劉瓊

摘 要 目的：比較不同清洗方法對(duì)手術(shù)器械的清洗效果。方法：將手術(shù)室使用后送至消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械4 200件隨機(jī)分為A、B、C、D、E、F6組，每組700件。A組采用酶液浸泡+手工刷洗+單腔清洗消毒機(jī)清洗，B組采用手工刷洗+超聲清洗+單腔清洗消毒機(jī)清洗，c組采用蒸汽清洗+手工刷洗+單腔清洗消毒機(jī)清洗，D組采用酶液浸泡+手工刷洗+減壓沸騰式清洗機(jī)清洗，E組采用手工刷洗+超聲清洗+減壓沸騰式清洗機(jī)清洗，F(xiàn)組采用蒸汽清洗+手工刷洗+減壓沸騰式清洗機(jī)清洗。分別經(jīng)目測(cè)法、放大鏡檢測(cè)法、蛋白殘留檢測(cè)、BroWne STF測(cè)試法檢測(cè)清洗合格率。結(jié)果：Browne STF測(cè)試法和蛋白殘留檢測(cè)清洗合格率均低于目測(cè)法、放大鏡檢測(cè)法。C組、F組清洗合格率較高。結(jié)論：蒸汽清洗、手工刷洗、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗相結(jié)合的方法對(duì)手術(shù)器械的清洗效果較好。蛋白殘留檢測(cè)、Browne STF測(cè)試法檢測(cè)清洗合格率較敏感。

關(guān)鍵詞 手術(shù)器械;清洗效果;蛋白殘留檢測(cè);Browne STF測(cè)試

手術(shù)器械的清洗是保證醫(yī)護(hù)工作安全，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)牛的必要過程[1]。手術(shù)器械常常黏附蛋白質(zhì)、血漬、黏液，清洗難度較大，若清洗不合格，容易引起醫(yī)源性感染[2]。如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和微牛物清除到安全的水平，對(duì)保證滅菌的成功和控制交義感染具有重要的作用[3]。無論采用手工清洗或是機(jī)械清洗，清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的。常見的預(yù)處理方法包括浸泡與酶劑的應(yīng)用、人工清洗、機(jī)械清洗、除銹和潤(rùn)滑保養(yǎng)等。經(jīng)過預(yù)處理后的器械，再用全自動(dòng)手術(shù)器械清洗機(jī)進(jìn)行清洗，通過高溫、高壓進(jìn)行清洗和消毒。然而不同的器械清洗效果不同，不同科室醫(yī)療器械清洗的重點(diǎn)也有差別。本研究主要探討了常用外科手術(shù)器械的清洗方法，比較了不同預(yù)處理方法與機(jī)械清洗消毒方法對(duì)于術(shù)器械的清洗效果，旨在為提高于術(shù)器械清洗質(zhì)量提供參考。

資料與方法

2018年1月-2019年1月手術(shù)室使用后送至消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械4200件，包括持針器、血管鉗、剪刀、刀柄、鑷子、拉鉤等，同時(shí)排除銹漬腐蝕嚴(yán)重及性能不完好的器械。隨機(jī)分為A、B、C、D、E、F6組，每組700件。

實(shí)驗(yàn)設(shè)備及檢測(cè)試劑：多酶清洗液;醫(yī)用超聲清洗機(jī);蛋白殘留檢測(cè)儀和測(cè)試棒;蒸汽清洗機(jī);單腔清洗消毒機(jī);減壓沸騰式清洗機(jī);Browne STF清洗檢測(cè)卡。 方法：（l）清洗方法：預(yù)洗方法主要包括酶液浸泡、手工刷洗、超聲清洗、蒸汽清洗。①酶液浸泡：多酶清洗劑（配置成1：100的濃度），放入器械后浸泡1Omin，流水反復(fù)沖洗3min。②手工刷洗：手工刷洗時(shí)間≥2min。按照齒牙、軸節(jié)、表面的順序進(jìn)行，刷洗后流水反復(fù)沖洗3min，③超聲清洗：超聲清洗機(jī)將水溫調(diào)至40℃，加入多酶清洗劑（配成1：1OO的濃度），放入器械后浸泡1Omin，流水反復(fù)沖洗3min。④蒸汽清洗：采用蒸汽清洗機(jī)高溫、高壓噴洗，之后用純水漂洗2次，高壓水槍沖洗。清洗機(jī)清洗主要包括單腔清洗消毒機(jī)清洗、減壓沸騰式清洗機(jī)清洗。A組采用酶液浸泡+手工刷洗+單腔清洗消毒機(jī)清洗。B組采用于工刷洗+超聲清洗+單腔清洗消毒機(jī)清洗。C組采用蒸汽清洗+手工刷洗+單腔清洗消毒機(jī)清洗。D組采用酶液浸泡+手工刷洗+減壓沸騰式清洗機(jī)清洗。E組采用手工刷洗+超聲清洗+減壓沸騰式清洗機(jī)清洗。F組采用蒸汽清洗+手工刷洗+減壓沸騰式清洗機(jī)清洗。（2）檢測(cè)方法：①目測(cè)法：完成全部清洗程序后，將器械自動(dòng)晾干，肉眼觀察器械表面、軸節(jié)、齒槽處有無污跡、血跡、水垢、銹斑等，2名工作人員均檢測(cè)是否合格。②放大鏡檢測(cè)法：使用5倍光源放大鏡進(jìn)行目測(cè)，檢測(cè)方法同目測(cè)法。對(duì)器械表面、軸節(jié)、齒槽處逐一檢測(cè)。③殘留蛋白檢測(cè)法：使用蛋白殘留清洗測(cè)試棒蘸取器械表面，以雙縮脲為基礎(chǔ)的測(cè)試方法，通過顏色變化對(duì)物品表面的蛋白殘留量進(jìn)行評(píng)估。綠色為清潔，灰色為污染，紫色為高度污染。④BrowneSTF測(cè)試法：使用Browne STF清洗檢測(cè)卡進(jìn)行檢測(cè)。經(jīng)過完整的清洗循環(huán)后，取出并觀察STF指示卡片上的紅色區(qū)域，卡片呈透明狀為合格，反之判定為不合格。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.O軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

