姜佳將

(1.南京大學(xué)， 江蘇 南京 210023； 2.浙江省社會科學(xué)院， 浙江 杭州 310025)

20世紀(jì)70年代，由于女權(quán)主義者對社會學(xué)中的性和性別范疇的批評，醫(yī)學(xué)社會學(xué)家改變了他們對婦女健康的研究和概念化，開始關(guān)注性別在健康中的作用。他們放棄了關(guān)于男女性別差異的基礎(chǔ)人口統(tǒng)計學(xué)研究，開始更多地關(guān)注對女性健康的性別分析。最早的社會學(xué)對性、性別和健康的探索之一圍繞著西方社會的“性別悖論”[1]展開——盡管男性會早逝，但女性會經(jīng)歷更多的疾病和病態(tài)(sickness and illness)。有學(xué)者將這一性別悖論比喻為“疾病之冰山”——我們所看見的冰山部分往往是男性所患的如癌癥、心血管類疾病、肝硬化等各種致命性重癥疾病，而女性所患的大量非致命性的慢性病或亞健康癥狀，如婦科病、偏頭痛、失眠、乏力、腰酸背痛、抑郁、貧血等往往被我們所忽視，就如同水下巨大的冰山體[2]。盡管總體而言女性可能比男性長壽，但她們晚年的生活往往充滿了貧困、慢性疾病和抑郁——帶著病痛活著。社會學(xué)視野下的健康的性別差異研究不僅僅是統(tǒng)計男性和女性之間的差異，而是需要理解兩性的獨特社會文化經(jīng)驗，而不僅僅是醫(yī)學(xué)或身體方面的不同。

隨著社會的不斷發(fā)展和變遷，婦女健康和健康研究也面臨著更多的新情況和新挑戰(zhàn)，由此，不斷拓展新的議題、理論和方法就顯得尤為必要。因此，下文主要論述當(dāng)下婦女健康研究中的一系列亟待關(guān)注和深入探討的議題。

一、婦女的主體性健康與獨特經(jīng)驗表達(dá)

何謂健康？傳統(tǒng)上，“健康”通常被認(rèn)為“無病即健康”，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的概念從簡單注重生理健康的生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式過渡，即：健康不僅是指身體無疾病，即身體健康，也包括心理健康和對社會的適應(yīng)性?？梢姡祟惖慕】抵辽賾?yīng)包括身體健康、心理健康、社會適應(yīng)性這三大層面。

近20余年來，有關(guān)婦女健康的理念發(fā)生了深刻而廣泛的變化——其理念范疇開始并不斷地由“生育健康”經(jīng)“身體健康”向“身體健康、心理健康與社會適應(yīng)性”轉(zhuǎn)變；有關(guān)婦女健康的理念核心由“工具性健康(如，作為生育/性/母親角色的健康)”開始并不斷地向“主體性健康(如，作為女人和/或人的健康)”轉(zhuǎn)變[3]。然而，主體性健康取得的進(jìn)展仍滯后于客體性健康，如婦女的疾病及時治療率的增長速度顯著滯后于產(chǎn)前檢查率、住院分娩率、婦科病治療率等的增長速度[4]。當(dāng)前更為欠缺的是，對于婦女健康的社會適應(yīng)性尚沒有專門、系統(tǒng)的研究和測量。

健康不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，更是重大的社會文化問題，是身體與自然、社會、科技、文化等的各種交流、互動方式，是身體健康、心理健康與社會適應(yīng)性的完好狀態(tài)。因此，婦女的主體性健康與婦女獨特的健康經(jīng)驗表達(dá)應(yīng)得到未來研究的重視，衡量婦女健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)擴(kuò)展到婦女生理、心理、社會適應(yīng)性等各個方面，并關(guān)注到階層、城鄉(xiāng)、年齡、文化傳統(tǒng)等多維因素的影響和作用，即推進(jìn)婦女健康的整體性發(fā)展和整體性研究也應(yīng)進(jìn)一步成為今后婦女健康的一大重要關(guān)切點。

