姜勁松

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-038-01

1 胃、十二指腸潰瘍及病因診斷

胃十二指腸潰瘍是一種比較常見的病。它往往是由于情緒的波動、不良的生活習(xí)慣和藥物的不良反應(yīng)引起的。最比較常見的表現(xiàn)就是饑餓和不適、飽脹和打嗝、泛酸或者吃完飯后有規(guī)律的比較慢性的中上腹疼痛。在嚴(yán)重情況下，可能會出現(xiàn)黑色大便和嘔血。一般來說，在吃過藥之后這些癥狀會減輕或者消失。如果吃藥沒有效果的話，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行X射線鋇劑檢查和胃鏡檢查，以排除穿孔、梗阻或惡性腫瘤的可能性[1]。

導(dǎo)致生病的生物學(xué)因素主要是指胃酸和胃蛋白酶的侵襲與粘膜抵抗不平衡的因素，比如壁細(xì)胞和主細(xì)胞的數(shù)量過多、壁細(xì)胞對胃泌素刺激敏感性增高、胃泌素分泌過多、胃排空加快等等。在胃、十二指腸潰瘍的形成和發(fā)展中起重要作用的便是自己的心理因素。所以這也被看成是一種典型的心身疾病。各種情緒反應(yīng)都可以引起腸胃功能的變化，包括胃酸分泌、腸胃蠕動和粘膜流血等等。動物實驗表明，長期的刺激可能會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

在原則上，需要確定引起右上腹疼痛或不適的疾病的原因。慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良等等都可以通過胃鏡或鋇粉檢查確定;慢性膽囊炎、膽石癥引起的上腹部疼痛一般都是持續(xù)性的疼痛，大多伴隨有發(fā)熱的狀態(tài)，可以通過B超診斷出來。慢性胰腺炎的特點是持續(xù)性腹痛和發(fā)熱，這往往是由于飲酒或吃完飯后太撐引起的。并且應(yīng)該特別注意區(qū)分鉤蟲病和胃泌素瘤。

鉤蟲病是可以引起十二指腸炎，甚至?xí)泻诒愠霈F(xiàn)。有十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)。通過胃鏡檢查可以顯示鉤蟲和十二指腸球部的局部性的炎癥變化。如果說鉤蟲感染已被診斷為十二指腸潰瘍癥狀，應(yīng)該首先進(jìn)行驅(qū)蟲的治療。

胃泌素瘤：臨床上發(fā)現(xiàn)胰腺非B細(xì)胞瘤會分泌大量的胃泌素，導(dǎo)致胃酸分泌高，出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍。對于比較多發(fā)性的、不是典型部位的潰瘍，在手術(shù)后早期復(fù)發(fā)潰瘍會有腹瀉的情況的人應(yīng)該警惕。十二指腸潰瘍伴幽門螺桿菌感染，胃泌素含量升高，胃酸分泌增加。在根除幽門螺桿菌后，原來較高的血清胃泌素和胃酸分泌都會回歸到一個比較正常的狀態(tài)，這個通過診斷便可以分辨的出來。

胃鏡檢查，在服用造影劑后，患者要依次采取仰臥、左、右、站立等的姿勢，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的胃超聲切片，連續(xù)、完整地檢查心臟、胃體、胃底、胃竇和十二指腸球部，而重點檢查胃曲度、胃角、胃竇和十二指腸球部，并且要注意胃粘膜的連續(xù)完整性以及胃壁的層次結(jié)構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)了潰瘍要觀察它的大小、形態(tài)、位置、深度、周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)、局部胃壁蠕動等等[2].

2 癥狀和不利于恢復(fù)的因素

2.1 上腹部疼痛的特點

（1）病程：是慢性復(fù)發(fā)性發(fā)作，在愈合后也是很容易再次復(fù)發(fā)的，可能在每年都會有規(guī)律的發(fā)生，表現(xiàn)會非常的反復(fù)，而且持續(xù)的時間也是很長的，有可能是幾年或者十幾年，每次發(fā)作的時間可能是一周或者好幾周甚至可能是好幾個月，每次發(fā)作的時間都是不一樣的。

（2）部位：胃潰瘍的疼痛大多在上腹中部或者比較偏向左邊，而十二指腸潰瘍的疼痛大多在上腹部的正中間或者在肚臍的周圍。當(dāng)潰瘍很深的時候，或在胃和十二指腸球部后壁上時，在腰和背部經(jīng)常會出現(xiàn)分散的疼痛。

