周小琴

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-100-01

妊娠糖尿病目前為一種常見的產(chǎn)科疾病，對于胎兒及母體均會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害影響，雖然相關(guān)癥狀會在分娩后恢復(fù)，但發(fā)展成為2型糖尿病的概率明顯增加。由于營養(yǎng)過剩和或運(yùn)動的缺乏可能會導(dǎo)致該病的發(fā)生，因此臨床上多采取飲食和運(yùn)動措施來治療該疾病。 有研究顯示，大多數(shù)的妊娠糖尿病患者在接受了飲食治療并結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動后可達(dá)到理想化的治療效果，能夠維持血糖穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)。因此，本文將討論妊娠期糖尿病的飲食、運(yùn)動和管理。

1 關(guān)于妊娠糖尿病

1.1 病因

妊娠期糖尿病是由于孕婦在孕期未進(jìn)行科學(xué)飲食，誤認(rèn)為需要補(bǔ)充大量營養(yǎng)而導(dǎo)致孕婦糖類攝入過多，伴隨著懷孕的延長，孕體，黃體酮，糖皮質(zhì)激素和其他激素在體內(nèi)增加，從而對抗胰島素。它引發(fā)糖代謝異常并發(fā)展成妊娠糖尿病[1]。

1.2 癥狀

糖尿病的典型癥狀包括“三多一少”，還可有視力模糊、皮膚瘙癢、傷口難以愈合，易患感染和急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)。 若是孕婦體重指數(shù)屬于肥胖，妊娠過程出現(xiàn)羊水過多或者胎兒巨大的發(fā)生率會增大。

1.3 并發(fā)癥

對于孕婦，妊娠期有眾多并發(fā)癥[2]：（1）高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至死亡，并且流產(chǎn)的發(fā)生率增加。（2）感染是糖尿病主要的并發(fā)癥，血糖控制不佳的孕婦容易感染。（3）羊水過多發(fā)生率增高，原因可能與胎兒高血糖，高滲性利尿和胎兒尿液排出增加有關(guān)。（4）由于巨大兒發(fā)病率顯著增加，增高難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷和手術(shù)分娩的幾率。（5）容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于懷孕期間代謝變化復(fù)雜。血清酮體急劇上升并進(jìn)一步發(fā)展為代謝性酸中毒。（6）若是再次懷孕時(shí)，該病復(fù)發(fā)率極高。長期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)正在增加，患2型糖尿病的可能性很高。

對于胎兒而言：（1）早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，與母體血漿FFA輕度升高有關(guān)。（2）巨大兒、低體重兒發(fā)生率增加。（3）提高了胎兒畸形的發(fā)生率。（4）甚至可能發(fā)生胎死宮內(nèi)的情況。（5）新生兒出生后發(fā)生低血糖的概率也會非常高（6）因?yàn)樘洪L期處于高血糖的環(huán)境，肺發(fā)育不成熟，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率增加，這嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育。

1.4 診斷方法

孕婦在妊娠24至28周進(jìn)行GDM篩查，孕婦禁食8-12小時(shí)后，孕婦在5分鐘內(nèi)空腹服用完含有50克葡萄糖粉的200毫升水，喝完后不要四處走動，以靜座為宜。靜脈血漿葡萄糖水平： 空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmo1/L，其中一個(gè)達(dá)到或超過正常值，可被診斷為妊娠糖尿病。

2 飲食及運(yùn)動管理

2.1 原理

飲食調(diào)整治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)應(yīng)該嚴(yán)格長期執(zhí)行，其目的是要讓孕婦的體重在保證母體營養(yǎng)需要和胎兒生長的前提下穩(wěn)定增長，要保持血糖的平穩(wěn)，盡量避免低血糖，高血糖以及酮癥的發(fā)生[3]。運(yùn)動療法是通過運(yùn)動，提高胰島素敏感性和降低胰島素抵抗，促進(jìn)肌肉細(xì)胞利用。加速葡萄糖向組織細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)糖代謝，進(jìn)而達(dá)到控制血糖目的。而運(yùn)動可以促進(jìn)脂肪細(xì)胞分泌一些激素，可以提高胰島素的敏感性，如瘦素，而運(yùn)動具有一定的抗炎能力，可以改善胰島素抵抗;同時(shí)，運(yùn)動具有更好的抗氧化能力。適當(dāng)運(yùn)動后，身體的抗氧化能力將提高，胰島素敏感性將得到改善[4]。

