文/本刊記者 劉文生

醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)是五項(xiàng)制度建設(shè)加一個(gè)服務(wù)體系再造，對(duì)市縣級(jí)醫(yī)院而言，挑戰(zhàn)和任務(wù)將無(wú)法回避。

公立醫(yī)院改革要放在更宏觀和更微觀的維度去推進(jìn)。宏觀層面是指整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，微觀層面是指現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)及醫(yī)院內(nèi)部管理。

這是第七屆中國(guó)市縣醫(yī)院論壇主論壇所釋放出的強(qiáng)烈信號(hào)。

政策制定者、醫(yī)院管理者、行業(yè)專家等從各自角度對(duì)公立醫(yī)院改革發(fā)展給出了觀察與思考。經(jīng)歷了縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革全推開(kāi)后，公立醫(yī)院改革與發(fā)展面臨新的形勢(shì)。

“取消藥品加成只是一個(gè)標(biāo)志，意味著公立醫(yī)院綜合改革邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，但也僅僅是第一步，萬(wàn)里長(zhǎng)征還在后面?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，為了使公立醫(yī)院更具公益性、運(yùn)行效率和可持續(xù)性，使醫(yī)務(wù)人員更有積極性，必須從政府治理體系和醫(yī)院內(nèi)部管理等方面作出部署和安排。

構(gòu)建整合型服務(wù)體系

2016年，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出建立分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。十九大報(bào)告指出，要全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。梁萬(wàn)年認(rèn)為，現(xiàn)在和未來(lái)一段時(shí)間，醫(yī)改核心任務(wù)就是要把五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度盡快建立健全和完善。另外，要把中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行重新設(shè)計(jì)、完善，其核心是建立一個(gè)整合型的以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

建立整合型的以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，就是要打破醫(yī)療和公共衛(wèi)生相互封閉、沒(méi)有有效融合的現(xiàn)狀?！爱?dāng)前的體系只關(guān)注疾病，沒(méi)有考慮到健康和對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，只關(guān)注院內(nèi)服務(wù)，沒(méi)有重點(diǎn)強(qiáng)化以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位的服務(wù)?！绷喝f(wàn)年指出，要對(duì)供給體系進(jìn)行再造和重塑，所以現(xiàn)在國(guó)家提出的一個(gè)戰(zhàn)略是構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

也就是說(shuō)，醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)即是五項(xiàng)制度建設(shè)加一個(gè)服務(wù)體系再造。梁萬(wàn)年直言，對(duì)市縣級(jí)醫(yī)院管理者而言，一系列的挑戰(zhàn)和任務(wù)將無(wú)法回避。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立亦對(duì)整合醫(yī)療做了分析。他認(rèn)為，學(xué)科細(xì)分、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等帶來(lái)行業(yè)的碎片化發(fā)展。由此造成缺乏協(xié)同、信息孤島、服務(wù)孤島、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛等一系列問(wèn)題。

碎片化發(fā)展造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的低效率，劉遠(yuǎn)立大膽預(yù)測(cè)，五年以后，公立醫(yī)院擴(kuò)張的床位可能40%左右都會(huì)被空置。他的理由是，隨著支付制度的變革，供方和需方的行為必然會(huì)有相應(yīng)的變化。

另一方面，當(dāng)前分級(jí)診療尚未建立造成的資源浪費(fèi)和低效率、安全性和質(zhì)量問(wèn)題、公平問(wèn)題等都到了不得不解決的地步?！叭嗣袢罕妼?duì)醫(yī)療服務(wù)有兩大期盼，一是技術(shù)上精益求精，二是服務(wù)上無(wú)微不至，這要求行業(yè)提供一站式、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，這就是為什么要整合的原因?！眲⑦h(yuǎn)立說(shuō)。

