張曉磊 李恒平

摘要 目的：探討CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物治療中老年糖尿病足療效。方法：2014年3月-2017年3月收治老年糖尿病足患者120例，電腦隨機(jī)分為兩組各60例，均接受正規(guī)降糖治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受葛根素注射液治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)治療。比較兩組患者疼痛情況、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果：治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），治療后觀察組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。治療前兩組患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前升高，其中觀察組患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物治療中老年糖尿病足效果較好，能顯著減少疼痛，促進(jìn)足部神經(jīng)恢復(fù)，可推廣使用。

關(guān)鍵詞 CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù);葛根素注射液;糖尿病足;神經(jīng)

糖尿病足是我國(guó)多見(jiàn)、高發(fā)大血管病變，是糖尿病發(fā)展至中后期主要并發(fā)癥之一，具有極高的致死、致殘率【1】。及早發(fā)現(xiàn)與治療是改善糖尿病足預(yù)后的關(guān)鍵，藥物是其主要治療方法。以往糖尿病足主要采用常規(guī)西藥如葛根素、甲鈷胺治療，雖能在一定程度上控制病情，改善患肢潰爛[嘲，但效果有限。CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)是治療糖尿病足的新方法，該方法通過(guò)影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)在下腰交感神經(jīng)部位實(shí)行射頻術(shù)，進(jìn)一步阻斷下肢遠(yuǎn)端病變神經(jīng)，改善疼痛，提高療效。2014年3月-2017年3月收治老年糖尿病足患者120例，應(yīng)用CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治老年糖尿病足患者120例，隨機(jī)分為兩組各60例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡64 -78歲，平均（72.23±3.28）歲。觀察組男33例，女27例，年齡24 - 69歲，平均（68.87±3.28）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意患者;②確診患者;③定期復(fù)查患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異?；颊?②未定時(shí)用藥患者;③精神病患者;④心臟病、紅斑狼瘡患者。

方法：兩組患者均接受正規(guī)抗糖治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受葛根素注射液治療，葛根素500 mg+250 mL牛理鹽水，靜脈滴注，1次ld，連續(xù)靜脈滴注2個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)治療：CT指導(dǎo)下行雙側(cè)腰部交感神經(jīng)節(jié)阻滯，穿刺成功后在每側(cè)給予無(wú)水酒精2 mL，1次13 d，連續(xù)治療7次。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者治療前后疼痛情況、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)。使用西門子誘發(fā)電位儀檢測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本探究所有數(shù)據(jù)結(jié)果南專業(yè)數(shù)據(jù)處理人員進(jìn)行篩選、收集并整理，獨(dú)立錄入Epidata 3.1軟件，應(yīng)用回溯法檢測(cè)數(shù)據(jù)真實(shí)性，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.00軟件，計(jì)量資料以（_±s）形式表示，比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者VAS評(píng)分比較：治療前兩組患者VAS評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：治療前兩組患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前升高，其中觀察組患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，好發(fā)于免疫力低下的中老年人群【4】。老年糖尿病患者外傷、缺血、中毒、免疫力低下都可引起外周神經(jīng)損傷【5】，誘發(fā)糖尿病足，其臨床表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)倒錯(cuò)、白發(fā)性疼痛，容易引起潰瘍或壞疽。藥物是治療糖尿病足的主要方法，葛根素注射液能較好地抑制二磷酸腺苷，從而減少血小板聚集，改善血管微循環(huán)，減少神經(jīng)性病變，還可提高糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性，提高治療效果。CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)是一種神經(jīng)阻滯術(shù)，主要用于神經(jīng)性病理性疼痛【6】，能起到阻滯腰交感神經(jīng)的目的，減少疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分低，提示本組老年糖尿病病患者疼痛較輕，說(shuō)明CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物能顯著減少中老年糖尿病足患者疼痛，有利于提高患者牛活質(zhì)量。觀察組患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較好，提示CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物可以顯著恢復(fù)麻痹神經(jīng)，并抑制神經(jīng)異常傳導(dǎo)，改善代謝異常，修復(fù)足部皮膚敏感性，促進(jìn)足部汗液分泌。

綜上所述，CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻術(shù)聯(lián)合藥物治療老年糖尿病足患者療效較好，能顯減少疼痛，恢復(fù)麻痹神經(jīng)，促進(jìn)腳神經(jīng)恢復(fù)，抑制神經(jīng)異常傳導(dǎo)，改善代謝異常，可推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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