二、老齡化、空巢化、照顧者角色所導(dǎo)致的健康損害

隨著人口老齡化、家庭小型化和性別螺旋現(xiàn)象的產(chǎn)生，“老年女性化(feminization of later life)”和“老年婦女空巢化”的現(xiàn)象不斷顯現(xiàn)。

生育率下降和壽命延長造成人口老齡化現(xiàn)象的產(chǎn)生，而老齡化往往會伴隨著慢性病的來臨，使得婦女成為健康照顧的主力軍——由于其妻子、媳婦、女兒等角色，使她們易成為長期的家庭照顧者。另因年輕女性就業(yè)率及雙薪家庭的增加，也使得有些老年婦女必須義務(wù)性地在家中照顧第三代的兒孫。這些老年婦女在“愛的勞動”中無聲地扮演著“主要照顧者”的角色，而這“照顧者的角色”也使她們不斷遭遇病痛和健康風(fēng)險?！袄夏陭D女空巢化”現(xiàn)象的產(chǎn)生，使得老年婦女在其生命歷程中經(jīng)歷“照顧生病臥床的老伴”“送終的哀傷”甚至“獨自面對死亡”，而被美化的“三代同堂”所導(dǎo)致的“照顧者角色”所造成的健康損害等問題，更加深了此種迷思與陷阱[5]。

“性別螺旋(gender spiral)”現(xiàn)象是指年輕男性人數(shù)大于女性，而到了較年長人群，女性人口數(shù)則高于男性。根據(jù)聯(lián)合國全球人口統(tǒng)計顯示，0～49歲男性人口多于女性，50歲及以上女性的人數(shù)則超過男性，呈現(xiàn)顯著“性別螺旋”現(xiàn)象[6]。在中國，0～59歲男性人口多于女性，而60歲及以上女性的人數(shù)則超過男性(見圖1)?！袄夏昱曰笔桥云骄A(yù)期壽命長于男性的結(jié)果，但是，女性的平均健康壽命往往較男性短，女性在老齡后期身體機(jī)能失能的時間也較男性長，嚴(yán)重影響了老年婦女的生活質(zhì)量。這可能是疾病發(fā)生率和患病類型不同所造成的——老年婦女容易罹患骨骼肌肉疾病等與死因無關(guān)卻影響日常生活的慢性、溫和性疾病，此種溫和性的不易痊愈的病癥長時間困擾老年婦女，再加上其較男性長壽的因素，可能累積造成老年婦女多數(shù)處于殘障與多病的不健康狀態(tài)。

ANP充分考慮了同一層級之間和同一層級內(nèi)不同元素之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，其基本結(jié)構(gòu)可以分為控制層和網(wǎng)絡(luò)層，如圖1所示。

許多研究已經(jīng)表明，長壽并不意味著生活質(zhì)量的提高，老年婦女需要解決生理、心理和社會方面的特殊需求[7]。隨著高齡老年婦女的增加，特別是超過85歲婦女常伴有失能的情況，例如聽覺、視覺、日常生活功能等障礙，超高齡婦女的長期照顧服務(wù)和失能醫(yī)療照護(hù)將是社會和政府面臨的重要議題。因此，老年人口問題將更多地是老年婦女問題，將老年婦女的健康與生活質(zhì)量列為婦女發(fā)展的重大關(guān)切領(lǐng)域，已勢在必行。在未來政策研究中，針對老年人的政策和服務(wù)需要考慮到婦女往往比男子長壽的事實，更需要考慮到婦女作為主要照顧者所存在的健康風(fēng)險。

圖1 中國男女性人口數(shù)分布呈現(xiàn)“性別螺旋”現(xiàn)象圖

數(shù)據(jù)來源：2015年全國1%人口抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)，抽樣比為1.55%。

