李艷珍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院 福建龍巖 364000

當(dāng)前臨床治療婦科疾病時(shí)，多數(shù)醫(yī)生選擇應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)，因其造成的疼痛程度輕微、恢復(fù)快、療效確切顯著，被患者廣泛接受。但在宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，需大量灌注液，而且灌注液溫度低，應(yīng)用過(guò)程中會(huì)刺激子宮內(nèi)膜表面，刺激血管收縮，降低患者體溫，而且體溫下降容易并發(fā)凝血功能，影響患者的康復(fù)效果[1]。因此，臨床認(rèn)為宮腔鏡手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，實(shí)施術(shù)中液體保溫護(hù)理十分必要，對(duì)于改善手術(shù)治療效果意義重大。本次研究中，總結(jié)報(bào)道輸液液體保護(hù)護(hù)理應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選調(diào)醫(yī)院從2017年9月到2018年2月收治的86 例實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療患者。術(shù)前經(jīng)常規(guī)查體、B 超、宮頸涂片、宮腔鏡檢查，確認(rèn)有子宮保留要求。排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病者、惡性腫瘤患者。

按照隨機(jī)原則分為兩組，對(duì)照組43 例，年齡為25-55 歲，平均年齡為（40.2±5.5）歲，病程為4 個(gè)月-5年，平均病程為（2.5±1.0）年，疾病類(lèi)型：子宮息肉22 例，子宮黏膜下肌瘤21 例；觀察組43 例，年齡為25-53 歲，平均年齡為（40.0±4.9）歲，病程為3 個(gè)月-5年，平均病程為（2.6±1.2）年，疾病類(lèi)型：子宮息肉28 例，子宮黏膜下肌瘤15 例。2 組一般資料對(duì)比并無(wú)明顯差異（P ＞0.05），可研究分析。本次研究經(jīng)患者家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

入院后應(yīng)用電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用3000ml 等滲鹽水實(shí)施膨?qū)m操作，進(jìn)行靜脈麻醉，采用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉，取膀胱截石體位。用清水沖洗外陰部，碘伏溶液對(duì)陰道、陰道口進(jìn)行消毒處理。鋪設(shè)無(wú)菌巾，合理置入窺陰器，充分暴露宮頸處，宮頸固定后應(yīng)用4.5-10.5 擴(kuò)宮條進(jìn)行宮頸管擴(kuò)張，電切鏡置入，檢查子宮腔病灶的狀態(tài)。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅做圍術(shù)期常規(guī)處理，不對(duì)灌注液進(jìn)行特殊處理。觀察組則進(jìn)行術(shù)中液體保溫處理，術(shù)前1d 護(hù)理人員準(zhǔn)備灌注液，并調(diào)控手術(shù)室室溫22℃，同時(shí)做好術(shù)前保溫工作，為患者準(zhǔn)備棉被或毛毯。術(shù)中加熱灌注液到37℃，防止發(fā)生心臟病、高血壓情況，同時(shí)嚴(yán)格控制灌注壓與液體回收量，防止出現(xiàn)灌注液水中毒。消毒操作時(shí)，調(diào)節(jié)室溫24℃-26℃，盡可能縮短皮膚消毒時(shí)間，消毒結(jié)束后做好患者的保暖工作，之后降至正常室溫。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的圍術(shù)期體溫情況，分別統(tǒng)計(jì)麻醉時(shí)體溫、手術(shù)20min 體溫、完成手術(shù)時(shí)體溫。②對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后的凝血功能。分別于術(shù)前、術(shù)后1h 取患者靜脈血，檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。③記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)分析。組間對(duì)比方差表示，以t 檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料差異以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者圍術(shù)期體溫

觀察組麻醉時(shí)、手術(shù)20min、完成手術(shù)的體溫?zé)o明顯變化（P＞0.05），對(duì)照組手術(shù)20min、完成手術(shù)體溫低于麻醉時(shí)體溫（P＜0.05），觀察組手術(shù)20min、完成手術(shù)體溫高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1：兩組患者的圍術(shù)期體溫（±s，℃）

表1：兩組患者的圍術(shù)期體溫（±s，℃）

組別 例數(shù) 麻醉時(shí)體溫 手術(shù)20min 體溫 完成手術(shù)體溫對(duì)照組 43 36.22±1.88 35.20±1.02 35.10±1.00觀察組 43 36.68±2.10 36.95±1.20 36.90±1.01 t 1.070 7.286 8.305 P 0.144 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后的凝血功能對(duì)比

術(shù)后兩組患者的FIB、PT、TT、APTT 指標(biāo)上均有明顯增加，對(duì)照組改善更為顯著，術(shù)后凝血功能指標(biāo)高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2：

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組43 例，術(shù)后感染1 例，無(wú)寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生，總并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對(duì)照組43 例，術(shù)后低體溫2 例，寒戰(zhàn)3 例，術(shù)后感染3 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，兩組總并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著（χ2=6.08，P ＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡是臨床診治子宮腔內(nèi)疾病的重要儀器設(shè)備，可清晰了解到宮腔中變化，便于臨床明確診斷治療，被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科中。但在宮腔鏡手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，需應(yīng)用大量灌注液，灌注液灌注沖洗會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降，再加上手術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)，皮膚清潔消毒、浸濕手術(shù)單、術(shù)中體表裸露等問(wèn)題，均會(huì)導(dǎo)致患者低體溫發(fā)生[2-3]。術(shù)后低體溫發(fā)生后，寒戰(zhàn)并發(fā)癥發(fā)生率增加，不僅會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度減緩，還會(huì)延長(zhǎng)患者的麻醉后蘇醒恢復(fù)時(shí)間，降低機(jī)體免疫，增加感染、心血管并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。而且低體溫存在可能會(huì)影響凝血酶功能、纖溶酶活性以及血小板功能，患者并發(fā)凝血功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。

近些年，研究學(xué)者對(duì)宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用過(guò)程中體溫情況關(guān)注度不斷提高，而且研究表明宮腔鏡中低體溫發(fā)生率較高，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的術(shù)后康復(fù)效果[8]。為減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，臨床提出有必要實(shí)施術(shù)中輸注液保溫處理。

本次研究中，對(duì)照組僅做常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用術(shù)中液體保溫護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后的體溫波動(dòng)幅度小，對(duì)照組的體溫下降明顯，而且觀察組的手術(shù)20min、完成手術(shù)體溫高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后FIB、PT、TT、APTT 指標(biāo)低于對(duì)照組，術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、術(shù)后感染發(fā)生率少于對(duì)照組，這表明宮腔鏡手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，在強(qiáng)調(diào)觀察患者生命體征同時(shí)，注意觀察患者的體溫變化，術(shù)中液體保溫處理，同時(shí)結(jié)合室溫調(diào)節(jié)，為患者準(zhǔn)備棉被或毛毯，遮蓋裸露部位，維持體溫穩(wěn)定，減少消毒時(shí)間，注意避免可能會(huì)導(dǎo)致體溫下降的操作，為患者提供舒適的治療環(huán)境，可穩(wěn)定患者術(shù)中體溫，降低低體溫導(dǎo)致的并發(fā)癥，降低凝血功能障礙發(fā)生率，有利于患者病情早日康復(fù)[9-10]。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用術(shù)中液體保溫護(hù)理，可維持術(shù)中體溫的恒定，減少并發(fā)癥以及凝血功能障礙發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。

表2：兩組患者術(shù)前術(shù)后的凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2：兩組患者術(shù)前術(shù)后的凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：#表示與術(shù)前相比，P ＜0.05；*表示與術(shù)后相比，P ＜0.05。

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