張喜軍 諸婧

關(guān)鍵詞 馬齒莧;皮膚病;臨床應(yīng)用

馬齒莧是我國(guó)各地路邊、出同隨處可見的一種野菜。它既是夏秋季節(jié)餐桌上爽口的蔬菜，又是清熱利濕、解毒消腫、消炎、止渴、利尿的一味良藥[1]。在皮膚疾病中，過去經(jīng)常用于疣目，現(xiàn)擴(kuò)展到帶狀皰疹、濕疹、癬病等等。濕疹

濕疹是一種對(duì)稱性、皮損表現(xiàn)多形性的常見皮膚病[2]。在皮膚科門診占有很大比重。

實(shí)驗(yàn)室研究表明，馬齒莧提取液可顯著對(duì)抗2，4-二硝基氯苯所致濕疹大鼠的紅斑、水腫、糜爛等病癥，其療效發(fā)揮主要體現(xiàn)在兩個(gè)力面：①顯著減少LTA4、SP、HT Hl、IL-31、PAR2、TRPVI等炎性介質(zhì)的釋放而產(chǎn)?？寡谆钚?②增加保濕因子Filaggrin的表達(dá)，保持了皮膚含水量，從而維護(hù)了皮膚屏障系統(tǒng)功能。其綜合效應(yīng)是減輕了濕疹炎性反應(yīng)所致的瘙癢，同時(shí)修復(fù)了皮膚屏障系統(tǒng)，阻斷了外源有害微牛物的入侵而產(chǎn)生治療作用[3，4]。此外，馬齒莧提取液還可以降低TNF-α含量，適度調(diào)控IL-4的含量[5]。

臨床上，馬齒莧可以應(yīng)用于濕疹各期。無論內(nèi)服還是外用都可以取得令人滿意的療效。外用多以水煎液，濕敷于患處，5min/次，2～3次/d[6]，或以溫?zé)釗u曳浸泡患處15～20 min[7]。內(nèi)服可單獨(dú)煎液[8]，也與龍膽草、苦參、車前子、白鮮皮、牡丹皮等為伍[9]，起清熱、解毒、利濕、消腫之效，可以明顯減輕皮損瘙癢程度及降低中醫(yī)證候評(píng)分、血清總IgE水平。

帶狀皰疹

帶狀皰疹南水痘一帶狀皰疹病毒引起，其癥狀以沿神經(jīng)走行的成簇水皰及持續(xù)難愈的疼痛為特點(diǎn)。臨床上一般將鮮馬齒莧洗凈、搗成糊狀后，敷于患處，治療帶狀皰疹各期，清熱、解毒、止痛，可單用[10]，可配合針灸圍刺[11]，可聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉、加巴噴丁[12]，均報(bào)道有效。

疣

疣起因于病毒感染，種類眾多。據(jù)報(bào)道，馬齒莧對(duì)其中的跖疣、尖銳濕疣、扁平疣等等均有療效。

復(fù)方馬齒莧片（馬齒莧、木賊、山豆根、薏苡仁、敗醬草、大青葉、甘草、露蜂房、黨參、黃芪、黃精、麥冬、靈芝、白術(shù)）口服可以治療尖銳濕疣、扁平疣[13]。尤其是在治療尖銳濕疣方面，復(fù)方馬齒莧片通過提高外周血CD3+，CD4+T淋巴細(xì)胞百分率和CD4 +/CD8+，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，連續(xù)服用3個(gè)月，可以顯著降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率[14]。

單發(fā)跖疣可以馬齒莧和仙人掌搗糊外敷，1次/d，夜敷，早上揭取，可使疣體白行脫落，不留痕跡[15]。多發(fā)性跖疣以馬齒莧合劑（馬齒莧、蜂房、大青葉、薏苡仁、三棱、莪術(shù)、川牛膝）合阿維A酸膠囊口服治療，治療2周后，有效率就已優(yōu)于單純使用馬齒莧合劑或阿維A酸組;隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，有效率及痊愈率較另兩組的優(yōu)勢(shì)愈加明顯，且在隨訪期間未見復(fù)發(fā)[16]。此外，采用馬齒莧組方（馬齒莧、板藍(lán)根、敗醬草、木賊、蜂房、靈磁石）外洗也可以顯著提高采用物理療法治療跖疣患者的治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)[17]。

癬病

癬病由淺表真菌引起，發(fā)病率高，具有傳染性，易復(fù)發(fā)或再感染。其致病菌主要是皮膚癬菌中的紅色毛癬菌及須毛癬菌[18]。針對(duì)癬病主要致病菌，使用馬齒莧提取物進(jìn)行體外抑菌試驗(yàn)。試驗(yàn)采用瓊脂打孔法，通過微量液體稀釋法測(cè)定馬齒莧提取物對(duì)兩種皮膚癬菌的最低抑菌濃度（MIC）和最低殺菌濃度（MBC）。發(fā)現(xiàn)馬齒莧水提取液對(duì)兩種致病菌均有較強(qiáng)的抑制作用。對(duì)紅色毛癬菌的MIC、MBC值分別為62.5mg/mL、62.5mg/mL，對(duì)須癬毛癬菌的MIC、MBC值分別為62.5mg/mL、125mg/mL[19]。為臨床使用馬齒莧治療癬病提供了依據(jù)。痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，聚合性痤瘡是痤瘡中比較嚴(yán)重的一型。以馬齒莧煎液清洗再濕敷15～20 min，聯(lián)合磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體、維甲酸等治療聚合性痤瘡4周后，可見皮損明顯減輕，TNF-α和IL-4水平下降。尤其是聯(lián)合磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體治療18例中僅l例無效，TNF-d和IL-4下降程度更明顯[20]。激素依賴性皮炎

馬齒莧還被用于治療激素依賴性皮炎。取500g新鮮馬齒莧莖葉洗凈后晾干，置于榨汁機(jī)內(nèi)榨粗汁約400mL，后用超聲細(xì)胞破碎儀處理后得到淺綠色馬齒莧提取液，用蒸餾水按1：10稀釋，噴霧治療，1次ld，20min/次;連續(xù)治療4周，皮膚紅斑、經(jīng)皮水分丟失情況明顯改善，血清中IL-18、IL-37、IFN-γ明顯降低[21]。

尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是較為難治的一種皮膚病，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)。在臨床治療尋常型銀屑病的過程中，發(fā)現(xiàn)使用含有馬齒莧的保濕潤(rùn)膚劑可以有效改善銀屑病患者的紅斑干燥等癥狀。

馬齒莧是一味極其常見的中草藥，被廣泛應(yīng)用于多種皮膚疾病的治療中，幫助廣大患者緩解病癥，減輕痛苦。但我們也發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用馬齒莧，尤其是外用時(shí)，其劑量大小，并沒有明確的依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)。如同樣用馬齒莧煎液外洗治療濕疹，有使用200g的，也有使用40 9的，兩者劑量相差5倍，其中緣由是因?yàn)槠p位置不同、面積不同、表現(xiàn)不同，還是患者本身狀態(tài)不同，尚未有系統(tǒng)性總結(jié)分析。需要后來者進(jìn)一步明確，這有助于精準(zhǔn)治療，進(jìn)一步提高療效、縮短治療時(shí)間。

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