)護理，即早期功能鍛煉，介紹康復(fù)知識，出院前進行康復(fù)指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理，具體內(nèi)容如下：①個體化評估：詳細了解乳腺癌術(shù)后患者術(shù)后康復(fù)情況、家庭情況及地址、文化程度、聯(lián)系方式等，由責(zé)任護士與患者面對面溝通，了解患者整體健康狀況，在綜合評估的基礎(chǔ)上建立個人健康檔案，詳細記錄患者姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、家庭成員等信息，根據(jù)患者實際需求制定延續(xù)護理計劃。計劃制定完成后向患者介紹延續(xù)護理的方法、內(nèi)容及必要性，使患者能夠積極配合，保證延續(xù)護理的效果。②跟蹤隨訪：在患者出院后，采取電話、微信、上門等方式對患者進行一對一隨訪指導(dǎo)，詳細告知患者相關(guān)的疾病知識，讓患者的疾病認知程度顯著提高，結(jié)合患者的身體狀況傳授正確的康復(fù)鍛煉方法，詳細告知患者及其家屬，并評估各階段的康復(fù)治療效果，耐心回答患者在康復(fù)中遇到的各種疑難問題。根據(jù)患者的心理狀況，為其提供有針對性的心理護理，消除心理顧慮，增加配合度。根據(jù)患者術(shù)后的具體情況，為患者制定適宜的飲食表，其中主要以定時用餐、多食用水果、蔬菜、高蛋白、多維生素等為主，可有效增加患者的免疫力，并盡量避免油膩、高熱量、辛辣等食物。詳細告知患者及其家屬復(fù)診時間，如果患者沒能定時復(fù)診，則應(yīng)通過電話聯(lián)系，提醒患者及其家屬及時進行復(fù)診，并認真做好相關(guān)的復(fù)診準備工作，讓復(fù)診時間能有效縮短，讓工作效率和工作質(zhì)量顯著提高。

1.3 觀察指標

術(shù)后隨訪3 個月，對比兩組患者上肢功能恢復(fù)相關(guān)指標數(shù)據(jù)，采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（FACT-B）[2]對比兩組患者生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢功能指標對比

術(shù)后3 個月，觀察組患者上肢功能各指標數(shù)據(jù)水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1：兩組患者上肢功能指標對比（±s）

表1：兩組患者上肢功能指標對比（±s）

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)（°）手指爬墻高度（cm）前屈 內(nèi)收 后伸 外展觀察組對照組tP 25 25 103.28±12.40 74.35±10.87 4.500＜0.05 29.81±6.54 17.80±4.33 5.160＜0.05 38.96±4.33 25.49±5.30 3.819＜0.05 92.10±17.48 70.33±13.57 3.422＜0.05 36.10±4.65 26.85±3.15 3.958＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比

術(shù)后3 個月， 觀察組患者生活質(zhì)量FACT-B 總分（98.70±12.38）分，顯著高于對照組患者的（80.19±10.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.5147，P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌具有高發(fā)病率，占女性惡性腫瘤的18%，是全球范圍內(nèi)對婦女健康威脅較大的疾病之一，臨床表現(xiàn)主要為皮膚改變，如乳腺相關(guān)皮膚出現(xiàn)“酒窩征”等；出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫；乳腺出現(xiàn)腫塊等。手術(shù)是控制乳腺癌病情進展、挽救患者生命的主要方式，但術(shù)后導(dǎo)致患者身體發(fā)生變化，往往存在上肢功能障礙，造成活動受限與自理能力下降，加之外貌形態(tài)特征改變，這使患者承受著較大的身心壓力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。

乳腺癌患者術(shù)后需要進行長時間的康復(fù)鍛煉方可恢復(fù)正常的上肢功能，但一些患者在出院后因得不到有效護理而錯失上肢功能恢復(fù)的最佳時間，延續(xù)護理則能夠?qū)⑨t(yī)院護理延續(xù)至患者的家庭和社區(qū)，通過個體化隨訪方式，為患者提供持續(xù)的指導(dǎo)和幫助，及時解決患者在康復(fù)鍛煉中遇到的問題[4]。為保證康復(fù)鍛煉效果，需以康復(fù)行動計劃手冊為藍本，根據(jù)患者康復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計劃[5]，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時調(diào)整康復(fù)計劃，從而保證康復(fù)鍛煉的漸進性和規(guī)范性。同時，給予患者及時心理干預(yù)能夠提高患者恢復(fù)期的治療依從性，給予個性化飲食干預(yù)，能夠保障患者身體有足夠的能量和免疫力促進康復(fù)，讓患者定期復(fù)診，能夠有效保障手術(shù)質(zhì)量。

本研究中，對觀察組患者應(yīng)用延續(xù)護理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度以及生活質(zhì)量評分獲得明顯改善（P ＜0.05）。數(shù)據(jù)說明，為乳腺癌術(shù)后患者提供延續(xù)護理干預(yù)，可促進患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應(yīng)用。