卞榮華 韓瑾

摘要 目的：觀察貝那普利與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于高血壓的治療效果。方法：收治高血壓患者106例，隨機(jī)分為兩組，各53例。對(duì)照組予鹽酸貝那普利片口服治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片口服治療，兩組均治療3個(gè)療程。對(duì)比兩組3個(gè)療程后的臨床療效和血壓變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組;與治療前相比，兩組患者治療3個(gè)療程后收縮壓和舒張壓水平均下降，且試驗(yàn)組血壓下降水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：貝那普利與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于高血壓治療的臨床效果好，患者的癥狀改善明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 貝那普利;氨氯地平;高血壓

作為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，原發(fā)性高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，同時(shí)常伴心、腦等臟器發(fā)生器質(zhì)性或功能損害的臨床綜合征[1]。臨床上原發(fā)性高血壓患者常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸等，隨著病情進(jìn)展及病程延長(zhǎng)，易出現(xiàn)肢體麻木、朐悶、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者甚至失去意識(shí)，誘發(fā)中風(fēng)、心梗等疾病，最終造成患者死亡。因此，對(duì)高血壓患者及時(shí)、盡早采取干預(yù)措施具有重要意義。貝那普利屬于新型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，臨床上常用于中輕度高血壓的治療[2]。氨氯地平屬于第三代二氫吡啶鈣離子通道阻滯劑，臨床上常用于各類高血壓及心絞痛的治療。

資料與方法

2017年9月-2018年8月收治高血壓患者106例，所有患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查均符合《中國(guó)高血壓防治指南（20lO）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];采用隨機(jī)數(shù)寧表法分為兩組，各53例。試驗(yàn)組男36例，女17例;年齡46～77歲，平均（62.04±lO.32）歲;病程1-23年，平均（17.34±2.35）年;吸煙39例，飲酒27例。對(duì)照組男34例，女19例;年齡43～76歲，平均（60.97±9.74）歲;病程1- 22年，平均（15.34±2.64）年;吸炯37例，飲酒28例。兩組患者臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

治療方法：對(duì)照組予鹽酸貝那普利片治療，1O mg/次，1次/d，每日清晨口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片治療，5 mg/次，1次/d，每日清晨口服。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：（l）對(duì)比兩組治療3療程后的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血壓值下降至正常范圍，收縮壓（SBP）下降≥20 mmHg或者舒張壓（DBP）下降≥10 mmHg;②有效：血壓值較前下降但未至正常范圍，10 mmHg≤SBP下降≤19 mmHg或者DBP下降

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，以（x± s）表示;計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x?檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組顯效34例，有效16例，無(wú)效3例，治療有效率94.34%（50/53）;對(duì)照組顯效16例，有效21例，無(wú)效16例，治療有效率69.81%（37/53）。治療有效率試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者血壓變化情況比較：兩組患者SBP和DBP水平治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)3個(gè)療程治療，兩組患者SBP和DBP水平均下降，且試驗(yàn)組血壓下降水平要比對(duì)照組高（在正常血壓范圍內(nèi)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

討論

原發(fā)性高血壓具有較高的發(fā)病率，在我國(guó)已達(dá)到20%，且隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率正呈逐年上升及年輕化趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓病因復(fù)雜多樣，遺傳、年齡、吸炯、飲酒等均可誘發(fā)該疾病。若不及時(shí)采取措施控制血壓，使機(jī)體長(zhǎng)期處于血壓過(guò)高的環(huán)境中，易增加心臟壓力負(fù)荷，造成心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，引起左心室肥厚、擴(kuò)張，引發(fā)高血壓心臟疾病，最終發(fā)展為心力衰竭。同時(shí)，高血壓在發(fā)展過(guò)程中易合并其他如高血脂、糖尿病等疾病，將增加治療的難度。因此，及早采取措施控制高血壓有利于保護(hù)靶器官，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

貝那普利與氨氯地平皆為原發(fā)性高血壓治療的二類常用藥物。貝那普利作用于腎素一血管緊張素一醛同酮系統(tǒng)，在肝臟內(nèi)水解轉(zhuǎn)化為貝那普利，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性阻斷對(duì)冠狀動(dòng)脈的收縮作用，降低體循環(huán)動(dòng)脈壓，同時(shí)能夠有效控制醛同酮分泌，減輕患者水鈉潴留同。氨氯地平通過(guò)選擇性抑制平滑肌和心肌細(xì)胞間鈣離子使血管平滑肌舒張，達(dá)到降低血壓的作用，同時(shí)具有擴(kuò)張外周動(dòng)脈、減輕心臟負(fù)荷、改善心肌供氧等作用。 本研究顯示，治療3個(gè)療程后，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，且血壓下降水平高于對(duì)照組，提示貝那普利與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于高血壓治療的效果更佳。經(jīng)分析可能是因?yàn)樨惸瞧绽c氨氯地平聯(lián)合使用具有協(xié)同效應(yīng)，貝那普利起效快、藥效持久，能有效避免氨氯地平半衰期短和生物利用率低等不足，兩者合用能夠長(zhǎng)期、有效控制患者血壓水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙慶高，肖青，楊惠民，等.原發(fā)性高血壓腎損害的病理改變及機(jī)制研究[J].中國(guó)心血管病研究，2015.13（3）：204-207.

[2] 王曉慧，張新，何泳，等.貝那普利和曲尼司特抗糖尿病腎病氧化應(yīng)激效應(yīng)比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（10）：1276-1280.

[3] 劉力生中圍高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[4] 宋志強(qiáng)，高捏，李梅，等貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（4）：714-717.

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