梁麗儀 周秀梅

【摘要】本文收集臨床宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治護(hù)理干預(yù)研究文獻(xiàn)，分析總結(jié)研究?jī)?nèi)容和數(shù)據(jù)，探討防治護(hù)理措施的有效性，綜述臨床宮縮乏力產(chǎn)后出血防治的護(hù)理進(jìn)展，為臨床宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治提供參考。

【關(guān)鍵詞】防治;產(chǎn)后出血;宮縮乏力;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-249-01

前言

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000mL稱為產(chǎn)后出血，是我國(guó)臨床造成產(chǎn)婦死亡的首要原因，臨床造成產(chǎn)后出血原因包括凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等，其中宮縮乏力較為常見。產(chǎn)婦隨著產(chǎn)程進(jìn)展，其子宮收縮性逐漸變強(qiáng)，且收縮時(shí)間逐漸變長(zhǎng)，而間隔時(shí)間逐漸變短，產(chǎn)婦強(qiáng)而有力的宮縮[1]，是確保分娩正常進(jìn)行的條件。宮縮乏力指宮縮的極性，對(duì)稱性和節(jié)律性正常，但宮縮弱而無力，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)或不規(guī)則。近年，隨著我國(guó)二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)累積效應(yīng)被逐漸釋放，大量瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)剖宮產(chǎn)，不僅僅使得臨床剖宮產(chǎn)率上升，而且增加了宮縮乏力的發(fā)生率，使得臨床產(chǎn)后出血發(fā)生率也逐漸升高，由此可見，產(chǎn)后出血防護(hù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文綜述臨床宮縮乏力產(chǎn)后出血防治的護(hù)理進(jìn)展，為臨床提供參考。

1 子宮壓迫止血

李碧琳，賀青蓉，王義剛等[2]文獻(xiàn)研究中，選取60例宮縮乏力產(chǎn)后出血且宮縮劑不敏感的患者作為研究對(duì)象，宮腔球囊經(jīng)Foley導(dǎo)尿管止血，結(jié)果顯示，成功止血率93.3%，臨床止血效果顯著。鄧宇芳[3]文獻(xiàn)研究中，研究對(duì)象共300例，所有患者均在藥物止血、子宮按摩失敗的情況下，為患者實(shí)施宮腔Bakri球囊填塞，結(jié)果顯示，球囊脫落率1.67%、成功止血率98.00%、子宮切除率1.00%，且子宮保留患者經(jīng)42天后復(fù)查，結(jié)果顯示，子宮復(fù)舊較好，研究結(jié)果表明，宮腔Bakri球囊填塞臨床止血效果顯著，可降低子宮切除發(fā)生率，確保產(chǎn)婦正常生殖能力。趙曉玲，耿曉慧[4]文獻(xiàn)研究中，選取66例因?qū)m縮乏力造成產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，選取病例均經(jīng)藥物止血失敗，其中34例患者作為B組，采用聯(lián)合治療方案，經(jīng)陰道填塞紗條和Bakri球囊治療，而A組32例僅采用Bakri球囊治療，結(jié)果顯示，B組止血有效率97.1%明顯高于A組81.3%（p<0.05），B組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間、輸血量、24h陰道流血量、平均止血時(shí)間、總住院時(shí)間均低于A組（p<0.05），提示，Bakri球囊療效較好，但是，聯(lián)合應(yīng)用陰道填塞紗條可促進(jìn)療效，且能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

2 產(chǎn)后出血手法防治

2.1 腹部按摩宮底法

拇指放于子宮前壁，其余四指放于子宮后壁，經(jīng)下腹部，為產(chǎn)婦進(jìn)行有規(guī)律的宮底按摩[5]。

楊歡[6]文獻(xiàn)研究中，對(duì)照組70例產(chǎn)婦產(chǎn)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組70例產(chǎn)婦產(chǎn)后采用子宮按摩，兩組均為產(chǎn)后2h按摩，均為自然分娩，待胎兒娩出后，助產(chǎn)護(hù)士行腹部按摩宮底法。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量均低于對(duì)照組（p<0.05），觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率4.29%顯著低于對(duì)照組12.86%（p<0.05），表明子宮按摩可預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

陳媛[7]文獻(xiàn)研究中，對(duì)照組60例采用卡前列素氨丁三醇，觀察組60例于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腹部按摩宮底法。結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率96.67%明顯高于對(duì)照組75.00%（p<0.05），觀察組產(chǎn)后2h出血量（156.5±20.3）ml明顯低于對(duì)照組（342.6±47.1）ml（p<0.05），觀察組住院費(fèi)用和時(shí)間均低于對(duì)照組（p<0.05），表明，子宮按摩聯(lián)合藥物治療可促進(jìn)子宮收縮，提高臨床治療效果，有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低患者住院費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

