孟娣娟 薛夢婷 卜子涵 李青云 彭獻鎮(zhèn) 徐桂華

(1南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇 南京 210023；2南京醫(yī)科大學康達學院)

養(yǎng)老服務(wù)人力資源是老齡事業(yè)發(fā)展的核心問題，養(yǎng)老服務(wù)人員主要包括管理人員、醫(yī)生、護士、護工等，其中護理人員是開展養(yǎng)老服務(wù)工作的主力軍，護理人力資源短缺，特別是“護工荒”直接影響照護服務(wù)質(zhì)量、護理安全，降低老年人的生活質(zhì)量。集中指數(shù)和集中曲線是目前研究衛(wèi)生資源公平性問題較為普遍的方法。本研究擬分析江蘇省養(yǎng)老護理人力資源的現(xiàn)狀，并通過集中指數(shù)和集中曲線評價養(yǎng)老護理人力資源配置的公平性及社會經(jīng)濟水平的影響，從而為江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展提供政策建議。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究中養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員如護理員、護士、醫(yī)生等的數(shù)量和結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)來源于2016年《江蘇省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告》；江蘇省各市老年人口數(shù)、養(yǎng)老護理員數(shù)量、轄區(qū)面積、人均GDP等數(shù)據(jù)來源于2017年江蘇省及各市的老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告及2017年《江蘇統(tǒng)計年鑒》。

1.2研究方法 采用集中曲線和集中指數(shù)(CI)評價江蘇省內(nèi)不同經(jīng)濟水平地區(qū)(以人均GDP作為衡量標準)養(yǎng)老護理人力資源配置的公平性。CI是世界銀行推薦的用于評估不同社會經(jīng)濟條件下地區(qū)健康和衛(wèi)生服務(wù)公平性的指標〔1～3〕，計算公式〔4〕為：

其中i表示江蘇省各市按經(jīng)濟水平由高到低排序的名詞，n表示市的個數(shù)，Y值為江蘇省養(yǎng)老護理資源累計百分比，X為按人均GDP排序的江蘇人口(面積)累計百分比。集中曲線的取值為-1～1，當不存在社會經(jīng)濟上的差異時，CI為0；CI越接近1，表明資源越是集中在社會經(jīng)濟發(fā)展程度高的地區(qū)，反之亦然〔5～7〕。CI達到0.2～0.3即可認為存在相當高水平的不公平〔8〕。集中曲線與絕對公平線重疊時CI為0；集中曲線在絕對公平線的下方，CI為正值，說明衛(wèi)生資源配置集中在社會經(jīng)濟水平較高的地區(qū)；集中曲線在絕對公平線的上方，CI為負值，說明衛(wèi)生資源配置集中在社會經(jīng)濟水平較低的地區(qū)〔9〕。

1.3統(tǒng)計分析 通過Excel2007軟件完成數(shù)據(jù)錄入、處理及集中曲線繪制和CI計算。

2 結(jié) 果

2.1江蘇省養(yǎng)老護理人員性別、年齡特征及從業(yè)時間 江蘇省養(yǎng)老護理員以女性為主(74.8%)；近半數(shù)的人(40.5%)已經(jīng)50歲以上，“4050”養(yǎng)老護理員的比例高達76.5%；66.8%的養(yǎng)老護理員從業(yè)時間在5年及以下。從事養(yǎng)老行業(yè)的護士也是以女性為主，大部分從業(yè)時間也都低于5年，但年齡構(gòu)成卻與養(yǎng)老護理員不同，超過半數(shù)的人集中在30歲及以下。見表1。

2.2江蘇省養(yǎng)老護理人員學歷構(gòu)成 江蘇省養(yǎng)老護理從業(yè)人員普遍學歷不高，養(yǎng)老護理員中超過半數(shù)(57.3%)學歷都在初中及以下，護士的學歷以中專及大專為主(82.0%)。見表2。

2.3江蘇省養(yǎng)老護理人員持證情況及職稱分布 江蘇省養(yǎng)老護理人員中無論是護理員還是護士，職稱都是以初級職稱為主，不同的是，除了極少數(shù)(5.5%)，絕大多數(shù)的護士均為持證上崗，而養(yǎng)老護理員中有相當一部分(22.2%)并未取得職業(yè)資格。見表3。

