車穎鴻

摘要 目的：研究溫針灸外關(guān)穴療法在腦卒中后肩手綜合征I期中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2016年3月-2018年7月收治腦卒中后肩手綜合征I期患者76例，按照奇偶數(shù)字分組法分成兩組，各38例。研究組采用溫針灸外關(guān)穴療法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法。分析兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善情況，比較療效。結(jié)果：研究組治療后的VAS和FMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 腦卒中;肩手綜合征I期;溫針灸;臨床療效;外關(guān)穴

臨床上，肩于綜合征即反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥，為腦卒中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部疼痛、于部和腕部腫脹等為主癥，在被動(dòng)活動(dòng)期間疼痛會(huì)加重，使得患者的活動(dòng)意愿明顯降低，從而對(duì)其上肢功能的恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響，情況嚴(yán)重時(shí)亦可導(dǎo)致上肢功能的喪失[1]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可采取常規(guī)針刺療法來(lái)對(duì)腦卒中后肩于綜合征I期患者進(jìn)行施治，但療效不佳。此研究，著重分析溫針灸外關(guān)穴療法在腦卒中后肩于綜合征I期中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年7月收治腦卒中后肩于綜合征I期患者76例，采取奇偶數(shù)寧分組法分成兩組，各38例。研究組男21例，女17例;年齡43～80歲，平均（60.21±4.58）歲;病程10～65 d，平均（23.15±3.26）d;腦m血15例，腦梗死23例。對(duì)照組男22例，女16例;年齡43 -79歲，平均（60.08±4.37）歲;病程10～64 d，平均（23.47±3.18）d;腦出血14例，腦梗死24例?；颊邔?duì)此研究知情，意識(shí)清楚，且語(yǔ)言能力正常，有完善的病歷資料，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的病程和疾病類型等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①上肢功能活動(dòng)受其他因素影響者。②中樞性疼痛者。③語(yǔ)言功能障礙者。④意識(shí)不清者。⑤中途退出治療者。

方法：對(duì)兩組都施以康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容：保持肢體功能位，并指導(dǎo)做適量的主被動(dòng)肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，每周訓(xùn)練5次，總共需要訓(xùn)練2周。同時(shí)采取常規(guī)針刺療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，選擇患側(cè)陽(yáng)池穴、腕骨穴、曲池穴、外關(guān)穴、肩髃穴、合谷穴以及肩井穴等穴位，利用一次性不銹鋼針（0.3 mm×40 mm），并采取直刺法對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，控制進(jìn)針深度在0.5～1.2寸的范圍內(nèi)，待得氣后，予以提插捻轉(zhuǎn)處理，保持2min，此后，留針約0.5h，1次/d，每周針刺5次，總共需要針灸2次。研究組同時(shí)加用溫針灸外關(guān)穴療法，詳細(xì)如下：對(duì)外關(guān)穴進(jìn)行針刺，待得氣后，予以提插捻轉(zhuǎn)處理，保持2 min，然后再將清艾條（長(zhǎng)度1.5cm）同定于針尾上，并點(diǎn)燃，對(duì)患者灸2壯，20min/次。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：利用FMA量表評(píng)估兩組治療前后的上肢運(yùn)動(dòng)功能[3]，分值越高，提示上肢功能越好。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，0分為無(wú)痛，IO分為劇烈疼痛。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：手腕部疼痛和腫脹、肩部疼痛等癥狀徹底消失;患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限;未發(fā)生于部肌肉萎縮等異常情況。②有效：于背水腫癥狀明顯緩解;肩部疼痛感明顯減輕;關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。③無(wú)效：于腕部疼痛和腫脹以及肩部疼痛等癥狀未緩解;關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床指標(biāo)分析：研究組治療前的VAS和FMA評(píng)分同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后的VAS評(píng)分比對(duì)照組低，F(xiàn)MA評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

治療效果分析：研究組的臨床總有效率94.74%，比對(duì)照組的76.32%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，肩于綜合征是其比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率12.5%～74.1%。有報(bào)道稱，肩于綜合征的發(fā)生和血管運(yùn)動(dòng)中樞受疾病影響有著較為密切的關(guān)系。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，肩于綜合征被納入“痹證”的范疇之中，通常由經(jīng)絡(luò)閉阻等因素引發(fā)，使得臟腑經(jīng)脈氣血的運(yùn)行發(fā)生了障礙，并由此引發(fā)了疼痛以及麻木等癥狀。目前，常規(guī)針刺為臨床醫(yī)師治療腦卒中后肩于綜合征I期的一種重要方法，可通過(guò)對(duì)曲池穴、外關(guān)穴以及肩井穴等穴位進(jìn)行針刺的方式，起到緩解水腫癥狀以及減輕疼痛程度的作用。但僅采取傳統(tǒng)針刺療法對(duì)腦卒中后肩于綜合征I期患者進(jìn)行施治并不能取得較為理想的成效，為此，臨床醫(yī)師還應(yīng)為本病患者尋找一種更加切實(shí)可行的治療方法?，F(xiàn)代研究表明，對(duì)外關(guān)穴施以溫針灸治療，能夠起到溫通三焦經(jīng)的作用，讓三焦之氣能夠有效運(yùn)行，不僅有助于祛瘀行水，同時(shí)還能顯著改善患者的疼痛與腫脹等癥狀，提高病情控制效果。此研究提示，溫針灸外關(guān)穴對(duì)消除腦卒中后肩于綜合征I期患者的疼痛與腫脹等癥狀、改善上肢運(yùn)動(dòng)功能以及提高臨床療效具有十分顯著的作用和意義，建議推廣和使用。

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