劉海娟

（陜西省腫瘤醫(yī)院 乳腺科，陜西 西安 710061）

0 引言

乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，已嚴(yán)重威脅到女性健康和生命。目前臨床治療乳腺癌的主要方法為化療，對(duì)延長(zhǎng)患者的生存具有比較明顯的效果，然而化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞一同殺滅從而對(duì)患者身體造成損傷，化療的副作用中最為常見(jiàn)的為骨髓抑制，由于骨髓是造血系統(tǒng)，骨髓抑制其實(shí)就是造血系統(tǒng)功能受阻。重度骨髓抑制不僅影響到患者的正常治療，更會(huì)大幅降低患者的生活質(zhì)量[1]，目前臨床上常用的提升白細(xì)胞的藥物通常療效段、價(jià)格高并且副作用多，給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外，惡心嘔吐是乳腺癌化療后最常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，也是患者化療過(guò)程中難以忍受的化療藥物副反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，降低化療依從性，甚至導(dǎo)致化療劑量的減少、化療執(zhí)行的延遲甚至取消，嚴(yán)重影響乳腺癌治療效果[2]。我科2018年1月至2018年8月對(duì)100 例乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用艾灸中脘、關(guān)元、足三里、氣海、血海、脾腧、胃腧、膈腧穴位防治白細(xì)胞減少，減輕患者惡心嘔吐的方法簡(jiǎn)單方便、費(fèi)用低且無(wú)副作用，取得了患者的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

抽取曾經(jīng)在2018年1月至2018年8月在本科室因乳腺癌進(jìn)行化療的患者 100例，年齡 45-60歲，符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組 50例。兩組患者年齡、病理類型、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有病例均經(jīng)病理組織檢查確診為乳腺癌患者，中醫(yī)辨證均為脾胃虛寒者。②化療均采用TEC方案：多西他賽75 mg/m2；E-ADM(表柔比星)45 mg/m2；CTX(環(huán)玲酰胺)600 mg/m2]。③簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①化療方案采用非TEC患者，中醫(yī)辨證無(wú)脾胃虛寒者。②合并精神病患者。③化療以外其他原因引起的惡心嘔吐者。④受試者不愿意參加試驗(yàn)或不配合治療者。

2 方法

2.1 對(duì)照組

西醫(yī)常規(guī)治療，遵醫(yī)囑予格拉司瓊3 mg，每日2 次靜脈推注，連續(xù)8 d。

2.2 治療組

在西醫(yī)治療的同時(shí)，進(jìn)行穴位艾灸。從化療當(dāng)天開(kāi)始(化療均在下午12:30進(jìn)行)，每日早上9-11點(diǎn)施灸1 次，取中脘、關(guān)元、足三里、氣海、血海、脾腧、胃腧、膈腧穴位，用磁療艾灸，每天6個(gè)穴位，輪流施灸，軀干部穴位艾灸35-40分鐘，四肢部位穴位艾灸15-20分鐘。連續(xù)8天為 1 個(gè)療程。出院后 1 周內(nèi)電話隨訪，每周回院復(fù)診。

2.3 療效觀察

（1）化療過(guò)程中第3天，化療結(jié)束后第8天、第15天、第21天進(jìn)行白細(xì)胞數(shù)檢測(cè)，比較兩組差異。治療21 天后，白細(xì)胞數(shù)連續(xù)兩次＞ 4.5 109 為顯效；治療21天后，白細(xì)胞數(shù)連續(xù)兩次大于原數(shù)據(jù)90%為有效；治療21天后白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化為無(wú)效。

（2）記錄患者化療后惡心嘔吐、情況，參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的抗癌藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行惡心、嘔吐分級(jí)。0度為無(wú)惡心、無(wú)嘔吐；Ⅰ度為惡心不影響進(jìn)食及日常生活，輕微嘔吐(1-2次/d)(1 min內(nèi)有數(shù)次，連續(xù)的嘔吐算作1次)；Ⅱ度為惡心影響進(jìn)食及日常生活，中度嘔吐(每日3-5次)；Ⅲ度為由于惡心、嘔吐而臥床，重度嘔吐(每日＞5次)。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查設(shè)定治療后評(píng)分0-Ⅰ級(jí)為顯效，Ⅱ-Ⅲ級(jí)為無(wú)效。

2.4 數(shù)據(jù)處理

分析軟件采用SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料分析方法選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)或方差分析，P<0．05被認(rèn)定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組白細(xì)胞數(shù)提高結(jié)果比較

總有效率有明顯差異（對(duì)照組為72.0%，治療組為 88.0%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.000，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組白細(xì)胞數(shù)提高結(jié)果比較（n，%）

3.2 兩組治療后 3天、8天、15天、21天白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

兩組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì) 照 組8天、15天、21天 的 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.437，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后3、8、15、21d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

表2 兩組治療后3、8、15、21d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

組別 n 3 d 8 d 15 d 21 d治療組 50 3.67±0.28 5.43±0.58 4.68±0.57 5.18±0.47對(duì)照組 50 3.85±0.34 2.95±0.33 3.35±0.37 3.28±0.24

3.3 止吐效果比較

止吐有效率有明顯差異（對(duì)照組為50.0%，治療組為72.0%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.170，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 止吐效果的比較（n，%）

4 討論

抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺有抗菌作用，易改變胃腸菌群，影響患者消化能力,能較快引起上消化道反應(yīng)；氟尿嘧啶也極易引起胃腸反應(yīng)；乳腺癌患者化療前的緊張、恐懼、焦慮不良情緒均能引起胃腸反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物為寒涼之毒藥，損傷人體正氣，其作為一種外邪損傷脾胃，而致脾胃虛弱。脾不運(yùn)濕，濕濁內(nèi)生，濕邪困脾，脾胃運(yùn)化失職，胃氣上逆則嘔吐[3-4]。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪實(shí)是疾病的重點(diǎn)，貫穿疾病的始終。孫存桂[5]的研究結(jié)果顯示，穴位按摩內(nèi)關(guān)、合谷聯(lián)合艾灸足三里、中脘可有效緩解腫瘤患者化療引起的惡心嘔吐；高西緒等研究表明艾灸氣海、關(guān)元對(duì)惡性腫瘤患者晚期的臨床癥狀具有明顯的改善效果，可提高患者生存質(zhì)量。