三、疼痛、慢性病和亞健康的性別根源和社會根源

在我們的調(diào)研中，在“健康自評”一欄中，大部分婦女認(rèn)為自己健康狀況“良好或較好”，但在自感所患疾病類型一欄中，同一批被訪者往往會陳述諸多健康問題，包括便秘、偏頭痛、風(fēng)濕類疾病、宮頸糜爛、子宮脫垂、貧血、尿失禁等等。人一生中有許多時候處于健康與疾病之間，即亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)是指無器質(zhì)性病變的一些功能性改變，因其主訴癥狀多種多樣，又不固定，也被稱為“不定陳述綜合征”，在主觀上會有許多不適的癥狀表現(xiàn)和心理體驗。由于女性長期背負(fù)“脆弱”之刻板印象，女性往往被認(rèn)為痛感更低、承受痛苦能力更弱，并且往往夸大病癥。對于她們所述的亞健康、慢性疾病等疼痛問題，人們常常只依賴藥物和手術(shù)解決問題，而忽視了疾病背后所蘊含的社會文化原因。如在婦女更年期的診斷和治療上，醫(yī)學(xué)上常利用荷爾蒙替代療法“治愈”。雖然有大量的臨床及患者證據(jù)可以證明荷爾蒙替代療法能夠緩解絕經(jīng)期的身體癥狀，但是幾乎沒有證據(jù)顯示它有助于應(yīng)對女性更年期的心理問題，且很少強調(diào)其潛在的長期性嚴(yán)重副作用，比如增加患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險，而此療法最直接的影響是導(dǎo)致水腫、體重增加、乳房漲痛、腹部絞痛、易怒煩躁、惡心嘔吐等[8]。事實上，生活帶給她們的焦慮和壓力遠(yuǎn)比更年期激素水平變化對其身心健康的影響大，婦女的健康問題往往與性別、婚姻、養(yǎng)育、工作、生活方式等各種交錯的社會關(guān)系有關(guān)，而單純的藥物治療無法解決女性身體上的社會壓力和社會適應(yīng)問題[9]，她們疾病與苦痛的性別根源和社會根源到底是什么？病痛可能是身心失調(diào)問題，同時更是婦女的社會適應(yīng)性問題——婦女的痛苦感受并不是個體性的。我們通過追溯婦女所寄居的社會、文化、家庭環(huán)境，可以發(fā)現(xiàn)其苦痛與疾病的社會性根源?？梢姡剿骱屯诰蛟斐蓩D女疼痛和疾病的社會性根源，是未來研究中需要進(jìn)一步深入探討和關(guān)注的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往執(zhí)著于對疼痛進(jìn)行精細(xì)的研究，卻對疼痛從何而來漠不關(guān)心。醫(yī)學(xué)診視必須結(jié)合整個社會—心理—文化總體來綜合考慮，如性別、收入、生活方式、習(xí)慣、就業(yè)、教育和家庭結(jié)構(gòu)等，才能正確了解和應(yīng)對苦痛與疾病的社會根源。

四、日常生活視野下的生活方式與婦女健康

生活方式是社會學(xué)領(lǐng)域中與健康相關(guān)的重要概念。韋伯、布迪厄等社會學(xué)家都有相關(guān)論述。韋伯認(rèn)為造成不同地位群體之間差異的最主要原因就是特定的生活方式，一個人的生活機(jī)會由社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境塑造。布迪厄分析了飲食習(xí)慣和運動傾向，闡述了“慣習(xí)”的概念，并進(jìn)而闡發(fā)出“必需距離”來解釋生活方式中的階級差異。在總結(jié)了韋伯和布迪厄的研究后，考克漢姆設(shè)計了一個更為復(fù)雜和系統(tǒng)的模型來解釋健康生活方式，這個模型顯示了特定的社會結(jié)構(gòu)怎樣影響了健康生活方式的選擇，而個體所處的階級境遇是其中最為重要的一個因素[10]。隨后的諸多國外研究也發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟(jì)地位作為衡量一個個體在社會中所處位置最為重要的因素，對健康問題方面存在的差異有著強有力的解釋力。但社會經(jīng)濟(jì)地位從社會距離上來說是最遠(yuǎn)端的影響因素，人們的生活方式和健康行為是最近端的影響因素，社會經(jīng)濟(jì)地位通過影響生活方式進(jìn)而導(dǎo)致不同的健康水平。國內(nèi)相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，與歐美主要發(fā)達(dá)國家一樣，中國也存在明顯的健康不平等。社會經(jīng)濟(jì)地位主要通過健康生活方式影響個體的健康水平[11]。社會經(jīng)濟(jì)地位高的群體更可能維持健康的生活方式，譬如不抽煙、適度喝酒或不喝酒、經(jīng)常鍛煉、維持正常的體重等。那么，生活方式是不是與高度可預(yù)防疾病導(dǎo)致的死亡有更強的相關(guān)關(guān)系？性別在其中產(chǎn)生什么作用？生活方式，如居住方式、婚姻方式、社會關(guān)系、健康行為、照顧角色、日常生活習(xí)慣等，對于婦女健康狀況到底有多大的解釋力？其中的解釋機(jī)制與西方有什么不同？導(dǎo)致性別間壽命及健康狀況差異的潛在機(jī)制到底是什么？這就需要我們從婦女的日常生活史和生活方式中去探求個人病痛的隱喻。