6組目測(cè)法檢測(cè)清洗效果比較：6組手術(shù)器械表面、齒牙的清洗合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組、F組對(duì)手術(shù)器械表面清洗的合格率較高。見表l。

6組放大鏡檢測(cè)法檢測(cè)清洗效果比較：6組手術(shù)器械軸節(jié)、齒牙的清洗合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。C組、F組對(duì)于術(shù)器械表面、軸節(jié)、齒牙的清洗合格率高于A組、B組、D組、E組。見表2。

6組殘留蛋白檢測(cè)法檢測(cè)清洗效果比較：6組件手術(shù)器械表面、軸節(jié)、齒牙清洗合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組。見表3。

6組BroWne STF測(cè)試法檢測(cè)清洗效果比較：6組手術(shù)器械表面、軸節(jié)、齒牙的清洗合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。C組、F組對(duì)于術(shù)器械表面、軸節(jié)、齒牙清洗合格率高于A組、B組、D組、E組。見表4。

討論

手術(shù)器械的清洗是消毒、滅菌的必要前提和安全使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。反復(fù)使用的手術(shù)器械，容易附著病原微牛物，針對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)處理是徹底清洗的關(guān)鍵，也是保證醫(yī)護(hù)工作安全，預(yù)防醫(yī)院感染的必要過程[4]。通常情況下，手術(shù)器械清洗的行業(yè)規(guī)范為先預(yù)洗，再進(jìn)行機(jī)器清洗消毒。對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理的方法較多，主要包括傳統(tǒng)于工刷洗法、機(jī)械清洗法（超聲波清洗）、清洗機(jī)清洗法（含酶清洗劑清洗、堿性清洗劑清洗）、預(yù)處理清洗法（保濕噴霧清洗劑、ZM發(fā)泡機(jī)預(yù)處理、浸泡法等）[5]。單腔清洗消毒機(jī)目前仍在臨床上占主要地位，能在一個(gè)腔體內(nèi)完成完整的處理程序，包括清洗、消毒、干燥[6]。

本研究綜合分析了幾種清洗方法清洗手術(shù)器械的合格率。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，6組經(jīng)放大鏡檢測(cè)的合格率均低于目測(cè)法，主要原因在于目測(cè)只能觀察到> 50μm的污染物，而經(jīng)過放大鏡能夠增加一定的檢出率，因此合格率低于目測(cè)法。蛋白殘留檢測(cè)法、Browne STF測(cè)試法的檢測(cè)合格率均低于目測(cè)法和放大鏡檢測(cè)法，主要是由于手術(shù)器械的軸節(jié)、齒痕處的污染物質(zhì)不易被發(fā)現(xiàn)，目測(cè)法較為主觀，容易受到光線、檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)等客觀因素的影響?？梢?，目測(cè)法不能作為手術(shù)器械檢測(cè)的最終檢測(cè)方法。蛋白殘留檢測(cè)法、Browne STF測(cè)試法對(duì)污染物質(zhì)較為敏感，且方便、快捷，能夠較為全面地反映于術(shù)器械的污染情況。 本研究還發(fā)現(xiàn)，在幾種清洗方法中，蒸汽預(yù)洗后手工刷洗，再進(jìn)行全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗的合格率最高。蒸汽清洗是目前國(guó)內(nèi)外比較先進(jìn)的清洗技術(shù)之一，清洗機(jī)能夠瞬間噴射出高壓、高溫的蒸汽，熔化器械表面附著的油脂，使生物和微生物失活或被殺滅。且本方法簡(jiǎn)單方便，再輔以手工刷洗，和全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的清洗，清洗效果比較理想。

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