他表示，整合型醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)在預(yù)防與治療的整合、生物醫(yī)學(xué)模式與社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的整合、不同學(xué)科及不同機(jī)構(gòu)的整合。傳統(tǒng)醫(yī)療注重干預(yù)性治療，關(guān)注的是疾病和器官，而整合醫(yī)療注重恢復(fù)性治療，關(guān)注的是人（病因和內(nèi)環(huán)境）。

當(dāng)前，整合醫(yī)療在三個(gè)層面有不同表現(xiàn)形式。宏觀上表現(xiàn)為健康入萬(wàn)策，中觀上為醫(yī)療集團(tuán)，微觀上為簽約團(tuán)隊(duì)。劉遠(yuǎn)立舉了不同的例子來(lái)佐證整合醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐模式。

微觀層面的整合是對(duì)社區(qū)居民簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整合，劉遠(yuǎn)立推薦廈門“三師共管”模式；中觀層面表現(xiàn)形式為，早期安徽天長(zhǎng)及現(xiàn)階段山西全省所建立的醫(yī)療集團(tuán)，其核心一是組織架構(gòu)的整合，二是醫(yī)?？傤~預(yù)付；宏觀層面，宜昌市經(jīng)過(guò)幾年的大膽探索和實(shí)踐，破解了智慧城市建設(shè)中的一系列難題，初步探索出了新型智慧健康城市一體化建設(shè)新路徑。

現(xiàn)代醫(yī)院管理再解析

當(dāng)前，公立醫(yī)院綜合改革再深化的抓手是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

2017年7月，國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》從政府治理體系、醫(yī)院內(nèi)部管理、公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和建設(shè)三方面對(duì)公立醫(yī)院改革作出部署和設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院應(yīng)該建成怎樣的形態(tài)，文件提出了“權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力”的二十字方針。梁萬(wàn)年對(duì)此進(jìn)行了解讀。

權(quán)責(zé)清晰，是要明確政府和醫(yī)院的權(quán)力邊界。核心問(wèn)題是政府要“放管服”，把該下放的權(quán)力下放給醫(yī)院。主要下放六項(xiàng)權(quán)力，最重要的是下放公立醫(yī)院運(yùn)行自主權(quán)和收入分配自主權(quán)?，F(xiàn)在還有很多地方?jīng)]有下放這兩項(xiàng)權(quán)力，這需要政府進(jìn)行自我革命。

科學(xué)管理，是要改變醫(yī)院內(nèi)部管理。從決策機(jī)制到?jīng)Q策程序，再到質(zhì)量安全、人力資源、信息化等方面的管理，必須科學(xué)有據(jù)。要改變現(xiàn)在以傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理為基礎(chǔ)的模式。當(dāng)前，管理者往往靠自己的感受和想象管理醫(yī)院，沒(méi)有一套規(guī)制和標(biāo)準(zhǔn)，不可持續(xù)。所以，醫(yī)院往往會(huì)隨著管理者的更替，而出現(xiàn)價(jià)值觀和核心競(jìng)爭(zhēng)力的斷裂。

治理完善，是對(duì)政府提出要求。公立醫(yī)院是細(xì)胞，細(xì)胞的外環(huán)境需要政府搭建，公立醫(yī)院最重要的治理環(huán)境是價(jià)格、醫(yī)保、藥品、編制、人事薪酬，這幾大機(jī)制是外部治理機(jī)制。必須承認(rèn)，政府的幾大外部機(jī)制建立還不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院改革和發(fā)展的要求。這種局面必須加以改進(jìn)，這是改革的重要任務(wù)。

運(yùn)行高效，即如何正確處理維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)積極性的關(guān)系。要把公立醫(yī)院運(yùn)行和補(bǔ)償作為重點(diǎn)，關(guān)鍵是醫(yī)保如何購(gòu)買服務(wù)，政府如何履行公立醫(yī)院舉辦者的責(zé)任。2009年新醫(yī)改一開(kāi)始，中央就明確規(guī)定，政府對(duì)醫(yī)院有六大投入責(zé)任，包括基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損。從全國(guó)面上來(lái)看，只有少數(shù)地區(qū)真正落實(shí)了六項(xiàng)責(zé)任。

