黃月燕，黃運(yùn)柒，張琳，陳發(fā)達(dá)

(河源市和平縣人民醫(yī)院五官科，廣東河源 517200)

白內(nèi)障是致盲的主要眼病之一，多采取手術(shù)幫助患者恢復(fù)視力，手術(shù)方式以白內(nèi)障小切口囊內(nèi)摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)為主，可改善眼部炎癥，降低感染率，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。但部分患者術(shù)后受負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為、認(rèn)知差、自我效能差等多因素影響導(dǎo)致視力恢復(fù)不佳[1]。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有助于改善白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果，通過院外正確的護(hù)理指導(dǎo)，督促患者在術(shù)后視力恢復(fù)期養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)促進(jìn)視力恢復(fù)具有重要意義[2]。護(hù)理延伸服務(wù)是當(dāng)前臨床常見的一種系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，可將護(hù)理工作延伸至家庭、社區(qū)，將院外指導(dǎo)服務(wù)工作落實(shí)到位，為疾病康復(fù)提供保障[3]。本研究以白內(nèi)障患者85例為研究對(duì)象，術(shù)后隨訪中分別實(shí)施不同的護(hù)理措施，旨在探討護(hù)理延伸護(hù)理服務(wù)聯(lián)合健康教育的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月至2018年6月我院收治的白內(nèi)障患者85例，隨機(jī)分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=40)。觀察組男23例、女22例；年齡52～82歲，平均(62.31±2.41)歲；病程6～38個(gè)月，平均(22.13±2.15)個(gè)月；術(shù)后最佳矯正視力為0.24±0.08。對(duì)照組男22例、女18例；年齡52～82歲，平均(62.35±2.45)歲；病程6～38個(gè)月，平均(22.23±2.05)個(gè)月；術(shù)后最佳矯正視力為0.23±0.07。兩組性別、年齡、病程、術(shù)后最佳矯正視力等組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡52～82歲；(2)符合白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征，均接受手術(shù)治療；(3)術(shù)后病情已大致恢復(fù)，允許出院；(4)生活可自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、腦疾病者；(2)凝血功能異常者；(3)患有其他眼部疾病者；(4)有精神障礙疾病者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)和院后隨訪，囑患者按時(shí)休息，避免在強(qiáng)光下看書、看電視等，防止用眼過度，通過現(xiàn)場演示的方式教會(huì)患者正確使用助視器，提醒患者定期復(fù)診，恢復(fù)期感到眼部不適及時(shí)返院就診。

觀察組予以護(hù)理延伸服務(wù)和健康教育，具體如下：(1)成立護(hù)理延伸服務(wù)小組：由2名眼科醫(yī)師、6名護(hù)師組成，均接受過專業(yè)的白內(nèi)障知識(shí)和技能提升培訓(xùn)。總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)合理的術(shù)后院外護(hù)理延伸服務(wù)方案，護(hù)理內(nèi)容包括白內(nèi)障知識(shí)宣教、助視器使用方法、糾正不良生活方式、交待術(shù)后注意事項(xiàng)等；為患者建立完整的電子隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者家庭住址、聯(lián)系方式、術(shù)后視力恢復(fù)情況等。(2)健康教育：患者出院后，每月舉行1次白內(nèi)障知識(shí)講座，現(xiàn)場演示助視器的正確使用方法，提升患者使用助視器的能力，同時(shí)宣教白內(nèi)障疾病知識(shí)、院后注意事項(xiàng)等，逐漸提高患者對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)知；講座結(jié)束后組織患者提問，耐心解答患者的疑問并予以正確指導(dǎo)。(3)院外隨訪：小組成員通過電話隨訪、上門訪視的形式，了解患者院外恢復(fù)情況。每10天電話隨訪1次，隨訪時(shí)間至少20 min；每14天家訪1次，隨訪時(shí)間至少40 min。隨訪期間，重視患者心理健康問題，針對(duì)具體心理問題采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施。耐心傾聽患者、積極回答問題，肯定其觀點(diǎn)，讓患者意識(shí)到心情愉悅對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。溝通期間，向患者宣傳成功病例，提高患者的信心。電話通知患者按時(shí)返院復(fù)查，幫助其糾正不良用眼方法，保持眼部衛(wèi)生，保證視力恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

出院前1 d、出院后3個(gè)月，記錄兩組患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)眼感染情況。HAMA、HAMD分別包含17個(gè)項(xiàng)目、14個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，得分與抑郁、焦慮的嚴(yán)重程度呈反比。出院前1 d、出院后3個(gè)月應(yīng)用SF-36健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey)評(píng)定患者生活質(zhì)量，分值為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比

出院前1 d，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；出院后3個(gè)月，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD比較分)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分和術(shù)眼感染情況

出院前1 d，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。出院后3個(gè)月觀察組術(shù)眼感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)眼感染情況比較

3 討 論

白內(nèi)障是老年患者常見的眼部疾病，可嚴(yán)重影響患者視力水平、降低生活自理能力。視力降低會(huì)切斷患者與外界的溝通途徑，對(duì)其日常生活帶來諸多不便，需要他人照護(hù)才能保證正常生活，因此患者術(shù)后極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者可影響其院后遵醫(yī)行為及視力恢復(fù)效果。老年患者存在認(rèn)知差、體質(zhì)弱等方面的因素，可對(duì)院后視力恢復(fù)造成一定的影響[4]。因此對(duì)白內(nèi)障患者應(yīng)加強(qiáng)院外護(hù)理干預(yù)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和自我護(hù)理誤區(qū)，保證視力恢復(fù)的良好效果[5]。護(hù)理延伸服務(wù)理念是當(dāng)前臨床應(yīng)用較廣的新理念，是指將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭、社區(qū)，對(duì)患者院外日常生活予以正確的指導(dǎo)或服務(wù)，幫助患者消除院外無助感，降低其院后自理的盲目性，促進(jìn)病情快速恢復(fù)[6]。

本研究顯示，出院后3個(gè)月觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，術(shù)眼感染率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示護(hù)理延伸服務(wù)聯(lián)合健康教育可改善患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，并降低術(shù)眼感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者院后視力恢復(fù)有著重要意義。本研究中，觀察組患者接受護(hù)理延伸服務(wù)與健康教育，結(jié)合術(shù)后視力恢復(fù)情況，采取健康教育、院外隨訪等措施，其中健康教育能夠通過白內(nèi)障知識(shí)宣教逐漸提高患者對(duì)白內(nèi)障疾病及院后注意事項(xiàng)等的認(rèn)知，同時(shí)通過現(xiàn)場演示助視器正確的使用方法從而幫助患者掌握其使用技巧[7]。此外，講座結(jié)束時(shí)采用組織交流和健康咨詢的方式幫助解決患者的心理問題和疑惑，便于及時(shí)疏導(dǎo)焦慮、抑郁情緒，糾正錯(cuò)誤的用眼習(xí)慣，促進(jìn)視力康復(fù)[8]。

綜上述，護(hù)理延伸服務(wù)聯(lián)合健康教育應(yīng)用于白內(nèi)障患者術(shù)后隨訪中可取得較好的效果，可糾正患者的不良習(xí)慣，改善其院外焦慮、抑郁情緒，從而達(dá)到促進(jìn)視力恢復(fù)、提升生活質(zhì)量的目的，值得臨床推廣。