表1 江蘇省養(yǎng)老從業(yè)人員性別、年齡特征及從業(yè)時間〔n(%)〕

表2 江蘇省養(yǎng)老從業(yè)人員學歷構(gòu)成〔n(%)〕

表3 江蘇省養(yǎng)老從業(yè)人員持證情況及職稱分布〔n(%)〕

2.4江蘇省各市養(yǎng)老護理人力資源配置水平及公平性 江蘇省每千名老人養(yǎng)老年護理員數(shù)量排在前5位的城市分別是蘇州、常州、南京、連云港和無錫，每平方千米擁有養(yǎng)老護理員數(shù)量排在前5位的城市分別是無錫、蘇州、常州、南京和南通。由圖1可以看出江蘇省各地養(yǎng)老護理人力資源配置無論是按老年人口還是按轄區(qū)面積，其集中曲線均位于絕對公平線的下方，說明養(yǎng)老護理員的數(shù)量在經(jīng)濟水平高的城市配置更多，其CI值分別為0.146 766、0.334 201，提示按千名老年人計算的養(yǎng)老護理員配置處于較公平狀態(tài)(絕對值小于0.2)，其較按轄區(qū)面積計算的養(yǎng)老護理員配置公平性要高。見表4。

表4 江蘇省各市養(yǎng)老護理員配置水平

圖1 江蘇養(yǎng)老護理人力資源分布的集中曲線圖

3 討 論

3.1制定中長期計劃，構(gòu)筑可持續(xù)性的養(yǎng)老護理人員梯隊 與相關(guān)報道〔10〕一致，目前江蘇省養(yǎng)老護理員絕大多數(shù)為“4050”女性，文化程度低，職業(yè)技能弱，從業(yè)時間短，提示養(yǎng)老護理員隊伍結(jié)構(gòu)嚴重不合理。其中年齡結(jié)構(gòu)不合理是養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)中的突出問題，養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在年輕老人護理年老老人的現(xiàn)象，這些養(yǎng)老護理員進入養(yǎng)老年齡后，就會出現(xiàn)養(yǎng)老護理人力后備不足、年齡斷層、青黃不接的現(xiàn)象。因此，應(yīng)建立養(yǎng)老護理人員培養(yǎng)的中長期計劃，加大投入，鼓勵和吸引年輕人加入到養(yǎng)老護理員隊伍中來，構(gòu)建可持續(xù)的養(yǎng)老護理人員梯隊。

3.2借鑒國外經(jīng)驗，推進江蘇省養(yǎng)老護理人才分層次培養(yǎng) 目前中國老年護理培養(yǎng)體制機制不完善，高層次老年護理人才缺乏。截至2017年底，江蘇省養(yǎng)老護理人員中無論是護理員還是護士都是以初級職稱為主，養(yǎng)老護理員中還有相當一部分并未取得職業(yè)資格。因此，在擴充養(yǎng)老護理人員數(shù)量的同時，應(yīng)著手提升他們的專業(yè)技能和服務(wù)水平。發(fā)達國家進入老齡化社會較早，如日本很早就對參與老年護理實踐的護理人員進行分層次教育和使用，按學歷水平由低到高依次為介護士、準護士、護士、老年專業(yè)護士、老年專業(yè)護士(CNS)〔11〕。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，中國養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)高層次、專業(yè)化、多元化的發(fā)展態(tài)勢〔12〕，老年護理教育應(yīng)關(guān)注行業(yè)發(fā)展和市場用人需求，借鑒國外經(jīng)驗，在全面調(diào)查不同層次養(yǎng)老崗位所需素質(zhì)能力的基礎(chǔ)上，建立以勝任力為導(dǎo)向的多層次養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)體系〔13,14〕，推進養(yǎng)老護理人才的分層次培養(yǎng)，改善養(yǎng)老護理人才的能級結(jié)構(gòu)。

3.3江蘇省養(yǎng)老護理人力資源總體配置不足，但人力資源配置相對公平 江蘇省是全國最早進入老齡化的省份，也是老齡化程度最高的省份。預(yù)計到2020年，全省60歲及以上老年人口將達到1 950萬人，占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_到25%，老年人口的持續(xù)增長，特別是高齡、失能半失能和空巢獨居老年人等的持續(xù)增加，產(chǎn)生的養(yǎng)老服務(wù)需求將更加旺盛和迫切。江蘇省老齡事業(yè)“十三五”規(guī)劃〔15〕提出，到2020年千名老人擁有各類養(yǎng)老床位數(shù)40張以上，護理型床位數(shù)占養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)50%以上，顯然目前江蘇各市的養(yǎng)老護理人力資源配置仍是不夠的，應(yīng)充分利用各種培訓(xùn)平臺和資源，拓寬養(yǎng)老護理人員培養(yǎng)途徑，進一步提高養(yǎng)老服務(wù)供給水平。江蘇省養(yǎng)老護理人力資源配置相對公平，經(jīng)濟發(fā)展好的城市如蘇州、常州、南京、連云港和無錫養(yǎng)老護理員的配置水平相對更高一些，應(yīng)在保持現(xiàn)有養(yǎng)老護理人力資源的基礎(chǔ)上進一步提高養(yǎng)老服務(wù)能力，并帶動區(qū)域內(nèi)城市的發(fā)展；其他地區(qū)應(yīng)健全和提高養(yǎng)老護理人員薪酬待遇，鼓勵和吸引更多的人加入到該地區(qū)的養(yǎng)老護理工作中，以適應(yīng)人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。