溫達(dá) 程靜

關(guān)鍵詞 急性化膿性闌尾炎;膀胱膿腫;臨床特征

急性化膿性闌尾炎并發(fā)急性膀胱壁膿腫，臨床極為罕見[1]，應(yīng)注意與膀胱腫瘤相鑒別[2]。為探討急性化膿性闌尾炎并膀胱膿腫臨床特征，2018年6月3日收治急性闌尾炎患者l例，經(jīng)過進(jìn)一步確診為急性化膿性闌尾炎并膀胱膿腫的患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。

病歷資料

患兒，女，8歲1個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛6+h，2018年6月3日18：13以“急性闌尾炎”收住院。人院前6+h，患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以上腹部為主，呈持續(xù)性隱痛不適，伴發(fā)熱、惡心，無明顯嘔吐，無黃疸，無頭暈、頭痛，無心悸、氣促及呼吸困難，無腹瀉、便秘，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，1h前患兒自訴疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，來院門診以“急性闌尾炎”收入住院。

查體：T 38℃，急性痛苦病容，腹部稍膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹部壓痛，腹肌緊張，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近明顯為重，肝脾肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，腸鳴音減弱。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 26.16×109/L. RBC 4.37×10 12/L， HGB 122g/L，CRP 16.00 mg/L，腹部超聲：膀胱充盈尚可，內(nèi)可見導(dǎo)尿球囊回聲，后壁及右側(cè)壁見范圍約5.6c.m×2.7cm的低弱及稍強(qiáng)不均勻回聲區(qū)，其內(nèi)部及周邊見條狀血流信號(hào)。

入院診斷：①急性彌漫性腹膜炎;②急性化膿性闌尾炎。急診于2018年6月4日在氣管捕管全麻下闌尾切除+盆腔粘連松解+大網(wǎng)膜部分切除+膀胱取活檢術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：盆腔內(nèi)黃膿性積液約30mL_闌尾增厚變硬，闌尾表面及周圍網(wǎng)膜可見散在膿苔，切除闌尾后探查盆腔發(fā)現(xiàn)部分大網(wǎng)膜與膀胱右后側(cè)壁致密粘連，且于右后側(cè)膀胱壁可捫及大小約5cm×3c：m×2cm實(shí)性包塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，與后方子宮界限欠清，雙側(cè)附件未見確切異常。術(shù)后病理：膀胱急性炎癥伴片狀出血，急性化膿性闌尾炎及系周炎，大網(wǎng)膜急性化膿性炎。

由于不排除膀胱腫瘤，于2018年6月10日前往四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)一步診治，當(dāng)日即從原切口溢出較多膿液，考慮為膀胱壁膿腫破裂所致，排除膀胱腫瘤，診斷：急性膀胱壁膿腫。予以抗感染等治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。

隨訪患兒恢復(fù)良好，無腹痛、腹脹，小便白解，無尿頻、尿痛、血尿，無發(fā)熱，腹軟無壓痛，腹部未捫及確切包塊，復(fù)查血常規(guī)：正常。超聲：膀胱充盈良好，膀胱壁及腔內(nèi)未見異常。

最后確診：急性化膿性闌尾炎，急性膀胱壁膿腫，急性彌漫性腹膜炎。

討論

急性闌尾炎即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中最常見的病因[3]。膀胱膿腫臨床比較少見[4]，膀胱感染病理多表現(xiàn)為淺表炎癥，病變僅累及黏膜及黏膜下層，有白愈傾向，且愈后不留痕跡。膀胱化膿性感染并膀胱膿腫，臨床上極少見，一般有以下幾種病因：①上行感染：會(huì)陰部存在大量細(xì)菌，當(dāng)有感染誘因存在時(shí)，如導(dǎo)尿、機(jī)體抵抗力降低，都可導(dǎo)致上行感染。②少數(shù)可由血行感染或淋巴感染所致。③繼發(fā)于周圍器官或組織的感染，如闌尾等，該患兒闌尾已感染化膿繼發(fā)腹膜炎，所以膀胱膿腫考慮為繼發(fā)感染所致。急性化膿性闌尾炎并發(fā)急性膀胱壁膿腫，臨床極為罕見，應(yīng)注意與膀胱腫瘤相鑒別。膿腫較大者，切開引流;較小者，可保守治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 李磊，佟瑞霞，梁秀娟幼兒急性化膿性闌尾炎并發(fā)闌尾J土J圍膿腫破潰至膀胱1例[J].山東醫(yī)藥，2001，41（4）：5.

[2] 蔡少雨，韓詠峰，劉珊珊，等.急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎超聲直接征象的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，9（22）：946-948.

[3] 徐昌維.漿膜下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療周圍粘連或后位急性闌尾炎的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)并發(fā)癥的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1164-1166.

[4] 陳家忠，陳孝謙.膀胱前間隙膿腫CT表現(xiàn)特征（附16例分析）[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：735-736