□王艷莉 方玉

中醫(yī)食療博大精深，它是應(yīng)用食物來防病療病、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的一種方法。根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”的理論，許多食物即藥物，它們之間并無絕對的分界線。食物也具有“四性”“五味”，可以根據(jù)機(jī)體的不同體質(zhì)辨證施“膳”。因為食療性質(zhì)溫和，正常攝入無毒無害，某些時候?qū)δ承┎』加钟刑匦В虼耸艿讲簧倩颊叩那嗖A。

腫瘤本身及化療等抗腫瘤治療常常會破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不平衡，導(dǎo)致氣血運行紊亂及臟腑功能失調(diào)?；熎陂g通過合理應(yīng)用一些藥食同源的食物配合抗腫瘤藥物治療，可以糾正部分患者氣血失調(diào)及陰陽不平衡等狀態(tài)，達(dá)到改善癥狀、減毒增效等目的。這里通過1例乳腺腫瘤化療患者的食療案例，和大家具體分享一下化療期間有哪些飲食注意事項以及如何通過食療來改善化療期間患者的不適。

病例回放：近期在我的營養(yǎng)門診來了一位31歲的女性乳腺癌患者小杜，化療3周期后，她自訴兩脅肋有些脹痛，間斷惡心、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低。來看營養(yǎng)門診的目的是想咨詢化療期間食療方案及食物宜忌，期望通過食療減少化療毒副反應(yīng)，改善癥狀。

營養(yǎng)評價：營養(yǎng)師首先對患者進(jìn)行了病史及膳食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小杜聽說白細(xì)胞低要補充營養(yǎng)，所以每日額外補充三次高蛋白食物，固定搭配一個蠶蛹+一個大蝦+一個雞蛋，其余正常三餐也搭配有排骨、豬蹄等高蛋白食物，每頓都吃到十分飽。因為主食減少了，體重基本穩(wěn)定，體重指數(shù)（BMI）24.8（屬于超重范圍）。此外，病史調(diào)查發(fā)現(xiàn)小杜平時飲食不均衡，脂肪攝入較多，喜歡吃油炸食物，蛋白質(zhì)及蔬菜水果攝入不足，不愛運動，睡眠不好，愛發(fā)脾氣。實驗室化驗檢查顯示血白細(xì)胞低，淋巴細(xì)胞數(shù)低，血紅蛋白低。查體發(fā)現(xiàn)小杜的舌苔黃膩，體脂肪比例（生物電阻抗人體成分分析檢查）超標(biāo)，下肢肌肉含量偏低。

營養(yǎng)診斷：營養(yǎng)師根據(jù)小杜的病史及膳食調(diào)查、驗血及查體情況進(jìn)行營養(yǎng)評價及診斷，小杜存在少肌性肥胖。病因包括：飲食結(jié)構(gòu)不均衡，脂肪攝入超標(biāo)，蔬果攝入不足，運動不足。于是通過充分溝通，給小杜制訂了中西醫(yī)結(jié)合的營養(yǎng)食療方案，并對小杜進(jìn)行了健康生活方式及家庭營養(yǎng)管理的指導(dǎo)。

西醫(yī)營養(yǎng)方案：

根據(jù)西醫(yī)膳食平衡理論，飲食營養(yǎng)應(yīng)滿足每日機(jī)體細(xì)胞對多種營養(yǎng)素及植物化學(xué)物的需求，力求保持能量及營養(yǎng)平衡，以達(dá)到細(xì)胞及器官功能的良好工作狀態(tài)。食物種類多樣化是做到營養(yǎng)平衡的重要原則，因此，建議患者主食注意粗細(xì)搭配，每餐適量搭配全谷類及豆類，如燕麥、藜麥、小米、玉米、各種雜豆。適量增加多種新鮮蔬果攝入，每日500 g蔬菜（深顏色蔬菜250 g）、水果250 g，品種多樣化。動物蛋白首選魚禽，其次是畜肉，適量減少紅肉及動物脂肪（肥肉、動物皮、濃肉湯等）攝入，每周紅肉限制在3次左右，每次50～100 g。動植物蛋白搭配，每天有一餐用25～50 g大豆及其制品代替動物肉制品。每天低脂酸奶200～300 g，以補充其他食物中鈣的不足。每天輕度至中等強(qiáng)度有氧運動（散步、有氧舞蹈、騎車等）30分鐘，隔天15～20分鐘抗阻運動（蹲起、啞鈴、彈力帶等），化療結(jié)束后根據(jù)體力情況逐漸增加運動量。家庭營養(yǎng)管理包括每周監(jiān)測體重1次，保持體重穩(wěn)定，避免體重快速增加或降低。有條件還可以每個月做1次生物電阻抗人體成分檢查（部分大醫(yī)院有此檢測），以監(jiān)測肌肉及體脂肪的變化情況。

