李選治 沈良盛＊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科 福建廈門 361003

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)生率位于女性腫瘤疾病前三。目前治療乳腺癌的有效方式為手術(shù)治療，手術(shù)后患者易出現(xiàn)上肢腫脹、皮下積液、皮瓣壞死以及出血等并發(fā)癥，且易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒[1]。基于此，本文探究思維導(dǎo)圖聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后護(hù)理工作中的臨床效果，具體對(duì)比研究流程與討論結(jié)果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究對(duì)象為2017年5月至2018年7月期間受診62 例乳腺癌手術(shù)患者，按照數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=36）和研究組（n=36）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過病理檢查以及影像學(xué)診斷為乳腺癌患者；思維清晰無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；近期遭遇過其他重大變故的患者。對(duì)照組31 例，年齡在39-65 歲之間，平均年齡為（52.36±5.97）歲。研究組31 例，年齡38-67 歲之間，平均年齡為（52.94±5.68）歲。對(duì)比兩組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料對(duì)比差異性不顯著（P ＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可滿足本研究需求。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該向其講解乳腺術(shù)后注意事項(xiàng)，以鼓勵(lì)的語氣與患者交流，保持患者情緒穩(wěn)定；與患者和家屬溝通，告知家屬給予患者生活協(xié)助和心理支撐，以消除術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒。

研究組患者采取思維導(dǎo)圖聯(lián)合心理護(hù)理，具體內(nèi)容有：（1）制定思維導(dǎo)圖。本次思維導(dǎo)圖以“心理護(hù)理”為關(guān)鍵詞，向外擴(kuò)散多個(gè)分支，每個(gè)分支在進(jìn)行分散，從而實(shí)現(xiàn)樹枝狀結(jié)構(gòu)圖。一級(jí)分支主要包括患者基本信息、心理狀態(tài)評(píng)估以及心理支持三項(xiàng)基本內(nèi)容。二級(jí)分支則為各項(xiàng)具體內(nèi)容。從患者基本信息著手，包括年齡、家庭成員、文化程度、病程；心理狀態(tài)評(píng)估時(shí)主要通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定進(jìn)行評(píng)估；心理支持可從幾方面著手，首先針對(duì)輕度焦慮和抑郁患者，可指導(dǎo)患者在一段時(shí)間內(nèi)放松，參與日常生活中，忘記疾病，以熱情的態(tài)度投入生活，另外指導(dǎo)患者深呼吸，有規(guī)律的生活，禁煙酒。針對(duì)中度焦慮和抑郁患者，培養(yǎng)患者的自我鼓勵(lì)心理，內(nèi)心暗示自己即將康復(fù)出院，同時(shí)護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改變其焦慮的思維方式及認(rèn)知方式。針對(duì)重度焦慮和抑郁患者，除了通過心理疏導(dǎo)消除其消極心態(tài)，有必要時(shí)需要進(jìn)行藥物治療。（2）思維導(dǎo)圖應(yīng)用培訓(xùn)。向護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員講解思維導(dǎo)圖具體內(nèi)容以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并進(jìn)行操作演練，主要有心理狀態(tài)評(píng)估、患者心理需求、提出解決方案、實(shí)施解決方案，最后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并由專家講解注意事項(xiàng)。（3）思維導(dǎo)圖應(yīng)用。將乳腺癌術(shù)后護(hù)理思維導(dǎo)圖打印并固定于護(hù)理車上，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)依次為指導(dǎo)，針對(duì)不同程度心理問題的患者實(shí)施不同護(hù)理策略。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)評(píng)分。焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]評(píng)定患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。（2）術(shù)后并發(fā)癥情況。主要包括上肢腫脹、皮下積液、皮瓣壞死以及出血等并發(fā)癥指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的62 例乳腺癌手術(shù)患者的數(shù)據(jù)利用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料分別用率（%）及χ2方法校驗(yàn)；t 檢驗(yàn)心理狀態(tài)等計(jì)量資料（±s）P＜0.05 時(shí)表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 組間心理狀態(tài)對(duì)比

兩組心理狀態(tài)情況及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果數(shù)據(jù)詳情見表1。

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥情況及組件對(duì)比結(jié)果詳情見表2。

3 結(jié)論

乳腺癌多發(fā)于40 歲至60 歲之間女性，且近幾年發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。該疾病不僅會(huì)造成生理影響，其心理影響更加嚴(yán)重。就目前的醫(yī)療水平，我國(guó)治療乳腺癌的方式主要為切除術(shù)手術(shù)，并搭配放療和化療等治療方式。大部分患者在經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間治療后會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理障礙，影響治療結(jié)果。心理護(hù)理是臨床常用的穩(wěn)定患者情緒的護(hù)理手段，有研究顯示，思維導(dǎo)圖下進(jìn)行心理干預(yù)和有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善預(yù)后效果[3]。通過思維導(dǎo)圖的指導(dǎo)，可根據(jù)不同患者的心理狀況采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，提高了護(hù)理效率和效果?；诖?，本院就對(duì)62 對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組采取常規(guī)心理護(hù)理，研究組采取思維導(dǎo)圖聯(lián)合心理護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理前，兩組患者兩項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算顯示P ＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，研究組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分于對(duì)照組相比更優(yōu)，組間對(duì)比差異明顯（P ＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥9.68%（3/31）明顯低于對(duì)照組35.48%（11/31），組間對(duì)比差異明顯（P ＜0.05）。說明思維導(dǎo)圖下的心理護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)更加明顯，在緩解患者心理狀態(tài)的同時(shí)，能有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

表1：護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

表1：護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

組別 SAS（分）SDS（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=31）70.68±5.34 62.36±3.85 61.34±4.85 42.98±3.61研究組（n=31）70.32±5.25 55.34±3.69 61.37±4.57 38.34±3.03 t 0.268 7.329 0.025 5.481 P 0.395 0.000 0.490 0.000

表2：兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）