吳秋林 彭雪華

【中圖分類號(hào)】R821.4+1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-245-01

心臟瓣膜置換術(shù)，簡(jiǎn)稱換瓣，是由合成材料或者生物組織支撐的瓣膜替換手術(shù)。心臟是人體最重要的器官之一，它能夠使血液路過(guò)肺和身體。，完成身體的血液循環(huán)過(guò)程，心臟中包含四個(gè)瓣膜，分別是二尖膜、 三尖膜主、動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。這些膜瓣起到閥門作用，能夠保證血液?jiǎn)蜗蛄魍ǎ乐寡旱沽鳜F(xiàn)象發(fā)生。心臟膜瓣病發(fā)病原因很多，主要是由炎癥、退行性改變、黏液樣變性等原因引起的膜瓣結(jié)構(gòu)異常，通常有兩種病變，一是單個(gè)膜瓣結(jié)構(gòu)異常，二是多個(gè)膜瓣結(jié)構(gòu)異常，這種異?？梢允鼓ぐ昕讵M窄或者不能完全關(guān)閉。在臨床上，最常見的就是風(fēng)濕性心臟瓣膜病。目前，治療心臟瓣膜病主要方法就是心臟瓣膜置換術(shù)。

心臟瓣膜置換術(shù)所使用的瓣膜主要是人工生物瓣和人工機(jī)械瓣兩種，生物瓣膜的學(xué)動(dòng)力性能優(yōu)良，能夠減少血栓的發(fā)生幾率，但是使用壽命比較短，大多數(shù)患者不得不進(jìn)行二次手術(shù)。機(jī)械瓣壽命比較長(zhǎng)，在臨床中被廣泛應(yīng)用，但是，機(jī)械瓣的問(wèn)題是在手術(shù)后，要進(jìn)行終生抗凝，出現(xiàn)血栓栓塞和出血的可能性很大，給患者帶來(lái)很多困擾，患者在術(shù)后，要進(jìn)行良好的自我管理，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有著重要意義，同時(shí)也能夠減少患者的困擾，提高患者的生活質(zhì)量。

1.抗凝質(zhì)量的目的

在健康的人體內(nèi)，血液可以通過(guò)心臟和血管進(jìn)行正常的血液循環(huán)，但是，在心臟膜瓣置換手術(shù)后，心臟中置入的人工膜瓣，是心臟當(dāng)中出現(xiàn)的異物，這種異物會(huì)使血液中一些凝血成分黏附和聚集，從而形成血栓。為了能有效防止血栓的形成，我們?cè)谛呐K膜瓣置換手術(shù)后，要對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。對(duì)于生物膜瓣來(lái)說(shuō)，由于它具有良好的相溶性，所以患者進(jìn)行3個(gè)月左右的抗凝治療就可以。但是，如果病人是合并房顫或者有栓塞史以及左心房巨大的癥狀，就要把抗凝治療期延長(zhǎng)到半年以上，人工機(jī)械瓣，在臨床上廣泛應(yīng)用，但是，由于它是合成材料制成的，在手術(shù)后，使人體血液動(dòng)力發(fā)生改變，在機(jī)械膜瓣周圍，血液非常容易凝固形成血栓，影響膜瓣開放，使膜瓣功能受損。為了防止形成血栓，在置入機(jī)械膜瓣后，患者好終生服用抗凝藥物，如果抗凝不當(dāng)，會(huì)造成患者形成栓塞或者出血的情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。術(shù)后長(zhǎng)期產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率高達(dá)75%。

2 抗凝治療的方法

2.1 抗凝劑使用藥物：在臨床中，最常用的抗凝劑就是華法林，它是一種口服抗凝劑。華法林的抗凝作用主要是減少肝臟環(huán)氧化物還原酶，把無(wú)活性的氧化型維生素K轉(zhuǎn)化為有活性的還原型維生素K，阻礙維生素K的轉(zhuǎn)化成凝血因子，使這些凝血因子失去凝聚作用，達(dá)到抗凝的目的。華法林在胃腸道中能夠很快被吸收，口服華法林，在48-72小時(shí)后才能開始發(fā)揮藥效，在服藥后的2-7天里，才能穩(wěn)定藥效。服藥時(shí)，通過(guò)肝臟代謝華法林，由腎臟排出，因此，即使患者腎功能不全，也不用調(diào)整用藥劑量。