徐菲等[8]文獻(xiàn)中，研究產(chǎn)婦共200名，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別采用常規(guī)護(hù)理和子宮按摩，兩組均于第三產(chǎn)程應(yīng)用宮縮劑，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組宮縮劑用量低于對(duì)照組，試驗(yàn)組失血量低于對(duì)照組，提示，腹部按摩宮底法可減少出血量，但是，研究對(duì)象中失血量高于500ml較少，因此，無法明確衡量腹部按摩宮底法對(duì)于產(chǎn)后出血的影響。

2.2 腹部-陰道雙手壓迫子宮（BUC）

BUC指經(jīng)陰道穹窿部放置一手拳頭，增加子宮前壁壓力，而另外一只手經(jīng)腹壁，對(duì)患者子宮后壁進(jìn)行擠壓。

周新枚等[9]文獻(xiàn)研究中，持續(xù)組150例產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性按摩，體內(nèi)按摩過程子宮受到的壓迫均勻，且按壓具有節(jié)律性，按摩至子宮輪廓清晰、收縮變硬為止，為患者進(jìn)行體位按摩，由兩名護(hù)士交替按摩至產(chǎn)后2h，而間斷組150例產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)實(shí)施間斷性按摩過程，體內(nèi)按摩方法和持續(xù)組一致，但是，當(dāng)按摩至子宮輪廓清晰、收縮變硬后停止按摩，每間隔15分鐘，做一次體位按摩，直到產(chǎn)婦產(chǎn)后2h，停止。兩組產(chǎn)婦均為自然分娩。研究結(jié)果顯示，持續(xù)組產(chǎn)后出血10.66%明顯低于間斷組21.33%（p<0.05），持續(xù)組產(chǎn)后未出血89.33%明顯間斷組78.66%（p<0.05），且持續(xù)組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量均低于間斷組（p<0.05）。該文獻(xiàn)既使用了腹部按摩宮底法，還使用了BUC，提示：體內(nèi)體位按摩手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可行。

黃小莉，葉文芬，陳年芳[10]文獻(xiàn)中，針對(duì)一名產(chǎn)后出血患者，主要采用BUC干預(yù)方式，按壓時(shí)間40分鐘，結(jié)果顯示成功挽救產(chǎn)婦生命。黃瓊等[11]文獻(xiàn)研究中，經(jīng)模擬器培訓(xùn)11名助理助產(chǎn)士、111名助產(chǎn)士，培訓(xùn)對(duì)象均于熟練掌握BUC后應(yīng)用于臨床，結(jié)果顯示，425例分娩產(chǎn)婦經(jīng)BUC，無死亡率，且僅13例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

2.3 中醫(yī)穴位按摩

陳玉妹等 [12]文獻(xiàn)研究中，對(duì)照組110例產(chǎn)婦采用宮縮素治療，觀察組110例于對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用乳中穴按摩。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后0.5h出血量（146.25±21.44）ml明顯低于對(duì)照組（196.31±36.04）ml（p<0.05），觀察組產(chǎn)后2h出血量（181.47±55.68）ml明顯低于對(duì)照組（246.86±87.23）ml（p<0.05），表明經(jīng)乳中穴按摩可降低出血量，分析其中原因，按摩乳中穴可以刺激子宮發(fā)生性收縮，從而預(yù)防產(chǎn)后出血。

廖夢(mèng)君[13]文獻(xiàn)研究中，對(duì)照組80例產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后經(jīng)催產(chǎn)素等治療。觀察組80例于對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用子宮穴位按摩。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程出血量明顯低于對(duì)照組（p<0.05），觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（p<0.05），提示產(chǎn)后按摩的有效性，此文獻(xiàn)，不僅僅采用中醫(yī)穴位按摩，還使用了腹部按摩宮底法，由此可見不同按摩方式，結(jié)合應(yīng)用，可有效改善產(chǎn)后出血量。

唐連敏，付翠芳，李小芝等[14]文獻(xiàn)研究中，觀察組100例產(chǎn)婦，經(jīng)按、抹、拿、推等手法，對(duì)產(chǎn)婦乳房和子宮給予按摩，對(duì)照組100采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組晚期產(chǎn)后出血率0.00%顯著低于對(duì)照組12.00%（p<0.05），提示按摩可預(yù)防晚期產(chǎn)后出血，與白旭平[15]文獻(xiàn)結(jié)論一致。

3 小結(jié)

臨床針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治的護(hù)理干預(yù)措施較多，其中手法防治措施，不需借助器械，具有簡(jiǎn)單、方便、安全的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員徒手即可完成產(chǎn)后出血預(yù)防以及控制產(chǎn)后出血護(hù)理，腹部-陰道雙手壓迫子宮、腹部按摩宮底法聯(lián)合應(yīng)用可直接監(jiān)測(cè)宮縮情況。臨床針對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率非常重要。

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