（3）性質(zhì)：經(jīng)常是比較連續(xù)性的隱隱的作痛，比如腹脹痛、灼痛、饑餓不適等等，而在急性發(fā)作的時候會有扭傷或者刀割一樣的劇烈疼痛感覺。每次持續(xù)發(fā)作的時間一般為1-2小時或者3-4小時。當(dāng)潰瘍進(jìn)入血清后，病變連著周圍的器官，便會出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈疼痛。

（4）范圍：疼痛的范圍大概和人的手掌一樣大，在潰瘍發(fā)作的相應(yīng)部位，或許會有過敏的情況出現(xiàn)。

（5）節(jié)律：胃潰瘍疼痛通常一般在飯后半小時或者兩小時出現(xiàn)，然后在下一次的吃飯前消失，就是疼痛——吃飯——緩解——疼痛的過程循環(huán)。十二指腸潰瘍的疼痛通常發(fā)生在飯后3-4小時，并持續(xù)到下一頓飯后，即飯后疼痛減輕，故又稱空腹痛，又稱夜間疼痛。

（6）季節(jié)性：潰瘍最常見的季節(jié)是深秋、初冬或冬春交替的時候，與氣候的寒冷有明顯的關(guān)系。

（7）誘導(dǎo)和緩解：過度緊張、疲勞、焦慮、抑郁、冷食、煙草和酒精都可以讓疼痛發(fā)作。而休息，吃酸的或吃點食物可以減輕癥狀。

2.2 其他特征

也通常會出現(xiàn)吃飽飯后肚子比較漲、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或者體重下降等等其他的表現(xiàn)癥狀。

消化性潰瘍的主要原因是損傷因子的增加和保護(hù)因子的減弱。酒精會對腸胃粘膜造成化學(xué)損傷，長期大量飲酒更會增加胃腸粘膜屏障的損傷，會導(dǎo)致潰瘍并且影響愈合;吸煙會導(dǎo)致血管收縮，抑制胰液和膽汁分泌，從而降低十二指腸中和胃酸的能力，并會引起膽汁分泌。破壞胃粘膜屏障，長期吸煙會削弱腸胃粘膜外的保護(hù)因素。不利于潰瘍的恢復(fù)，也有可能會引起潰瘍的復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理方法

3.1 飲食控制

拒絕任何的飲料或者酒類，比如葡萄酒、咖啡、濃茶和可口可樂等等，這些都會刺激胃酸分泌增加，非常容易誘發(fā)潰瘍。吃精制低纖維素食物的人比吃高纖維素食物的人潰瘍發(fā)生的概率更高[3]。十二指腸潰瘍患者更不應(yīng)該喝酒。葡萄酒也是不能喝的，因為它也很刺激。也應(yīng)該盡量少吃或者不吃芥末、辣椒等食物。還不能吃太甜、太咸、太燙或者太冷的食物。

3.2 戒煙

吸煙的人潰瘍病的發(fā)病率是不吸煙人的2倍。吸煙會影響潰瘍愈合并促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。

3.3 精神因素

長期的精神緊張、焦慮或者情緒波動的人非常容易得十二指腸潰瘍。當(dāng)人處于激動的狀態(tài)的時候，可以促進(jìn)胃的分泌和運動功能，從而增加胃酸分泌，使胃排空加速。同時，交感神經(jīng)興奮會使胃十二指腸血管收縮。

3.4 藥物

一些藥物除了對胃十二指腸粘膜的刺激作用外，主要也是由于這些藥物在人的體內(nèi)抑制了環(huán)氧化酶的活性，降低了粘膜中前列腺素的合成，并且削弱了對粘膜的保護(hù)作用。

3.5 更好的促進(jìn)病人舒適

采取低半臥的姿勢，這樣能夠有利于呼吸的循環(huán)，能適當(dāng)?shù)木徑馊说奶弁春筒皇娣＿m當(dāng)?shù)谋３帜c胃的減壓，盡量減少胃里的液體和氣體。按照病人的疼痛程度，適當(dāng)?shù)陌凑蔗t(yī)生的囑咐去服用一定的止痛藥物。給病人創(chuàng)造一個良好的舒適的休息環(huán)境，要讓病人保證充足的休息以及睡眠。

總體來說，抽煙以及喝酒是不僅不利于身體的健康，更是會影響潰瘍的愈合。所以說胃、十二指腸潰瘍的人應(yīng)該戒煙戒煙。

參考文獻(xiàn)：

[1] 佚名. 為什么胃、十二指腸潰瘍病人應(yīng)戒煙酒[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（20）：1830-1830.

[2] 葛建國. 消化性潰瘍對因治療是關(guān)鍵[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2012（46）：5-5.

[3] 劉麗麗. 臨床護(hù)理路徑在胃、十二指腸潰瘍病人護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 健康之路， 2016（11）.