補(bǔ)償機(jī)制的核心是醫(yī)保，醫(yī)保如何支付，價(jià)格如何合理，是改革的重要內(nèi)容。所以，運(yùn)行高效的關(guān)鍵是補(bǔ)償機(jī)制的建立。要進(jìn)一步改革，讓公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。

收入結(jié)構(gòu)中，醫(yī)院可支配收入必須要逐漸提高。提高到什么程度比較合理？“我們的期盼是，醫(yī)院100元收入中，能夠有60～70元是院長(zhǎng)可支配的?，F(xiàn)在的狀況是百元收入中院長(zhǎng)可支配的僅有30多元。”梁萬(wàn)年說(shuō)，反過(guò)來(lái)講，人頭支出所占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重過(guò)低，現(xiàn)在為36%，期盼能夠達(dá)到60%～70%，至少要盡快達(dá)到40%以上。

監(jiān)管有力，就是要建立從政府、社會(huì)到醫(yī)院內(nèi)部的全方位的監(jiān)管體制。監(jiān)管如何用好信息化手段、監(jiān)管結(jié)果如何有效利用、監(jiān)管如何透明公開(kāi)是今后的方向。

如何達(dá)成二十字方針?biāo)尸F(xiàn)的理想狀態(tài)？梁萬(wàn)年指出，要在三個(gè)方面的策略上加以完善和推進(jìn)。

一是加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)。2018年初中辦印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，明確提出公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。新的管理制度下，最核心的轉(zhuǎn)變是，行政首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制變成黨委集體領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)制。

二是完善政府外部治理機(jī)制?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出了十幾條要求，從補(bǔ)償機(jī)制、編制、人事薪酬、醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)保障等方面提出了明確的要求。

三是內(nèi)部管理。內(nèi)部管理改革主要做以下五件事。

第一，醫(yī)院要有章程。制定章程的目的是要把醫(yī)院的戰(zhàn)略定位、醫(yī)院價(jià)值觀、決策議事程序和規(guī)則固化下來(lái)。

第二，明確醫(yī)院運(yùn)行規(guī)則。醫(yī)院什么時(shí)候開(kāi)黨委會(huì)，什么時(shí)候開(kāi)院長(zhǎng)辦公會(huì)，哪個(gè)在前，哪個(gè)在后，專家如何有效發(fā)揮作用，都要一一明確。

第三，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量安全管理。

第四，真正發(fā)揮專家在醫(yī)院管理和運(yùn)行中的主人翁作用，落實(shí)專家治院。醫(yī)院要成立一系列專家委員會(huì)，所有重大決策都要由專家先行論證。

第五，醫(yī)院要有自己的文化。管理的最高境界是無(wú)制度管理，是文化管理。

市縣級(jí)醫(yī)院五大挑戰(zhàn)

“大家一定要改變過(guò)去的觀念，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)不只是醫(yī)院的工作，而是地方黨委、政府和醫(yī)院共同的工作。醫(yī)院能做的僅僅是內(nèi)部管理這一塊，領(lǐng)導(dǎo)體制變革和外部治理體系建設(shè)必須由地方黨委和政府發(fā)揮作用?！绷喝f(wàn)年說(shuō)。

他表示，在新的醫(yī)改環(huán)境下，市縣級(jí)醫(yī)院要關(guān)注以下幾個(gè)問(wèn)題，這是醫(yī)院的機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。

一是醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)約束作用正在逐漸強(qiáng)化。國(guó)家醫(yī)保局的建立，把醫(yī)院運(yùn)行最核心的三個(gè)要素藥、價(jià)、保集于一體，接下來(lái)，省、市、縣相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)都要建立和完善。醫(yī)院的核心要素集中在一個(gè)部門管理本身就是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一個(gè)機(jī)遇。

