呂 侶

桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣西桂林 541000

急診科作為醫(yī)院診治、搶救危重患者的重要科室，同時也是培養(yǎng)實習醫(yī)生高超急救能力的重要場所[1]。然而，如何方能讓所學知識與臨床急救技能相互融合，提高實習醫(yī)生有關急救問題分析以及解決問題的能力，培養(yǎng)出具被高技能、高素質的臨床急救醫(yī)生，一直以來都是急診科臨床帶教所面臨的重要問題。據(jù)孫大力等[2]人研究結果顯示，通過急診外科臨床帶教中應用以問題為基礎（PBL）教學法，在帶教過程中取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—2019年5月，將90 名實習醫(yī)生作為研究對象，將其隨機分為對照組45 名，觀察組45 例。對照組男實習醫(yī)生16 名，女實習醫(yī)生29 名，年齡19—24 歲，平均（21.5±3.8）歲；觀察組男實習醫(yī)生14 名，女實習醫(yī)生31 名，年齡19—24 歲，平均（21.2±3.6）歲。其中兩組患者的年齡、性別等情況均保持同質性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，其具體流程為，帶教老師應按照實習大綱的相關要求，對實習醫(yī)生必須要掌握的理論知識以及操作技巧進行講解、示教，隨后由實習醫(yī)生在實習的過程中提出相關的臨床救治問題，并制定出完善的臨床救治措施，開展臨床救治實踐以及具體的救治操作，倘若實習醫(yī)生存在疑問，可向帶教老師提問，由老師解答，該種方法是以帶教老師作為主體，對實習醫(yī)生實施的急診外科臨床帶教工作。最后，在實習結束后，帶教老師應開展出科考試。觀察組采用PBL 教學法，其具體流程為“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”的模式。（1）問題設計：首先選擇病例。如急腹癥（消化道穿孔、泌尿系統(tǒng)結石、闌尾炎等疾?。Ｍ怀鰡栴}：急腹癥患者的治療要點是什么？在治療流程中應注意事項是什么？（2）收集資料：對于患者當前存在的問題，應通過查閱相關書籍以及各種研究文獻等，選找出最佳的答案。（3）組織討論。按照帶教老師提出的問題，讓學生輪流發(fā)言，并逐一討論。（4）總結。帶教老師應將討論的情況進行歸納和總結，并提出存在的不足以及需要完善的意見。

1.3 判斷標準

（1）出科前對實習醫(yī)生進行理論知識、操作技能考核，采用百分制，得分越高實習醫(yī)生對理論知識、操作技能的掌握越充分。（2）教學滿意度，采用問卷調查的方式進行判定，采用百分制，特別滿意是＞90，一般滿意：60—90，不滿意：＜60 分?？倽M意度=（特別滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，定量資料以n、%的形式表示，行χ2檢驗；計量資料（以±s 表示，行t 檢驗。P＜0.05 則表示為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組實習醫(yī)生考核成績

對照組實習醫(yī)生出科考試理論知識、操作技能成績，明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表。

表：對比兩組實習醫(yī)生考核成績（±s，分）

表：對比兩組實習醫(yī)生考核成績（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識 操作技能對照組 45 79.82±8.41 81.62±7.52觀察組 45 93.49±7.96 97.18±7.84 t 7.919 9.608 P 0.000 0.000

2.2 對比兩組實習醫(yī)生對教學的滿意度

對照組實習醫(yī)生教學滿意度為71.11%（32/45），其中特別滿意為18 例（40.00%），一般滿意為14 例（31.11%），不滿意為13 例（28.89%）；觀察組實習醫(yī)生教學滿意度為95.56%（43/45），其中特別滿意為24 例（53.33%），一般滿意為19例（42.22%），不滿意為2 例（4.44%）。對照組實習醫(yī)生滿意度，明顯低于觀察組（χ2=9.680；P=0.002 ＜0.05）。

3 討論

以問題為基礎的PBL 教學法，主要是讓學生在最短時間內能夠從教課書過渡到臨床實踐中，從而不斷提高學生分析問題以及解決的問題的能力[3]。與傳統(tǒng)帶教方式相比，該方式特別強調將學習設置成復雜的、有意義的問題情境中，首先按照實習大綱的要求，選擇急診外科典型的病例，對實習計劃進行設計具體的列臨床問題，通過讓學生積極主動的詢問病史、檢查等提出相應的問題，最后讓其通過主動查詢資料、研究問題、分析問題以及整理歸納，將實踐到理論再到實踐再到理論的循環(huán)理論與實踐進行有效的結合，把最有效的治療措施應用到患者的治療中，對提高學生臨床思維的具有重要作用[4]。

PBL 教學法在臨床上屬于一種寬松、開放的教學方式，該方式的應用培養(yǎng)了學生的自主性、獨立性以及創(chuàng)造性，從而讓學生始終處于不斷的思考當中。學生在回答問題和進行討論時，應鼓勵每一位學生暢所欲言，通過互相交流，能夠最大程度的提高學生的能力[5]。然而，對于學習中存在的問題，能夠通過討論及時得到解決，從而加深了學生對知識的理解和記憶。此次研究結果顯示，對照組實習醫(yī)生出科考試理論知識、操作技能成績，明顯低于觀察組（P ＜0.05）。對照組實習醫(yī)生教學滿意度為71.11%，明顯低于對照組95.56%（P＜0.05）。說明將PBL 教學法應用于急診外科臨床帶教中有價值，深受學生認同。

綜上所述，通過在急診外科臨床帶教中應用PBL 教學法，能夠顯著提高臨床治療帶教的質量，臨床應用價值及臨床推廣極高。