武占鋒

摘要 目的：探究對于腦外傷后認(rèn)知障礙患者實施高壓氧綜合治理對其生活質(zhì)量以及滿意度的影響。方法：2016年10月-2018年5月收治腦外傷認(rèn)知障礙患者96例，以入院順序為原則分為兩組各48例，對照組給予臨床常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合高壓氧治療，并對治療前后簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、功能活動調(diào)查表（FAQ）評分以及生活質(zhì)量展開比較。結(jié)果：治療前，兩組患者M(jìn)MSE、FAQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0 05）。治療后研究組MMSE、FAQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<（0.05）。結(jié)論：腦外傷后認(rèn)知障礙的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合高壓氧治療可促進(jìn)精神狀態(tài)和功能活動狀態(tài)的恢復(fù)，從而提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 高壓氧;綜合治療;腦外傷;認(rèn)知障礙;生活質(zhì)量;滿意度

腦外傷是臨床上病程長、治療周期長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的典型疾病，不僅如此，該病還有著很高的致殘率和致死率，如常見的腦外傷后語言障礙、心理障礙以及認(rèn)知障礙等，最為常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，而且發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜【1】。臨床多以營養(yǎng)神經(jīng)、刺激神經(jīng)元的牛長等為治療原則?；谏鲜霰尘埃敬我阅X外傷認(rèn)知障礙患者為研究對象，采取高壓氧治療的效果而展開探究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年5月收治腦外傷認(rèn)知障礙患者96例，以入院順序為原則平均分為兩組各48例。對照組男28例，女20例;年齡19 - 65歲，平均（45.8±8.7）歲;病程1-7 d，平均（4.4±2.2）d;致傷因素：重物擊打10例，車禍致傷22例，墜落傷16例。研究組男30例，女18例;年齡20 - 67歲，平均（45.9±8.6）歲;病程l-8d，平均（4.3±2.21d;致傷因素：重物擊打9例，車禍致傷25例，墜落傷14例。本次研究上報本院倫理委員會研究通過，兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①人選患者均有外傷史。②人院患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查，確診為腦外傷。③均實施手術(shù)治療。④所有患者均存在認(rèn)知障礙【2】。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能損害。②以往有精神疾病史。③高壓氧治療禁忌者。④無意識障礙者。

方法：所有患者均給予常規(guī)降低顱內(nèi)壓治療、營養(yǎng)神經(jīng)、止血、抗感染等基礎(chǔ)治療，同時加強(qiáng)對偏癱患者運(yùn)動功能和牛活功能的訓(xùn)練;研究組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，大型空氣加壓高壓氧艙，壓力沒置2.2 ATA，升壓15 min后，可穩(wěn)壓吸氧20 min（×3），中間號早上休息5 min×2次，而后減壓20 min，全程治療時間不超過2h，1次/d高壓氧艙治療，連續(xù)治療20d。

觀察指標(biāo)：簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分表展開對患者認(rèn)知障礙的評價：內(nèi)容包括記憶力、回憶能力等3分項目，定向力IO分項目，注意力、計算力等5分項目，語言能力9分項目，30分為滿分，其中正常為27 -30分;當(dāng)分?jǐn)?shù)<27分時則可以認(rèn)為發(fā)牛了認(rèn)知功能障礙;輕度障礙為≥21分，中度障礙為IO - 21分，≤9分時則為重度認(rèn)知障礙【3】。應(yīng)用功能活動調(diào)查表（FAQ）對患者認(rèn)知功能展開評價，分?jǐn)?shù)越低表明認(rèn)知能力越好【4】。采用?；钯|(zhì)量（QOL）對軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)?；畹葞讉€項目進(jìn)行評分，滿分60分，< 20分為極差，20 -30分為較差，30 - 40分為一般，40 - 50分為良好，> 50分為質(zhì)量優(yōu)。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用SPSS23.O軟件，計量資料用（_±s）表示，采用f檢驗;計數(shù)資料用[n（%]表示，采用x-檢驗;P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

MMSE、FAQ評分對比：治療前，兩組患者M(jìn)MSE、FAQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組MMSE、FAQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

生活質(zhì)量評分比較：研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)?；罡黜椫笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腦外傷患者由于大腦皮層功能受到撞擊或擊打所致，因此，在治療后仍存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，如在一定的時間段內(nèi)表現(xiàn)為注意力、理解能力、記憶力以及邏輯能力等的異常[5]，目前臨床上對于發(fā)牛上述情況的致病機(jī)制仍不確定，也有學(xué)者認(rèn)為可能是南于腦組織結(jié)構(gòu)受到損傷，從而引起的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、自由基以及炎性反應(yīng)等多個方面的因素。如不在發(fā)病早期給予干預(yù)治療，疾病可進(jìn)一步發(fā)展形成血管性癡呆，因此，在早期采取有效措施治療該病非常有必要。

高壓氧治療主要是在短時間內(nèi)提升患者機(jī)體內(nèi)的氧含量和血氧分壓，促使氧的有效彌散半徑增大，可提升腦細(xì)胞的供氧，也可以防止腦組織發(fā)生不可逆的損傷。高壓氧狀態(tài)下能夠降低血液黏度，有利于側(cè)支循環(huán)的建立并促進(jìn)微循環(huán)的血流速度，而患者原本受損的組織缺氧狀況能夠顯著得到改善，為病灶部位毛細(xì)血管的再牛和微循環(huán)通路建立奠定了基礎(chǔ)。此外，高壓氧治療不僅可清除原來病灶，也可以吸收腦損傷所滯留的血腫，臨床治療效果明顯。

參考文獻(xiàn)

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【3】楊帆，俞亮.高壓氧對顱腦外傷患者的認(rèn)知功能及肺部感染自j臨床治療作用【J】基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2016，35（ 12）：3277-3280.

【4】周曦明高壓氧綜合治療對腦外傷認(rèn)知障礙患者的影響分析【J】現(xiàn)代診斷與治療，2015.26（24）5684-5685.

【5】江玥，張安仁.顱腦外傷后認(rèn)知功能障礙的治療進(jìn)展【J】按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015.6（19）：8-10.