郭靖

摘要 目的：分析清肺散結(jié)湯聯(lián)合火針治療馬拉色菌毛囊炎的臨床效果。方法：2016年6月-2018年3月收治馬拉色菌毛囊炎患者118例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組采用火針治療，觀察組采用清肺散結(jié)湯聯(lián)合火針治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：對照組愈顯率61.02%，明顯低于觀察組的88.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組復(fù)發(fā)率23.73%，明顯高于觀察組的3.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對馬拉色菌毛囊炎患者采用清肺散結(jié)湯聯(lián)合火針治療可提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞 清肺散結(jié)湯;火針;馬拉色菌毛囊炎;臨床療效

馬拉色菌毛囊炎屬于皮膚真菌病，是南馬拉色菌在特殊誘因影響下過度增殖而導(dǎo)致毛囊炎癥[1]。該病主要發(fā)生在中青年人群，男性多于女性。本次研究納入118例馬拉色菌毛囊炎患者開展臨床分析，現(xiàn)具體報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治馬拉色菌毛囊炎患者118例，采用隨機(jī)數(shù)寧表法分為兩組。對照組59例，男36例，女23例;年齡18～39歲，平均（26.76±4.76）歲。觀察組59例，男39例，女20例;年齡15～40歲，平均（27.02±4.81）歲。咨詢和記錄患者的信息資料，比較患者的性別、年齡等，確定組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可公平對比。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢或者真菌培養(yǎng)結(jié)果確診符合馬拉色菌毛囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②依從性良好;③年齡15～40歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重皮膚病;②合并血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病患者;③合并身心障礙、精神異常者;④合并遺傳性高血壓、糖尿病者;⑤對疼痛敏感，瘢痕體質(zhì)者。

方法：對照組采用單純火針治療：取患者皮損處穴位，要求患者仰臥，將皮損部位充分暴露出來，對皮膚進(jìn)行全面消毒后，選擇直徑1mm單頭火針，將針頭放在酒精燈燒至白亮，對準(zhǔn)皮損部位中心快速刺入2～3mm，3s后拔出，再燒針頭，以皮損中央為中心在旁開1.5mm各刺人l針。告知患者相關(guān)注意事項，不可治療后立即洗澡，也不可抓撓。觀察組在對照組采用火針治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑清肺散結(jié)湯，方劑組方：連翹、金銀花各21g，夏枯草、赤芍、白術(shù)、蒼術(shù)、苦參、當(dāng)門、牡丹皮各12g，野菊花、蒲公英、陳皮、黃芩、辛夷、皂角刺、黃芪、炒白術(shù)各16g，甘草9g。對瘙癢嚴(yán)重者加白鮮皮、地膚子、海桐皮各20g，對心煩失眠者加夜交藤、合歡皮、茯神各12g。加水l000mL充分浸泡1h，武火煎至沸騰，再用文火煎煮15min，最后取藥汁600mL，1d分2次于飯后0.5h口服。連續(xù)服用14d。 觀察指標(biāo)：對比兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2];①痊愈：患者臨床癥狀以及皮損消失，真菌鏡檢或者真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性;②顯效：患者皮損有一定消退，消退程度超過治療前70%，真菌鏡檢或者真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性;③有效：患者臨床癥狀有所緩解，皮損消退比治療前<69%且>30%，真菌鏡檢或者真菌培養(yǎng)結(jié)果陰性或陽性;④無效：患者治療前后皮損無明顯消退，甚至出現(xiàn)新皮損，真菌鏡檢或者真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。愈顯率=痊愈率+顯效率。跟蹤隨訪1～6個月，分析兩組復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計學(xué)分析：借助統(tǒng)計學(xué)專用軟件SPSS 21.0對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗，其中n（%）表示計數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用x2檢驗;計量資料應(yīng)用（x±s），組間比較檢驗用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比兩組臨床療效：對照組愈顯率61.02%（36/59），明顯低于觀察組的88.14%（52/59），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

對比兩組復(fù)發(fā)率：對照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率23.73%;觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.39%;組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.051。

討論

馬拉色菌毛囊炎是一種南真菌（糠秕或球形馬拉色菌）引起的皮膚真菌病。正常情況下，馬拉色菌是皮膚的正常菌群之一，皮膚表面以及毛囊里均存在，屬于共生菌群，只有在特殊的條件，如長期服用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素、局部多汗、潮濕悶熱、皮膚油膩、免疫力低下等才會出現(xiàn)過度繁殖進(jìn)而導(dǎo)致馬拉色菌毛囊炎。患者一般無明顯感覺，部分患者可有瘙癢、灼熱或刺痛感，出汗后會更明顯。該病在臨床上容易被誤診為尋常痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎等疾病。由于該病侵犯腦囊，部位較深，采用常規(guī)的抗真菌藥膏進(jìn)行治療臨床療效一般。目前臨床上已經(jīng)有研究對該病采用中醫(yī)治療。

中醫(yī)認(rèn)為，馬拉色菌毛囊炎屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇[3]，該病病本在肺，標(biāo)為皮毛，因熱度或濕熱度侵襲肺部導(dǎo)致肺經(jīng)受熱，導(dǎo)致發(fā)病。火針是中醫(yī)傳統(tǒng)治療，利用火針的熱力使熱能直達(dá)病灶，有效改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，對增強(qiáng)患者免疫力有積極意義。但是本次研究發(fā)現(xiàn)，采用單一火針治療其臨床療效有限。本次研究在火針的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑，清肺散結(jié)湯中的辛夷、黃芪等可起到開宣肺氣、清宣肺熱的功效，連翹、金銀花等清熱解毒，黃芪、白術(shù)益氣同表，赤芍、牡丹皮等活血散瘀，陳皮等清熱利濕，整個湯劑可有效發(fā)揮清熱、解毒、利濕、化瘀、散結(jié)的功效。不僅可提高治療效果，對降低疾病復(fù)發(fā)也有重要意義。

綜上所述，針對馬拉色菌毛囊炎患者采用清肺散結(jié)湯聯(lián)合火針可提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李芳梅，祁希希，韋福巧，等.馮氏壯藥外洗方治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2018，41（4）：31-32

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[3] 唐華伊曲康唑聯(lián)合火針治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018.18（7）：98-100