2.2 措施

飲食：（1）控制攝入總熱能。 根據(jù)孕婦懷孕前的體重計(jì)算出BMI值，再根據(jù)孕婦理想體重和工作性質(zhì)，參考原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需熱量。如低體重建議每日熱卡33-38Kcal/Kg剩以理想體重，正常體重建議每日熱卡30-35Kcal/Kg剩以理想體重，超重建議每日熱卡25-30Kcal/Kg剩以理想體重、懷孕中后期的熱量攝入量應(yīng)在計(jì)算出來的基礎(chǔ)熱卡上每天增加200KCal。 但是，有必要避免在攝入的熱量過低時(shí)發(fā)生的酮癥酸中毒;（2）三大營養(yǎng)物質(zhì)分配：碳水化合物占總熱量的50-60%;脂肪的攝入占總熱量的20-25%;蛋白質(zhì)的攝入占總熱量的15-20%。（3）飲食合理搭配，如熱卡在2000kcal的孕婦舉例，每日應(yīng)該攝入主食225g、蔬菜400g、水果200g、蛋50g、禽肉類150-200g、堅(jiān)果35g、油25g，食物多樣化，清淡少油少鹽為原則。（4）烹飪要求：以清蒸和快炒為主，少油炸和燉老火湯，GDM孕婦，燉湯時(shí)間應(yīng)該小于1.5小時(shí)。烹飪時(shí)可以加少量醋，從而降低食物升糖指數(shù)。（5） 膳食多吃粗纖維，少吃精細(xì)加工后食品。（6）少量多餐：三正餐三加餐原則，早餐占一天熱量的10%，午餐、晚餐分別占一天熱量的30%。三加餐各占熱量的10%。

運(yùn)動：（1）適當(dāng)運(yùn)動，一般建議三正餐后，休息30分鐘，運(yùn)動30-45分鐘，一次運(yùn)動不宜超過1小時(shí)，運(yùn)動過度會造成低血糖。（2）外出運(yùn)動過程中應(yīng)備有牛奶或梳打餅，防低血糖時(shí)使用。（3）GDM孕婦運(yùn)動方式可選擇快走、做孕婦操、孕婦瑜伽等運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度以心率達(dá)到（170-年齡）次/分鐘為宜。 運(yùn)動時(shí)做好熱身等預(yù)備活動，以免受傷。 （5）運(yùn)動過程中注意子宮宮縮情況，若感下腹部不適，應(yīng)該立馬停止運(yùn)動。（6）下列情況不宜進(jìn)行較劇烈的運(yùn)動：1型糖尿病病情不穩(wěn)或有慢性并發(fā)癥;伴嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病;合并嚴(yán)重糖尿病腎病;伴視網(wǎng)膜病變尤其增殖期者;糖尿病足;腦動脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或機(jī)體平衡功能障礙者。

2.3 效果

經(jīng)研究可得，通過飲食控制、適量運(yùn)動、糖尿病教育，自我血糖監(jiān)測，等方法對妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行有效的管理可以使絕大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦改善妊娠期血糖波動性，使血糖控制80%的值在正常范圍內(nèi)，孕婦體重和胎兒體重均在正常范圍增長，降低并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)后42天產(chǎn)婦血糖恢復(fù)正常，達(dá)到預(yù)期效果，進(jìn)而治療該病。

參考文獻(xiàn)：

[1] 伍媛媛，王秀.對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動管理對母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（12）：92-94.

[2] 徐先明.飲食及運(yùn)動與妊娠期糖尿病管理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（04）：249-251.

[3] 鄧翠艷，向雪雯，崔風(fēng)云.飲食運(yùn)動管理對妊娠期糖尿病的應(yīng)用研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1488-1490.

[4] 王詠梅，蘇建彬，喬海風(fēng)，等.飲食運(yùn)動管理對妊娠期糖尿病血糖波動的改善作用[J].交通醫(yī)學(xué)，2015，29（06）：639-641+643.