李健康

【中圖分類號(hào)】R971. 2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

提到華佗最先想到的應(yīng)該就是麻沸散了，麻沸散作為一種最為古老的麻醉藥物，它的出現(xiàn)直接將外科手術(shù)成功率大幅提高?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載莨菪子、烏頭、大麻等草藥都可讓人失去知覺，但是上述中藥的使用方法與現(xiàn)代麻醉藥物相比，麻醉效果就差一點(diǎn)。到了后漢時(shí)期，作為外科鼻祖的華佗，成功研制的麻沸散，傳說麻沸散的麻醉效果非常厲害，無論是開顱、剖腹多難的外科手術(shù)，都可以讓病人“醉無知覺”，效果不輸于現(xiàn)在的麻醉技術(shù)，但是后來曹操將華佗給殺了，麻沸散也就失傳了。

針對(duì)麻沸散的麻醉效果在《三國志》中曾有明確記載，“若病結(jié)積在內(nèi)，針不能及，則須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死無所知，因破取”，古文意思是指，若病征在內(nèi)無法用針刺方法治療時(shí)，可讓患者應(yīng)用麻沸散，片刻即可對(duì)外界毫無感知，此時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)治療。麻沸散是一種口服用藥，不需要進(jìn)行脊椎穿刺，口服即可達(dá)到全身麻醉，實(shí)施手術(shù)治療，可避免穿刺造成的疼痛，可以真正實(shí)現(xiàn)無痛手術(shù)，是多么理想的麻醉藥物啊！用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眼光來看，口服用藥麻醉仍是令人神往的有效麻醉方式。但是，細(xì)想一下，1800多年前就有功效神奇的麻醉藥，為何如今卻沒有那？

“麻沸散”到底是什么藥，如果存在那處方組成到底是什么？仍是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)家與史學(xué)家爭議的關(guān)鍵。有些人認(rèn)為，《三國志》不是醫(yī)術(shù)，所有記錄的麻沸散可能有誤，特別是名醫(yī)張仲景的醫(yī)學(xué)著作中并無麻沸散相關(guān)記載，這也讓人覺得麻沸散只是傳說，實(shí)際古代根本就沒有麻沸散。更多人則認(rèn)為古代存在麻沸散，我國是最早使用麻醉藥物的國家。這類人通過查閱古文醫(yī)書法學(xué)，《列子·湯問》中曾有記載扁鵲曾用過麻醉藥，《內(nèi)經(jīng)》、《五十二藥方》等均有提到外敷以藥的手術(shù)，應(yīng)用刀割內(nèi)痔等手術(shù)，而這些手術(shù)則均需要麻醉藥物方可實(shí)現(xiàn)，而后發(fā)展數(shù)百年的三國時(shí)代，華佗研究出麻沸散的可能性較大。同時(shí)，《三國志》的編寫者陳壽的取材嚴(yán)謹(jǐn)，且記載時(shí)間與華佗去世僅間隔六十年左右，因此，所記錄的華佗事跡具有較高的可信性。

麻沸散作為古代最為典型的麻醉藥物，其組成情況就較為復(fù)雜。張仲景作為與華佗同時(shí)代的醫(yī)學(xué)家，著作中只記載麻沸湯，未曾記錄麻沸散，著作中的“麻沸”二字則是指“如亂麻而沸騰”，是一種熱湯名字，與麻醉藥物并無關(guān)系。有后人曾對(duì)華佗學(xué)生吳普所著的《吳普本草》內(nèi)容進(jìn)行引用，但未曾提到麻沸散，但是在術(shù)中則有提到麻黃具有麻醉作用?！秴瞧毡静荨分杏涊d“麻黃一名，一名青葛，味辛甘，有毒”。麻黃中“黃”字在《中藥大辭典》中也可讀作“費(fèi)”，與“沸”字同音。通過對(duì)多種古藥方劑名稱進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，中藥方劑多是以方中主藥作為要命，由此推論可知，古代無“麻沸”藥物，按照字音解讀，是否可將其讀為“麻黃”，由于陳壽不是醫(yī)師，且所記錄內(nèi)容均是通過問詢其他人獲取的信息，是否陳壽未能分辨“麻沸”與“麻黃”，導(dǎo)致記載有誤，誤記的可能性較大。