中醫(yī)食療方案：

乳腺癌在中醫(yī)屬于“乳巖”，病因包括外因與內(nèi)因，乳腺屬于肝經(jīng)，乳腺癌則主要由于肝經(jīng)不通，外邪侵襲所致。肝臟在五情屬于怒。中醫(yī)學(xué)對乳腺癌與精神因素的因果關(guān)系早有認(rèn)識，認(rèn)為七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”等精神狀態(tài)異常，可致氣血運行的失常，臟腑功能失調(diào)。治療原則應(yīng)根據(jù)病人具體病情來辨證施治，靈活應(yīng)用疏肝理氣、清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀、扶正祛邪等方法。

該患者年齡屬于青壯年，又處于乳癌初期，未有轉(zhuǎn)移，因此正氣虧損不嚴(yán)重，治療原則應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔。愛發(fā)脾氣、兩脅脹痛基本屬于中醫(yī)的肝郁氣滯型，多進(jìn)食疏肝理氣的食物，如蘿卜、山楂、柑橘、木瓜等；放化療在中醫(yī)屬于“熱毒”，阻礙脾胃正常的運化功能，熱則傷津液，宜多吃一些如百合、蓮子、玉竹等滋陰生津及健脾胃止嘔如黃豆、赤小豆、生姜汁等食物。不宜進(jìn)食大量羊肉、燒烤、大蝦等熱性食物。該患者每日攝入過多動物蛋白，不僅消化負(fù)擔(dān)過重，也打破了體內(nèi)寒熱平衡的狀態(tài)。而且患者來營養(yǎng)科就診時是5月底，在北京已經(jīng)進(jìn)入了夏季，夏季暑氣、濕氣當(dāng)令，這樣加重了體內(nèi)濕熱狀態(tài)，出現(xiàn)了舌苔黃膩等積食的癥狀。因此，建議患者除了進(jìn)食疏肝理氣的食物外，還宜多進(jìn)食健脾利濕的食物如薏米、冬瓜、茯苓等食物。而化療期間胃腸消化吸收功能下降，建議少吃多餐，七八分飽為宜，以減輕脾胃運化營養(yǎng)物質(zhì)的負(fù)擔(dān)。

營養(yǎng)評效：患者根據(jù)營養(yǎng)師的食療建議調(diào)整飲食和運動方式，2周后不適癥狀逐漸減輕，白細(xì)胞也基本恢復(fù)正常，順利完成了化療計劃。

溫馨提示：化療期間建議平衡膳食，體重盡量保持在正常范圍內(nèi)，消瘦及肥胖都屬于營養(yǎng)不良。如果患者飲食減少1/2超過一周，同時伴隨體重下降或超重患者體重繼續(xù)增加，都提示患者存在營養(yǎng)不良，建議盡早看營養(yǎng)門診或找主管醫(yī)師咨詢。食療食物建議在中醫(yī)師或營養(yǎng)師指導(dǎo)下食用。

附：常見藥食同源的食物舉例

八角、茴香、刀豆、山藥、山楂、馬齒莧、木瓜、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、龍眼肉（桂圓）、百合、肉豆蔻、肉桂、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蠣、芡實、赤小豆、阿膠、雞內(nèi)金、麥芽、昆布、棗（大棗、酸棗、黑棗）、羅漢果、金銀花、青果、魚腥草、姜（生姜、干姜）、枸杞子、砂仁、胖大海、茯苓、桃仁、桑葉、桑椹、桔梗、荷葉、萊菔子、蓮子、高良姜、菊花、菊苣、黃精、紫蘇、紫蘇籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐花、蒲公英、蜂蜜、酸棗仁、鮮蘆根、橘皮、薄荷、薏苡仁、覆盆子、藿香、玫瑰茄。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科門診時間：周三上午、周四下午營養(yǎng)專家門診，周五下午營養(yǎng)及食療普通門診。