此外，生命歷程視角逐漸成為研究健康、健康行為和死亡風(fēng)險的重要分析框架。如有學(xué)者進(jìn)一步考慮生活方式的時間維度，將生命歷程理論納入健康研究，并結(jié)合健康累積優(yōu)勢/劣勢，強調(diào)早年的不幸經(jīng)歷和事件如何使人們面臨更高的健康風(fēng)險，而有利的經(jīng)歷如何能夠創(chuàng)造機(jī)會提高其健康狀況[12]。婦女在童年期、青春期、孕產(chǎn)期、更年期等生命周期的日常經(jīng)歷和事件，如何產(chǎn)生健康累積優(yōu)勢/劣勢，如何影響其健康狀況，存在怎樣的健康風(fēng)險，也是未來研究的方向所在。

許多醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為健康問題與遺傳、基因、抗壓性與調(diào)試有關(guān)，事實上社會環(huán)境結(jié)構(gòu)、社會技術(shù)變遷及日常生活方式對于健康亦有莫大的影響。健康問題常隱涵于日常生活中的醫(yī)療、科技、角色、權(quán)力的社會變遷之中，性別不平等在健康機(jī)會(Life Chance)上的本質(zhì)亦是深植于社會生活之中的。因此，對于婦女健康，我們應(yīng)該跳脫出單純的醫(yī)療空間而回歸日常生活，更多地從社會—文化—政治—經(jīng)濟(jì)等社會空間和社會維度來看待婦女健康，強調(diào)文化和社會環(huán)境對健康的制約。因此，在未來的健康研究上，應(yīng)倡導(dǎo)“重返日常生活”的方法論，尋找一種理解中國轉(zhuǎn)型社會中普通人的更接地氣的方式，將女性主義視角與探索底層人的日常生活實踐的現(xiàn)代性的“社會學(xué)的想象力”結(jié)合起來[13]，從生活方式的角度來管窺婦女健康。隨著研究領(lǐng)域的日益擴(kuò)大，對生活方式、社會緊張與疾病的關(guān)系的研究，對婦女所生存的生活世界的追溯，對預(yù)防性健康行為[14]及有益于健康的生活方式的研究，將成為新的研究熱點。