古代對(duì)于麻黃的認(rèn)識(shí)較為混亂，這也是導(dǎo)致麻沸散失傳的原因之一。近代研究發(fā)現(xiàn)，麻黃就是大麻的雌花。楊亭華《藥物圖考》中對(duì)麻黃的描述可知，麻黃屬于刺激性麻醉劑。麻黃出采之時(shí)，若久聞麻黃，則可導(dǎo)致眩暈癥狀，也會(huì)出現(xiàn)腦部疼痛表現(xiàn)，若服藥劑量過大則會(huì)導(dǎo)致呼吸緩慢，常用上癮，但不危及性命。經(jīng)現(xiàn)代植物學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，麻黃分泌的枝脂中含有的四氫大麻酚等麻醉物質(zhì)[1]?！吨兴幋筠o典》中表述大麻的果實(shí)、細(xì)莖、小葉均具有麻醉作用。現(xiàn)代西方中的毒品大麻就是由上述東西制成。因此，是否可作出如下推論，即“麻沸散”是否可改成“麻黃散”？

相傳，華佗行醫(yī)過程中看到一個(gè)口吐白沫、牙關(guān)緊閉、手攥拳的奇怪病人，躺在地上不動(dòng)，經(jīng)過望聞問切后均正常，家人告訴華佗病人日常身體健壯，今日誤食了臭麻子花才出現(xiàn)這種病癥的，華佗聽完病人家人的介紹后，立刻讓人拿臭麻子花進(jìn)行查看，華佗聞了花葉后，將花瓣摘下放入口中進(jìn)行嘗試，頓時(shí)感覺滿嘴發(fā)麻，頭暈?zāi)垦?，感嘆到好大毒性，然后華佗用清涼解毒的藥方治愈患者后，要了捆臭麻子花帶走了?；丶液笕A佗對(duì)臭麻子花進(jìn)行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)臭麻子果的麻醉效果最好，而后走訪多為名醫(yī)，將臭麻子果經(jīng)多次炮制麻醉藥，與熱酒同飲，獲得良好的麻醉效果，華佗將麻醉藥物命名為麻沸散。故事中的臭麻子花就是曼陀羅，又稱為洋金花。

宋代有人認(rèn)為曼陀羅是組成麻沸散的主要材料。周密《癸辛雜識(shí)》曾記載“漢北回回地方有名草押不蘆，以少許磨酒飲，即通身麻醉而死，加以刀斧亦不知?！逼渲兴醚翰惶J既是現(xiàn)代所說的曼陀羅?！端纬窌r(shí)》中記載“置曼陀羅花于酒中，即昏睡”。宋人常將曼陀羅花放入酒中充當(dāng)麻醉劑，此種做法較為普遍。元代也有名醫(yī)將曼陀羅花作為麻醉藥物。我國20世紀(jì)70年代中藥麻醉科研究中，將曼陀羅作為主要進(jìn)行手術(shù)麻醉，此種麻醉方法可用于100多種臨床手術(shù)麻醉中。但是，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，以曼陀羅花作為麻醉藥物存在麻醉較淺等問題。醫(yī)學(xué)中將曼陀羅粉末與川貝粉末混合制成“卷煙”讓患者吸入，可使支氣管痙攣與哮喘癥狀有效緩解。

通過對(duì)西方麻醉史研究發(fā)現(xiàn)，原始民族多以植物或各類草藥制作止痛藥，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。通過考古研究發(fā)現(xiàn)，史前時(shí)期的秘魯居民多應(yīng)用古柯作為麻醉劑，藥效極佳，用法簡單，只需將古柯樹葉咀嚼服用即可。經(jīng)現(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，古柯植物具有補(bǔ)腎助陽，鎮(zhèn)痛的效果[2]，其中的古柯堿是重要的局部麻醉藥物。古柯樹種提取的生物堿是一種中樞神經(jīng)興奮劑，古柯也是可口可樂的重要配方之一，所以喝可口可樂會(huì)使人感到興奮。后來歐洲，1842年科學(xué)家辛普森夫婦意外發(fā)現(xiàn)，氯仿在分娩鎮(zhèn)痛中具有神奇效果，直至維多利亞女王依靠氯仿的麻醉效果生出第8個(gè)孩子后，氯仿才被作為麻醉常用藥[3]。隨著后人不斷研究發(fā)現(xiàn)，在氯仿中加入各種藥材進(jìn)行多次實(shí)驗(yàn)，才得出今天所用的麻醉劑。無論麻醉劑的藥材如何選取制備，在使用麻醉劑時(shí)均要進(jìn)行科學(xué)控制，避免麻醉藥所帶來的副作用，保證麻醉藥物的安全性。

參考文獻(xiàn)

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趙慶允.麻醉與鎮(zhèn)痛領(lǐng)域中中醫(yī)藥的運(yùn)用現(xiàn)狀研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017（13）：151-152.