二是過(guò)去不論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，管理最主要的目的是基金安全，現(xiàn)在理念在發(fā)生變革，醫(yī)保管理不僅僅是基金安全，還要考慮使用效率。醫(yī)保將在基金安全基礎(chǔ)上，更多關(guān)注如何有效撬動(dòng)醫(yī)院合理診療和醫(yī)生診療行為。過(guò)去醫(yī)保是后臺(tái)審查，現(xiàn)在走向前臺(tái)，通過(guò)信息化手段預(yù)先審查。檢驗(yàn)、檢查等過(guò)去是利潤(rùn)，現(xiàn)在可能要變成成本?？刭M(fèi)壓力和提升醫(yī)?；鹦实膲毫尼t(yī)保端轉(zhuǎn)移到醫(yī)院端。所以，醫(yī)院管理者必須要未雨綢繆，做好有效應(yīng)對(duì)。

三是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)必須緊密。緊密型醫(yī)聯(lián)體有兩個(gè)標(biāo)志：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人財(cái)物統(tǒng)一管理，二是醫(yī)保以醫(yī)聯(lián)體為單位打包預(yù)付。這對(duì)市縣級(jí)醫(yī)院是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。有幾個(gè)核心問(wèn)題必須要明確：首先，縣醫(yī)院如果是區(qū)域龍頭醫(yī)院，就要考慮業(yè)務(wù)能力和管理能力能不能把所在縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶動(dòng)起來(lái)；其次，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間權(quán)力和責(zé)任邊界是什么；再次，醫(yī)共體與政府相關(guān)部門間的權(quán)力和責(zé)任邊界是什么；最后，市級(jí)醫(yī)院比較尷尬，其和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)系是什么，和縣級(jí)醫(yī)院的關(guān)系是什么，現(xiàn)在沒(méi)有明確指引，國(guó)家在考慮和研究該問(wèn)題。

四是薪酬制度改革。總書(shū)記提出兩個(gè)允許，現(xiàn)在看，總量突破沒(méi)有太大問(wèn)題。但是收支結(jié)余主要用于人員激勵(lì)還存在較大問(wèn)題。有的地方提出醫(yī)務(wù)人員薪酬可以提升到當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY的3～5倍，但是醫(yī)院沒(méi)有收支結(jié)余，3～5倍只是“畫(huà)餅”。對(duì)綜合性醫(yī)院，沒(méi)有收支結(jié)余，政府財(cái)政不可能投入，這就要求院長(zhǎng)必須考慮如何做到有收支結(jié)余。

醫(yī)院院長(zhǎng)在當(dāng)?shù)囟际怯杏绊懥Φ娜耍仨毲Х桨儆?jì)調(diào)動(dòng)黨委和政府的積極性，來(lái)推動(dòng)價(jià)格機(jī)制改革和流通領(lǐng)域改革，讓醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)騰籠換鳥(niǎo)。如果不調(diào)價(jià)，不做一系列改革，醫(yī)院很難有收支結(jié)余。

五是信息化。信息時(shí)代勢(shì)如破竹。中國(guó)大部分醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)此還在理論認(rèn)知階段，真正付諸行動(dòng)和系統(tǒng)思考的不多。信息化時(shí)代到來(lái)，將改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式和服務(wù)理念，但目前醫(yī)院明顯準(zhǔn)備不足。

60%～70%

人頭支出所占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重過(guò)低，現(xiàn)在為36%，期盼能夠達(dá)到60%～70%，至少要盡快達(dá)到40%以上。

管理現(xiàn)代化的路徑

北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北大醫(yī)院”）院長(zhǎng)劉新民認(rèn)為，公立醫(yī)院面臨全員成本意識(shí)、提高效率和效益、精細(xì)化管理、系統(tǒng)化管理、提高藥學(xué)服務(wù)價(jià)值、調(diào)整學(xué)科等方面的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。他圍繞加強(qiáng)黨的建設(shè)、建立健全現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度試點(diǎn)、開(kāi)展績(jī)效考核、落實(shí)北京醫(yī)改等方面介紹了北大醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的實(shí)踐。

