肖海平

[摘要] 目的 探討對(duì)食管癌患者采取胸腔經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)治療的臨床效果。 方法 便利抽取該院在2017年12月—2018年12月所接收的58例食管癌患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究主體，將其根據(jù)手術(shù)治療的方法不同分為開(kāi)放組和聯(lián)合組，各組分別為29例患者。開(kāi)放組采取傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，聯(lián)合組采取胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療，收集、統(tǒng)計(jì)開(kāi)放組和聯(lián)合組患者的各項(xiàng)臨床資料，并且進(jìn)行兩組手術(shù)情況、術(shù)后情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率等各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比。結(jié)果 聯(lián)合組的術(shù)中出血量（185.36±15.54）mL，開(kāi)放組為（321.42±34.05）mL，（t=19.576，P=0.000）;聯(lián)合組拔出胸管時(shí)間（4.42±1.25）d，開(kāi)放組為（8.46±1.64）d（t=10.551，P=0.000）;聯(lián)合組術(shù)后住院時(shí)間（12.36±1.07）d，開(kāi)放組為（18.99±3.45）d，（t=9.884，P=0.000）。開(kāi)放組為6例（20.69%），聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率顯著低于開(kāi)放組（χ2=4.062，P=0.044），且對(duì)照均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)食管癌患者采取胸腔腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能夠減少術(shù)中出血量，在一定程度上縮短了拔出胸管時(shí)間以及住院時(shí)間，具有更高的安全性，更加值得臨床的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡;腹腔鏡;聯(lián)合手術(shù);開(kāi)放手術(shù);食管癌患者

[中圖分類號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0079-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of thoracoscopic laparoscopic surgery and open surgery for patients with esophageal cancer. Methods Convenient select a total of 58 patients with esophageal cancer who were admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled as the main subjects of this study. They were divided into open group and joint group according to different methods of surgical treatment， 29 patients each. The open group was treated with conventional open surgery. The combined group was treated with thoracoscopic laparoscopic surgery. The clinical data of the open group and the combined group were collected and counted， and the operation， postoperative condition and postoperative condition of the two groups were performed. Comparison of indicators such as the probability of complications. Results The intraoperative blood loss（185.36±15.54）mL in the combined group（321.42±34.05）mL in the open group（t=19.576， P=0.000）; the combined group with the time of pulling out the chest tube （4.42±1.25）d， open group was （8.46±1.64）d（t=10.551， P=0.000）; postoperative hospital stay time （12.36±1.07）d in the combined group， （18.99±3.45）d in the open group（t=9.884， P=0.000）. The open group was 6 cases （20.69%）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the combined group than in the open group（χ2=4.062， P=0.044）， and the， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of esophageal cancer patients with thoracoscopic laparoscopic surgery can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the time of chest tube removal and hospitalization to a certain extent， and has higher safety and more worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Thoracoscopic; Laparoscopic; Combined surgery; Open surgery; Patients with esophageal cancer

食管癌在臨床上十分的常見(jiàn)，其作為一種惡性腫瘤疾病，臨床上通常采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)主要是通過(guò)采取開(kāi)放式管切除術(shù)以及區(qū)域淋巴結(jié)清掃等方式進(jìn)行治療，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多以及疼痛劇烈等特點(diǎn)，通常導(dǎo)致患者難以忍受，損傷患者的肺部功能，并不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2-3]。近幾年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的愈加成熟和完善，胸腔鏡腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床的治療過(guò)程當(dāng)中，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，更加利于患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。該次研究便利抽取該院在2017年12月—2018年12月所接收的58例食管癌患者，分別給予開(kāi)放手術(shù)以及胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的許可和批準(zhǔn)，便利抽取該院所接收的58例食管癌患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究主體，將其根據(jù)手術(shù)治療的方法不同分為開(kāi)放組和聯(lián)合組，各組分別為29例患者，所有患者均自愿參與配合該次研究，并且簽署研究知情同意書(shū)。其中，開(kāi)放組男性19例，女性10例，最大年齡60歲，最小年齡22歲，平均年齡（42.12±2.08）歲;聯(lián)合組男性17例，女性12例，最大年齡68歲，最小年齡22歲，平均年齡（42.75±2.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)CT、超聲以及胃鏡等一系列的檢查，確診患有食道癌疾病;②所有患者均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)腫瘤浸潤(rùn)以及胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫等臨床癥狀;③所有患者均自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在心肺等重要器官疾病的患者;②排除存在精神障礙的患者;③排除存在胸腹部手術(shù)史的患者;④排除并不配合該次研究的患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者基本資料（年齡、性別）的相應(yīng)數(shù)據(jù)值基本等同，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比進(jìn)行對(duì)比。

1.2? 治療方法

兩組患者術(shù)前均接受胃腸減壓處理，同時(shí)，接受常規(guī)的CT檢查，準(zhǔn)確定位患者的患病情況，如病灶情況、病灶轉(zhuǎn)移以及浸潤(rùn)等。

開(kāi)放組采取傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療。氣管插管全麻下，實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療。術(shù)前，常規(guī)留置胃管，進(jìn)行胃腸的減壓。按照傳統(tǒng)的三切口手術(shù)入路方式，行左頸切口，將患者已經(jīng)病變的食管段切除，并且清掃患病區(qū)域的淋巴結(jié)，隨后，完成胃食管的吻合處理。術(shù)后常規(guī)留置引流管，縫合切口。

