魏穎

摘要 目的：探討龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合放血拔罐療法治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床療效。方法：2017年2月-2019年2月收治帶狀皰疹患者72例，隨機分為兩組，各36例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合放血拔罐療法，對比兩組情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合放血拔罐療法治療帶狀皰疹臨床療效顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 龍膽瀉肝湯;放血拔罐療法;帶狀皰疹;臨床療效

帶狀皰疹為臨床上常見急性感染性疾病，是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯表皮組織及周圍神經(jīng)節(jié)，呈帶狀沿周圍神經(jīng)分布的一種病毒性皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)痛和神經(jīng)節(jié)段性簇集狀紅色丘皰疹，免疫力低下者及中老年患者尤為多見[1]。本文旨在探討龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合放血拔罐療法治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治帶狀皰疹患者72例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚灼熱感或癥狀，可伴周身發(fā)熱、輕度不適。③皮損多簇集成群，為綠豆大小的水皰，皰壁緊張，排列成帶狀，基底色紅，常單側(cè)分布。嚴(yán)重者可見壞疽性損害，或可見血性皮損。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合肝經(jīng)郁熱型癥狀：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。③簽署知情同意書患者。④年齡18～75歲。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病或全身多臟器衰竭者。②有糖尿病、血友病，有出血傾向患者。③有妊娠期及哺乳期婦女。④精神疾病患者。隨機分為兩組，各36例。對照組男20例，女16例;年齡51～75歲，平均（62.22±1.35）歲。觀察組男21例，女15例;年齡52～75歲，平均（62.26±1.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①對照組：常規(guī)治療：給予阿昔洛韋片800mg口服，5次/d，連續(xù)服藥7d。②觀察組：龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合放血拔罐療法。龍膽瀉肝湯加減的藥物組成：龍膽草6g，柴胡6g，黃芩9g，炒梔子9g，赤芍10g，丹皮9g，車前子10g（包煎），澤瀉10 9，生地黃12 9，板藍根10g，元胡9g，牛甘草6g。針對發(fā)于頭面部者，加用菊花;針對發(fā)于頸背部者，加用葛根;針對發(fā)于下肢者，加用川牛膝;針對疼痛難忍者，加用乳香、沒藥;針對感染重者，加用金銀花、蒲公英。7劑，1劑/d，水煎，分2次服用。放血拔罐療法：首先辨清龍頭、龍尾及龍眼穴，皰疹最先出現(xiàn)處為龍尾，皰疹延伸方向之端為龍頭，龍眼穴位于于小指尺側(cè)2、3骨節(jié)之間，握拳于橫紋盡處取穴。局部皮膚用75%酒精消毒后，在龍頭前、龍尾后及龍身部用三棱針沿皮損邊緣點刺出血，針刺深度為刺入皰疹基底，在其上拔罐4～5個，每部位放血量約l～2 mL/次，5min后起罐。三棱針點刺龍眼穴，擠出3～5滴血，1次/d，7次為1個療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①未愈：皮疹消退<30%，仍有疼痛。②好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，皮疹消退約30%。③治愈：臨床體征消失，皮疹消退，無疼痛后遺癥。 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.O軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示;計數(shù)資料用x2檢驗，用%表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果 兩組療效比較：觀察組總有效率為91.67%，高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

帶狀皰疹常發(fā)于腰背部及胸脅部，因其外形如蛇狀，故中醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”“蛇串瘡”等。該疾病多因起居失調(diào)、情志內(nèi)傷或飲食失宜等因素導(dǎo)致濕郁氣滯、肝絡(luò)失和，日久化火，濕熱火毒蘊結(jié)經(jīng)絡(luò)郁于肌膚，疹向外發(fā)，可見皮部紅斑，皰疹成簇帶狀分布;邪阻經(jīng)絡(luò)，局部氣血運行不暢，不通則痛[5]。本文選用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合放血拔罐療法治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹。龍膽瀉肝湯加減方中，龍膽草在上可清肝膽之實火，在下可瀉肝膽濕熱，故為君藥;黃芩、梔子瀉火解毒，燥濕清熱，可清上導(dǎo)下，為臣藥;板藍根清熱解毒，赤芍、丹皮清熱涼血活血，牛地滋陰養(yǎng)血，瀉中有補，使瀉火之藥不至苦寒傷陰并可防止因肝膽實火而致耗傷陰液，澤瀉、車前子清利濕熱，元胡行氣止痛，柴胡舒暢氣機，引諸藥門經(jīng)肝膽，且柴胡與黃芩相配，既解肝膽之熱，又增清上之力，為佐藥;生甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，具有清肝瀉火，涼血解毒作用。放血拔罐療法具有活血化瘀，通絡(luò)止痛作用。龍眼穴屬經(jīng)外奇穴，位于小腸經(jīng)脈中，是治療帶狀皰疹經(jīng)驗穴，可清熱利濕、鎮(zhèn)痛、活血化瘀通絡(luò)，小腸經(jīng)與心經(jīng)相表里，心經(jīng)屬火，主血脈，刺之放血能瀉心火而清熱。兩法共用可在短時間內(nèi)止痛，一般1-2次治療后，即可疼痛大減，且不留后遺神經(jīng)痛。這兩種方案的聯(lián)合應(yīng)用價值非常高，值得選用。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合放血拔罐治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹臨床療效顯著，能改善各項癥狀，提高療效，龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合放血拔罐療法值得帶狀皰疹患者應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王英，時飛.陳付強神經(jīng)阻滯治療對老年帶狀皰疹預(yù)后及其免疫功能的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（8）：498-500.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186

[3] 朱昌飛.龍膽瀉肝湯聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹36例[J].福建中醫(yī)藥，2013，44（3）：34-35