北大醫(yī)院地處北京最核心地帶，醫(yī)院規(guī)模受到限制，劉新民調(diào)侃醫(yī)院為“北小醫(yī)院”。不過(guò)，當(dāng)前醫(yī)院正在通過(guò)不同形式實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

北大醫(yī)院是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院之一，醫(yī)院落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，著手制定章程，在管理模式上追求從粗放管理到精細(xì)管理的轉(zhuǎn)變。劉新民表示，醫(yī)院管理要拿數(shù)據(jù)說(shuō)話，做任何決策都要有數(shù)據(jù)支撐，說(shuō)服中層干部也要有數(shù)據(jù)支撐，如此才能使管理精細(xì)，提高效率。

績(jī)效是醫(yī)院發(fā)展航標(biāo)，北大醫(yī)院以工作量、工作質(zhì)量和效率等為基本考核指標(biāo)，堅(jiān)持院科兩級(jí)考核，探索對(duì)高級(jí)職稱人員實(shí)行量化考核?！懊课桓呒?jí)教授都有一個(gè)清單，每季度手術(shù)量、門診量、教學(xué)、科研論文等都有詳細(xì)數(shù)據(jù)，每個(gè)人都清楚自己為醫(yī)院創(chuàng)造了多少價(jià)值，這便于探索構(gòu)建綜合績(jī)效考評(píng)體系。”劉新民介紹，通過(guò)有效考核與激勵(lì)，醫(yī)院充分調(diào)動(dòng)員工積極性，保持了發(fā)展活力與動(dòng)力。

未來(lái)，北大醫(yī)院將通過(guò)集中資源優(yōu)化結(jié)構(gòu)、優(yōu)勢(shì)學(xué)科率先突破、協(xié)同創(chuàng)新帶動(dòng)整體等舉措實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)引領(lǐng)未來(lái)。

北京友誼醫(yī)院黨委書(shū)記、理事長(zhǎng)辛有清分享了醫(yī)院探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)踐。他表示，新時(shí)期，醫(yī)院開(kāi)好黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委務(wù)虛會(huì)，不斷強(qiáng)化相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)院各方權(quán)力在相互制約中規(guī)范運(yùn)行，又在高度融合互補(bǔ)、相互協(xié)調(diào)中進(jìn)一步精簡(jiǎn)高效；醫(yī)院完善章程，充分發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制優(yōu)勢(shì)；堅(jiān)持建章立制和人才隊(duì)伍建設(shè)，突出青年人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院人才儲(chǔ)備；醫(yī)院還依靠制度選好干部，明確了中層干部的分類和選拔任用原則、條件、方式及程序。

為更好地發(fā)揮大型三甲醫(yī)院功能定位，北京友誼醫(yī)院創(chuàng)新服務(wù)模式，開(kāi)設(shè)專病專家門診，目前已設(shè)置骨質(zhì)疏松、腫瘤靶向治療、眼底動(dòng)脈硬化、消化道癌前疾病及早篩、前列腺疾病等20個(gè)專病門診。

辛有清介紹，醫(yī)院推廣以專家為主的門診MDT形式。該形式并非多位醫(yī)生為一位患者會(huì)診，而是根據(jù)疾病癥候群，三四個(gè)學(xué)科組成一個(gè)診療組，診療組以同一個(gè)指南為患者服務(wù)。如孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，可能由營(yíng)養(yǎng)科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科三個(gè)科醫(yī)生組成一個(gè)診療組，每次一位醫(yī)生出診，但以共同的診療方案為患者服務(wù)?！斑@種模式打破了原來(lái)以?？茷橹鞯膶？茖＜议T診形式，同時(shí)使患者在一個(gè)區(qū)域內(nèi)獲得綜合服務(wù)。”辛有清說(shuō)。