聯(lián)合組采取胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)的具體操作方法：根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)那锌?，同時(shí)，建立二氧化碳?xì)飧?，放入腹腔鏡。于患者腹直肌雙側(cè)、距離雙側(cè)鎖骨中線肋下緣3 cm以及距離肚臍上方1 cm位置分別作一操作孔，全面探查腹腔鏡的具體情況。首先，使用超聲刀切開(kāi)患者的胃彎，止血后將上提胃部，打開(kāi)血管鞘，清掃胃部左側(cè)血管以及淋巴結(jié)，清掃完畢后夾閉血管，最后，將胃左血管關(guān)閉。提起肝左葉，將雙側(cè)膈肌充分暴露，切斷兩側(cè)膈肌角，處理覆蓋在患者食管周圍的覆膜，擴(kuò)大食管裂孔。將腹腔鏡經(jīng)其進(jìn)入到患者縱膈，于距離食管下段3～5 cm位置給予分離，清除腹腔鏡下探查的病灶，并且觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血以及其他異物滯留的情況，確保并無(wú)異常后縫合切口。胸腔鏡手術(shù)的具體操作方法：患者呈現(xiàn)出側(cè)臥體位，于患者右側(cè)第7肋腋中線位置作為穿刺點(diǎn)，經(jīng)過(guò)切口處放置胸腔鏡，并于第6肋腋后線位置作一長(zhǎng)度為1.5 cm的切口，同時(shí)，于腋中線第4肋及其腋后線第9肋骨之間分別作一切口，分別將肺拉鉤、擦海鷗聲道以及分離線放置，切除患病部位，清掃淋巴結(jié)，止血后行食管吻合，并且常規(guī)留置引流管。

1.3? 觀察指標(biāo)

收集開(kāi)放組和聯(lián)合組患者的各項(xiàng)臨床資料，并且進(jìn)行兩組手術(shù)情況、術(shù)后情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。手術(shù)和術(shù)后情況的觀察指標(biāo)包括：術(shù)中出血量、拔出胸管時(shí)間以及術(shù)后的住院時(shí)間。并發(fā)癥的觀察指標(biāo)包括：吻合口瘺、肺不張、肺感染、氣胸以及喉返神經(jīng)損傷等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總結(jié)歸納并分析兩組食管癌患者臨床保護(hù)治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;計(jì)數(shù)資料采用（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組手術(shù)情況以及術(shù)后情況

聯(lián)合組的術(shù)中出血量（185.36±15.54）mL，開(kāi)放組為（321.42±34.05）mL;聯(lián)合組拔出胸管時(shí)間（4.42±1.25）d，開(kāi)放組為（8.46±1.64）d;聯(lián)合組術(shù)后住院時(shí)間（12.36±1.07）d，開(kāi)放組為（18.99±3.45）d。聯(lián)合組術(shù)中出血量、拔出胸管時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等均顯著低于開(kāi)放組，且對(duì)照均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率

聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率1例（3.45%），開(kāi)放組6例（20.69%），聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率顯著低于開(kāi)放組（χ2=4.062，P=0.044），且對(duì)照均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

食管癌作為一種多發(fā)性惡性腫瘤疾病，臨床認(rèn)為可能與性別、職業(yè)、種族以及遺傳等原因有關(guān)[5]。早期食管癌患者的臨床癥狀并不明顯，對(duì)于中晚期患者而言，可能出現(xiàn)吞咽困難以及呼吸系統(tǒng)感染的臨床癥狀，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者而言，可能出現(xiàn)惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移的情況，威脅患者的生命安全[6-7]。對(duì)于食管癌患者而言，采取手術(shù)治療較為常見(jiàn)，但是傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，雖然能夠清除局部淋巴結(jié)，但是由于手術(shù)切口相對(duì)較大，患者胸腔需要長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，容易損傷患者的肺部功能，易于引發(fā)肺部感染，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。胸腔經(jīng)腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)切口小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，利用電視腔鏡進(jìn)行輔助治療，能夠使得手術(shù)視野更加清晰，更加利于手術(shù)的順利進(jìn)行，在一定程度上提高了淋巴的清除效果，利于患者的術(shù)后恢復(fù)[11-18]。該次研究得出結(jié)論：聯(lián)合組的術(shù)中出血量（185.36±15.54）mL，開(kāi)放組為（321.42±34.05）mL，聯(lián)合組拔出胸管時(shí)間（4.42±1.25）d，開(kāi)放組為（8.46±1.64）d;聯(lián)合組術(shù)后住院時(shí)間（12.36±1.07）d，開(kāi)放組為（18.99±3.45）d，聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率1例（3.45%），開(kāi)放組6例（20.69%），聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率顯著低于開(kāi)放組，且對(duì)照均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0）。與李雷[19]的研究相比，通過(guò)選擇30例食管癌患者進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生幾率1例（6.67%）顯著低于對(duì)照組3例（20.00%），與該文的研究結(jié)果相似。因此可見(jiàn)，通過(guò)采取胸腔腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能夠減少食管癌患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，安全性相對(duì)更高。

綜上所述，對(duì)食管癌患者采取胸腔腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方式進(jìn)行治療，縮短了拔出胸管時(shí)間以及住院時(shí)間，在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥幾率，值得臨床的應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-03-12）