白潔

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-066-01

急性缺血性卒中又稱為急性腦梗塞。急性腦梗死的特點(diǎn)是發(fā)病率高、致殘率高，甚至死亡率也非常高。因此該病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了極大的生命威脅。在急性腦梗塞發(fā)作的時(shí)候，患者大腦的梗死區(qū)域的血液沒有辦法進(jìn)行正常流通，進(jìn)而就會(huì)影響大腦的神經(jīng)元，神經(jīng)元又會(huì)因缺血缺氧而迅速死亡。所以對于急性腦梗塞來說，最為有效的治療措施就是將堵塞的血管再次疏通，使得大腦的梗死區(qū)域盡快恢復(fù)供血。

美國食品和藥品管理局曾批準(zhǔn)使用阿替普酶對急性腦梗塞進(jìn)行靜脈溶栓治療，并且這也是作為改善和緩解急性腦梗塞患者臨床及預(yù)后的重要干預(yù)措施之一。使用阿替普酶對急性腦梗塞進(jìn)行靜脈溶栓治療的試驗(yàn)中顯示，越早使用阿替普酶，則其產(chǎn)生的治療效果則越好。在這里，就來聊一聊阿替普酶是什么？以及阿替普酶溶栓在急性腦梗塞治療過程的前、中、后的相關(guān)護(hù)理措施。讓大家對阿替普酶在治療急性腦梗塞中的具體治療措施以及相關(guān)療效有一個(gè)更加清晰的認(rèn)識(shí)。

1 阿替普酶是什么？

阿替普酶其實(shí)就是一種溶解血栓的藥物，糖蛋白是它的主要成分，內(nèi)含有526個(gè)氨基酸。阿替普酶在臨床上的治療作用主要有：1、用于急性腦梗塞、深靜脈血栓或者是其他心血管類疾病的防治和治療;2、用于肺栓塞或者是急性心肌梗死等疾病的治療。

阿替普酶主要的藥理作用：阿替普酶其實(shí)是一種機(jī)體抗凝血因子，可以有選擇性的跟血栓表面的部分纖維蛋白原進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而對局部的纖維蛋白凝塊進(jìn)行一個(gè)很好的消化，然后對患者大腦梗死區(qū)域的血液恢復(fù)流通，進(jìn)而對患者的大腦神經(jīng)功能也有一個(gè)良好的改善作用。其主要特點(diǎn)是：對于血栓的溶解效果比較好，安全性比較好，特異性也比較高等。

關(guān)于阿替普酶的具體用藥方法：一般來說，原始包裝的阿替普酶都是在低于25℃的條件下避光保存的。如果要將阿替普酶取出使用，就要用其原本配置的專用注射用水的相關(guān)溶媒進(jìn)行配制，注意配制時(shí)候的劑量要精準(zhǔn)，配制過程中要嚴(yán)格做到無菌操作，對于配制好的藥液不能放置一段時(shí)間之后再使用，而要立即使用掉，并且還要單獨(dú)進(jìn)行輸液注射，切不可與其他藥物混搭在一起注射。最后記得在使用完阿替普酶之后的24小時(shí)之內(nèi)，不可以再使用其他類藥物（氯吡格雷或阿司匹林）進(jìn)行治療，同時(shí)也不要再做一些侵入性的操作，諸如：留置尿管、插胃管或者是動(dòng)脈穿刺等。

2 阿替普酶溶栓在急性腦梗塞治療過程的前、中、后相關(guān)護(hù)理措施

2.1 溶栓前的相關(guān)護(hù)理措施

①針對符合使用阿替普酶靜脈溶栓的患者，需要做的檢查（抽血化驗(yàn)或頭顱CT）要盡早結(jié)束，以免浪費(fèi)取藥的時(shí)間，因?yàn)榕渲扑幰阂彩切枰欢ǖ臅r(shí)間，因此也可以考慮在平時(shí)間先準(zhǔn)備好一人份的用量保存于冰箱中，以備不時(shí)之需。

②把前面的準(zhǔn)備工作先做好，比如說先派專人將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室，室內(nèi)的溫度濕度均要適宜，同時(shí)在室內(nèi)先放置好吸氧、吸痰設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀以及氣管插管設(shè)備等。

③在開始溶栓之前，要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，提前給患者及其家屬講解關(guān)于溶栓的具體方法及相關(guān)療效，讓他們提前有一個(gè)心理準(zhǔn)備，為患者樹立治療信心。

④提前準(zhǔn)備好兩組靜脈注射通道，確保通道的通暢，從而保證相關(guān)的藥物可以順利輸入患者的體內(nèi)，提高搶救的效率。

⑤提前為那些患有前列腺增生的尿潴留患者準(zhǔn)備好留置尿管。

3 溶栓中的相關(guān)護(hù)理措施

3.1 對于阿替普酶要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，將安瓿內(nèi)的藥液抽吸干凈，劑量要精準(zhǔn)，用藥的方式方法要嚴(yán)格執(zhí)行參考說明。

3.2 在輸液的過程中，安排專人進(jìn)行守護(hù)，一定要確保靜脈注射的通路隨時(shí)都是絕對暢通的。

3.3 輸液過程中，囑咐患者臥床躺好，保持患者的情緒穩(wěn)定。

3.4 隨時(shí)關(guān)注心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧機(jī)等，了解患者的生命體征以及神色面孔、瞳孔、肌力等的變化，對于溶栓治療過程之中的相關(guān)情況做好記錄，為以后的溶栓治療提供有效參考。

3.5 全程做好NIHSS評分工作，監(jiān)測好神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。

4 溶栓后的相關(guān)護(hù)理措施

4.1 溶栓之后，要監(jiān)測好患者的血壓狀況，血壓在180/106mmHg以下才算正常，同時(shí)繼續(xù)注意患者的生命體征情況。

4.2 繼續(xù)為患者做好心理疏導(dǎo)，保持患者情緒平穩(wěn)，避免因情緒激動(dòng)引發(fā)血壓升高，最終影響溶栓的治療效果，囑咐患者繼續(xù)臥床休息。

4.3 觀察是否產(chǎn)生并發(fā)癥：溶栓之后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是大出血，因此要特別注意患者的皮膚或者黏膜是否有出血，嘔吐物是否呈現(xiàn)咖啡顏色，是否產(chǎn)生血尿及黑便等狀況。再者腦缺血狀況有可能會(huì)因?yàn)槭艿饺芩ǖ淖饔枚又負(fù)p傷，進(jìn)而導(dǎo)致再次受損，因此要特別注意患者的各項(xiàng)體征的變化，如有異常，及時(shí)上報(bào)相關(guān)醫(yī)師。

4.4 一些基礎(chǔ)性的護(hù)理工作要做好，比如說床單的干凈衛(wèi)生，這樣可以有效避免泌尿系統(tǒng)以及肺部受到感染。

4.5 基礎(chǔ)的康復(fù)指導(dǎo)工作要做好。

5 結(jié)論

綜上所述，急性腦梗塞所導(dǎo)致的致殘率和死亡率都非常之高，因此，對于急性腦梗塞的相關(guān)治療工作也受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。眾多臨床醫(yī)療資料都表明，使用阿替普酶對急性腦梗塞進(jìn)行溶栓治療具有非常顯著的積極作用。所以，值得在今后臨床治療中進(jìn)行普及和運(yùn)用。但是要注意的是，在進(jìn)行溶栓前、中、后都要做好相關(guān)的護(hù)理工作，這樣才能更好的提高溶栓治療的效果，使患者早日遠(yuǎn)離病痛。