北京友誼醫(yī)院專病專區(qū)模式無(wú)疑正在引領(lǐng)大醫(yī)院門診新趨勢(shì)。急診服務(wù)方面，醫(yī)院合理調(diào)整診療資源，暢通色通道，同樣取得了良好的效果。

由于護(hù)理和康復(fù)保障體系不完善，大型公立醫(yī)院急診科長(zhǎng)期積壓有老年病、慢病等患者，這有悖于三甲醫(yī)院功能定位。對(duì)此，北京友誼醫(yī)院做了相應(yīng)調(diào)整，建立了急性缺血性腦卒中、急性心肌梗塞、急性膽道系統(tǒng)感染等18個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的急診患者急救綠色通道，開(kāi)辟了半封閉留觀區(qū)和全封閉搶救區(qū)搶救室，打造急診救治平臺(tái)?！袄砟罡淖兒?，大大調(diào)整了服務(wù)層級(jí)，使急診患者有了很好的獲得感。”辛有清說(shuō)。

通過(guò)一系列制度和服務(wù)體系建設(shè)，北京友誼醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、醫(yī)院管理等方面取得了良好的成績(jī)。

辛有清最后談到四點(diǎn)收獲和建議。

一是頂層設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。健康中國(guó)戰(zhàn)略把醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的地位提高到前所未有的高度，公立醫(yī)院會(huì)贏得最好的發(fā)展機(jī)會(huì)。北京友誼醫(yī)院借北京疏解非首都功能的機(jī)遇，建立了三個(gè)院區(qū)，不同功能整合起來(lái)形成的醫(yī)院在質(zhì)量、效益、規(guī)模和學(xué)科方面得到了提升，這是難得的機(jī)會(huì)。

二是抓好內(nèi)部治理。內(nèi)部治理考驗(yàn)醫(yī)院管理者的政治智慧和管理能力。公立醫(yī)院要充分發(fā)揮黨的領(lǐng)導(dǎo)作用，不斷強(qiáng)化分工、制衡機(jī)制，打造專業(yè)化、職業(yè)化的管理隊(duì)伍。

三是強(qiáng)化科學(xué)管理。很多醫(yī)院管理者是醫(yī)生出身，如何實(shí)施戰(zhàn)略管理、如何抓運(yùn)營(yíng)和隊(duì)伍建設(shè)、如何抓服務(wù)是其弱項(xiàng)，所以，管理者要對(duì)管理職業(yè)有絕對(duì)的熱愛(ài)，要通過(guò)對(duì)現(xiàn)代管理的深刻理解推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

四是推動(dòng)依法治理和文化建設(shè)。

陽(yáng)明大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、陽(yáng)明大學(xué)醫(yī)務(wù)管理研究所教授兼所長(zhǎng)林寬佳從臺(tái)灣歷年醫(yī)療機(jī)構(gòu)與診所總數(shù)、各年度不同層級(jí)醫(yī)療院所數(shù)量、每萬(wàn)名保險(xiǎn)對(duì)象特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)病床數(shù)、平均每戶家庭醫(yī)療保健消費(fèi)支出、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)等數(shù)據(jù)變化入手，分析了臺(tái)灣全民健保體系下，個(gè)體診所和醫(yī)院的發(fā)展邏輯，為大陸醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供了借鑒價(jià)值。

創(chuàng)新型醫(yī)院未來(lái)可期

創(chuàng)新是歷史進(jìn)步的動(dòng)力和時(shí)代發(fā)展的靈魂，創(chuàng)新發(fā)展居于國(guó)家發(fā)展全局的核心位置。湖南省衛(wèi)生健康委副主任祝益民認(rèn)為，現(xiàn)代化大型醫(yī)院發(fā)展的核心理念是創(chuàng)新，創(chuàng)新型醫(yī)院是一種建立在創(chuàng)新基礎(chǔ)上的醫(yī)院組織形式。

