范雪珍

福建省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院 福建建甌 353100

前言：

心血管內(nèi)科是各級醫(yī)院的主要臨床科室之一，從事心血管相關(guān)疾病的研究、治療以及護理等工作，包括心肌炎、高血壓、心肌梗死、心力衰竭等。因心血管內(nèi)科患者數(shù)目眾多，且存在年齡偏大的基本特點，跌倒、墜床問題時有發(fā)生。分析認為常規(guī)護理對此控制效果有限，給予預(yù)防性護理有助于改善護理效果[1]。我院選取2018年1月-2019年1月收治的118 例心血管內(nèi)科住院患者，就上述內(nèi)容進行研究，所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月-2019年1月收治的心血管內(nèi)科住院患者中，選取118 例隨機分為觀察組和對照組，每組59 例。對照組：男31例，女28例，年齡54-78歲，平均年齡（63.2±5.7）歲。高血壓患者18 例、心力衰竭患者15 例、心肌病患者13 例，其他患者共13 例。觀察組：男32 例，女27 例，年齡53-77 歲，平均年齡（63.4±5.6）歲。高血壓患者19 例、心力衰竭患者14 例、心肌病患者14 例，其他患者共12 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

納入標準：患者符合《內(nèi)科疾病診療指南》（2016）[2]中的診斷標準；患者和家屬簽署知情同意書。排除標準：瀕危患者；合并運動功能障礙患者；精神障礙患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，跟蹤患者病情，了解患者康復(fù)進展，周期測定患者心率和血壓等體征指標，給予用藥護理和心理疏導(dǎo)等，以基礎(chǔ)性措施為主。觀察組在進行上述工作的同時，引入預(yù)防性護理：①危險因素評析。對此前學者研究資料進行分析，評估我院常規(guī)護理工作的不足，了解患者出現(xiàn)跌倒墜床問題的原因，獲取相關(guān)獨立性危險因素。為保證結(jié)果客觀性，設(shè)定多維度分析法，即針對可能導(dǎo)致患者跌倒、墜床的因素進行重點評析，其他少見因素均納入“其他”范疇，據(jù)此發(fā)現(xiàn)認識水平、機體態(tài)勢、細節(jié)護理有效性、管理因素可導(dǎo)致患者跌倒或墜床。②針對性預(yù)防。對患者和家屬進行認知干預(yù)，告知患者行動不便的情況下借助輔助物運動，晚間避免頻繁向外側(cè)翻身，告知家屬做好陪護，患者存在運動或翻身需求時及時給予輔助。對于年齡超過65歲、運動能力相對較差的患者，給予重點護理，晚間巡房間隔縮短30min，精細化進行細節(jié)干預(yù)，確保地面不存在水漬、濕滑物。創(chuàng)設(shè)病房內(nèi)無障礙空間，并為高齡患者提供拐杖、防滑軟鞋，保證行走時下肢、足部舒適，降低跌到風險。成立預(yù)防性管理小組，做病房內(nèi)流動檢查，了解是否存在地面濕滑、床周管理不到位的問題，予以記錄并給進行干預(yù)處理，記錄多見問題，組織護理人員進行學習、杜絕問題反復(fù)出現(xiàn)。③反饋糾正。每個月組織一次護理總結(jié)會，由預(yù)防性管理小組成員給出當前階段重點問題，護理人員集中進行學習、反思，予以后續(xù)預(yù)防。每個月選取若干患者給出護理需求，并請患者就跌倒預(yù)防、墜床預(yù)防等給出自身訴求。如患者反應(yīng)希望護理人員縮短巡房間隔，晚間給予知識宣講，可在條件允許的情況下予以滿足。

1.3 觀察指標

對比兩組患者墜床跌倒發(fā)生率、護理依從性、自我護理能力得分以及焦慮評分。自我護理能力以100 分制問卷調(diào)查，得分越高，表明患者自我護理能力越理想。焦慮評分以SAS量表表達，滿分45 分，得分越低表明患者心態(tài)越理想[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SpSS21.0。計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者墜床跌倒發(fā)生率、護理依從性

觀察組患者墜床跌倒發(fā)生率較低、護理依從性較高，見表1：

表1：兩組患者墜床跌倒發(fā)生率、護理依從性

2.2 兩組患者自我護理能力得分以及焦慮評分

觀察組患者的自我護理能力得分較高，焦慮評分較低，見表2：

表2：兩組患者自我護理能力得分以及焦慮評分（±s）

表2：兩組患者自我護理能力得分以及焦慮評分（±s）

組別 例數(shù) 自我護理能力得分 焦慮評分觀察組 59（75.9±8.4）（18.5±4.1）對照組 59（58.4±4.7）（28.1±6.2）χ2 - 41.886 34.097 p - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

跌倒墜床是心血管內(nèi)科住院患者的多見并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者意外受傷，增加住院時間，也可能危及患者預(yù)后，導(dǎo)致出血性卒中等嚴重問題。部分心血管內(nèi)科疾病難以快速治愈，這對護理工作提出了較高要求。此前學者分析指出，常規(guī)護理模式下，患者跌倒、墜床發(fā)生率可達到15%以上[4]。護理依從性、自我護理能力也不理想。也有學者分析發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行預(yù)防性護理，患者的墜床跌倒發(fā)生率下降超過10%[5]。護理依從性可達到90%以上，自我護理能力、心理態(tài)勢也得以改善[5]。我院研究中，觀察組患者墜床跌倒發(fā)生率為5.08%，護理依從性為94.92%，同時，患者的自我護理能力得分為（75.9±8.4），焦慮評分為（18.5±4.1），各指標均優(yōu)于對照組。

措施上看，我院在給予患者常規(guī)護理的同時，引入了預(yù)防性護理措施，包括危險因素評析、針對性預(yù)防、反饋糾正三個方面。危險因素評析通過客觀分析獨立性影響因素的方式，使導(dǎo)致患者跌倒、墜床的因素得到明確，為后續(xù)護理和預(yù)防工作提供了思路和方向。針對性預(yù)防作為核心措施，以危險因素評析結(jié)果為參考，具有較高的實際價值，直接控制了患者跌倒、墜床的風險，也提升了患者的自我護理意識、水平。反饋糾正周期進行，可幫助管理人員獲取護理工作開展情況，通過患者則了解了當前護理工作中的不足，作為改進依托，該項措施的運用使患者更加認同護理工作，有助于改善患者依從性，其人性化元素則改善了患者的心理態(tài)勢，降低了患者的焦慮評分。預(yù)防性護理本質(zhì)上是對護理工作的上游化延伸，根據(jù)護理風險的產(chǎn)生因素進行控制、預(yù)防，能夠在改善護理工作質(zhì)量的同時，發(fā)揮長期作用，提升護理針對性，做到以患者為中心多渠道優(yōu)化護理成效。

綜上所述，預(yù)防性護理措施的應(yīng)用，有助于降低心血管內(nèi)科住院患者墜床跌倒發(fā)生率，提升患者依從性，也能改善患者的自我護理能力和心理態(tài)勢。后續(xù)工作中應(yīng)結(jié)合患者群體需要和個體特點，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上引入預(yù)防性護理理念，以綜合改善護理工作效果。