2.2 對(duì)華法林引起的不良反應(yīng)，進(jìn)行臨床觀察，一、患者出現(xiàn)出血或者滲血的癥狀。服用過(guò)量的華法林藥物，會(huì)出現(xiàn)皮下出血或者泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)出血等癥狀。癥狀比較輕的表現(xiàn)為鏡下尿血、牙齦出血、鼻出血，月經(jīng)過(guò)多等，癥狀比較重的表現(xiàn)為肉眼血尿、咳血，黑便等，如果肢體局部腫脹，發(fā)青，而且有疼痛感，就是肢體的內(nèi)部出血引起的。如果感到腹痛、腹脹，就是腹部出血引起的。頭疼就是顱內(nèi)出血，如果出血量大，患者會(huì)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，必須送醫(yī)檢查。二、由于患者服用的抗凝藥物不足，引發(fā)的血栓栓塞，在不同的部位出現(xiàn)栓塞，患者會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀。在機(jī)械瓣膜上出現(xiàn)栓塞，會(huì)使瓣膜音響改變或者出現(xiàn)心衰癥狀。如果患者出現(xiàn)肢體偏癱，疼痛的癥狀，就是腦血管栓塞?；颊咧w疼痛，脈搏消失就是四肢動(dòng)脈栓塞，三、患者患上皮炎、蕁麻疹等皮膚病，還可能出現(xiàn)脫發(fā)癥狀。四、患者有發(fā)熱、嘔吐和惡心的癥狀。

2.3 對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療監(jiān)測(cè)。在服用華法林以后，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，服藥第一周，至少查3次INR，從第二周到第四周，每周查一次，在INR值達(dá)標(biāo)穩(wěn)定后，每四周進(jìn)行一次檢查，根據(jù)INR的值來(lái)對(duì)藥劑進(jìn)行調(diào)劑。

3 健康指導(dǎo)

在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)一些患者對(duì)抗凝知識(shí)不夠了解，錯(cuò)誤的服用抗凝藥品，引起一系列的并發(fā)癥，因此，對(duì)患者普及抗凝知識(shí)是非常重要的。

3.1 服用抗凝劑的正確時(shí)間。術(shù)后即開始服用華法林，每日3mg，75歲以上的老年人或者是出血高?；颊摺Ⅲw弱患者每天2mg.以后服用劑量要根據(jù)INR值進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般在2.5+0.5這個(gè)范圍內(nèi)。

3.2 口服抗凝劑所要注意事項(xiàng);1，注意飲食，患者要了解那些食物，比方白菜、胡蘿卜等不能和抗凝劑同時(shí)食用。2.藥物。了解和抗凝劑發(fā)生作用的中西藥。3.疾?。焊文懙燃膊∧茉黾涌鼓运幬锏拿舾行浴；颊叱霈F(xiàn)腹瀉癥狀，就會(huì)是抗凝劑的藥效減弱。

3.3 嚴(yán)格按照正確方法服藥。一、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可多服，也不可少服。二、按時(shí)服藥。華法林服藥后12-24小時(shí)開始發(fā)揮藥力，所以，每天要按時(shí)服藥，盡量不要改變服藥時(shí)間。三、如果發(fā)現(xiàn)患者忘記服藥，要及時(shí)把藥補(bǔ)上。四、發(fā)現(xiàn)患者重復(fù)服藥時(shí)，要對(duì)患者密切觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)。

瓣膜置換術(shù)后，患者的心功能明顯改善，術(shù)后要及時(shí)服用抗凝藥物，在患者出院以后，也不可以擅自停藥。而且要定期檢查，注意飲食作息規(guī)律，避免疲勞，防止冠心病復(fù)發(fā)。