他介紹，辦院理念上，創(chuàng)新型醫(yī)院強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，更注重先進(jìn)的管理理念、創(chuàng)新思維和科學(xué)決策。人才培養(yǎng)上，把培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)科技人才放在首位，更加注重人才的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。科學(xué)研究上，更加突出創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)、創(chuàng)新項(xiàng)目建設(shè)。醫(yī)療服務(wù)上，更加注重以人為本、以病人為中心。醫(yī)院文化建設(shè)上，注重培育濃厚的生機(jī)與活力。

祝益民從人才、技術(shù)、平臺(tái)、項(xiàng)目、管理、文化、品牌影響力等方面，結(jié)合具體實(shí)例，詳細(xì)分享了創(chuàng)新型醫(yī)院的內(nèi)涵與外延。

人才是支撐創(chuàng)新發(fā)展的第一資源。祝益民介紹了湖南省人民醫(yī)院對(duì)服務(wù)型人才、專業(yè)人才、科普與健康教育人才、國(guó)際化人才、管理人才的引進(jìn)與培養(yǎng)模式。

技術(shù)層面，基因療法將取代外科手術(shù)、放療和化療，成為21世紀(jì)攻克癌癥的希望；醫(yī)學(xué)成像技術(shù)日新月異，CT掃描技術(shù)、超聲顯像診斷技術(shù)、數(shù)字X射線成像技術(shù)等可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)送圖像，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診；新型智能材料廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如能模擬活體的生物彈性材料應(yīng)用于人體組織修復(fù)、人造皮膚智能材料、嵌有軟件的虛擬人體等；計(jì)算機(jī)技術(shù)、激光技術(shù)、超聲波技術(shù)、多媒體技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等高精尖技術(shù)已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

平臺(tái)是提高科研創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的重要載體?？蒲衅脚_(tái)集聚先進(jìn)的設(shè)備、優(yōu)秀的人才、精湛的團(tuán)隊(duì)、良好的項(xiàng)目、科學(xué)的運(yùn)營(yíng)、開(kāi)放的氛圍；學(xué)術(shù)交流平臺(tái)是科技工作的重要組成部分,是科技工作者向同行發(fā)表研究成果,獲得反饋和肯定的重要渠道。湖南省人民醫(yī)院牽頭成立湖南省急救醫(yī)學(xué)研究所、急危重癥代謝組學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等，打造了一批科研創(chuàng)新平臺(tái)。

項(xiàng)目是指一系列獨(dú)特的、復(fù)雜的并相互關(guān)聯(lián)的活動(dòng)，有著一個(gè)明確的目標(biāo)或目的，必須在特定的時(shí)間、預(yù)算、資源限定內(nèi)，依據(jù)規(guī)范完成?？蒲许?xiàng)目管理包括課題從項(xiàng)目申請(qǐng)、立項(xiàng)論證、組織實(shí)施、檢查評(píng)估、驗(yàn)收鑒定、成果申報(bào)、科技推廣、檔案入卷的全程管理。目的是使科研項(xiàng)目實(shí)行制度化和科學(xué)化的管理，保證科研計(jì)劃圓滿完成，出成果、出人才、出效益，提高競(jìng)爭(zhēng)力。自2015年以來(lái)，湖南省人民醫(yī)院每年召開(kāi)1次科技創(chuàng)新大會(huì)，不斷探索科技創(chuàng)新之路。

管理是在特定環(huán)境下，對(duì)組織所擁有的資源進(jìn)行有效的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，以便達(dá)成既定的組織目標(biāo)的過(guò)程。湖南省人民醫(yī)院成立醫(yī)院精細(xì)化管理辦公室，每年舉辦一次醫(yī)院精細(xì)化管理論壇，推動(dòng)醫(yī)院管理創(chuàng)新。