五、醫(yī)療技術(shù)變遷下的社會倫理與婦女健康

科技發(fā)展與性別平等是近年來的前沿議題，技術(shù)對于性別來說是一把雙刃劍：技術(shù)可以給婦女帶來解放，也可以帶來阻礙和風(fēng)險。

輔助生育技術(shù)(Assisted Reproductive Technology，ART)于20世紀(jì)70年代晚期被發(fā)明，之后，全世界試管嬰兒的數(shù)量“呈指數(shù)式遞增”，目前已超過800萬[15]。一方面，人類輔助生殖技術(shù)不僅可以幫助原本無法生育的人群實現(xiàn)為人父母的可能，還能被用于產(chǎn)前遺傳異?；蛉旧w異常診斷以及嬰兒性別檢測；另一方面，將生育從婚姻家庭中剝離出來，導(dǎo)致了傳統(tǒng)家庭模式和親子關(guān)系的變革，因其涉及到各種新型倫理問題，輔助生育技術(shù)又飽受爭議。輔助生育技術(shù)的出現(xiàn)亦促使女性主義者和支持失能人士權(quán)利者開始討論這些發(fā)展所帶來的倫理問題和健康風(fēng)險，女性主義者也將注意力轉(zhuǎn)向所謂的“新型”生殖技術(shù)上。女性主義者指出，雖然輔助生育技術(shù)可以幫助女性達(dá)成生育愿望，但許多生殖技術(shù)存在缺陷且其安全性也值得懷疑，技術(shù)的安全性、潛在健康風(fēng)險以及婦女對于新型技術(shù)的知情與否、自主決策能力尚未得到足夠的重視。我們必須認(rèn)識到，雖然科學(xué)可能有益于婦女，但是其控制權(quán)和決策權(quán)往往不在婦女手中。事實上，對于新型技術(shù)及其潛在健康風(fēng)險的知情權(quán)，以及技術(shù)使用與否的選擇權(quán)和決策權(quán)，才是婦女更好地進(jìn)行知情決策和自主選擇的關(guān)鍵[16]。

此外，代孕、凍卵等作為一種新型生殖技術(shù)，涉及法律、倫理等復(fù)雜關(guān)系。目前我國立法雖禁止代孕，但現(xiàn)實中代孕市場卻暗流洶涌，簡單的禁止性規(guī)定并不能抑制代孕現(xiàn)象的出現(xiàn)，反而使不孕婦女和代孕婦女的權(quán)益裸露在立法的保護(hù)范圍之外，間接上造成了地下代孕市場的畸形繁榮。有學(xué)者認(rèn)為，代孕現(xiàn)象造成代孕母親“子宮工具化”，也有學(xué)者認(rèn)為，這是婦女“身體自主權(quán)”的體現(xiàn)[17]。因此，除了有關(guān)法律、倫理的探討，代孕將會導(dǎo)致的社會后果、權(quán)力關(guān)系和婦女健康等社會學(xué)因素也是未來健康社會學(xué)研究的方向和挑戰(zhàn)所在。

總體而言，目前，關(guān)于醫(yī)療技術(shù)與健康的研究主要集中于醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等領(lǐng)域，而未來婦女健康領(lǐng)域的社會學(xué)關(guān)切應(yīng)結(jié)合上述學(xué)科的研究成果并聚焦于如下三個方面：一是重視技術(shù)發(fā)展進(jìn)程中的潛在健康后果，如生殖技術(shù)導(dǎo)致的遠(yuǎn)期健康風(fēng)險、代孕母親的健康后果、多胎妊娠對母嬰的危害等；二是技術(shù)運用背后的各種性別權(quán)力關(guān)系和性別倫理，如家庭/夫妻權(quán)利關(guān)系、婦女的健康主體性和身體自主權(quán)、生育自主權(quán)、知情決策權(quán)、性別倫理等；三是放棄治療后的家庭婚姻關(guān)系、婦女心理健康、生活質(zhì)量等[18]。

六、消費主義盛行下的密集性母體照顧

消費主義的盛行和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與新媒體的發(fā)展，也給婦女健康帶來了新的挑戰(zhàn)和風(fēng)險。在消費主義盛行的當(dāng)下，醫(yī)療服務(wù)也具有了消費品的一般特點，有學(xué)者揭示了醫(yī)療服務(wù)中的“誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象和“虛假需求”現(xiàn)象[19]——新媒體技術(shù)的發(fā)展、傳統(tǒng)性別角色期待、醫(yī)學(xué)技術(shù)的工具理性與資本合謀的結(jié)果，是由外在社會制造并強加給人們的各種對“現(xiàn)代生活方式”的想象和欲望。美國學(xué)者格布納(Gerbner)曾與其同事在觀看了十年美國電視上有關(guān)健康與醫(yī)學(xué)的信息后發(fā)現(xiàn)，電視上有諸多被扭曲及偏頗的相關(guān)內(nèi)容，于是力勸健康照護(hù)專家檢視電視節(jié)目中的健康信息，以了解健康議題如何地被描繪和誤導(dǎo)[20]。如，就婦女產(chǎn)后健康而言，在“密集性母職”之外，流行一種“密集性的母體照顧”[21]——媒體中關(guān)于孕產(chǎn)期婦女整形塑身、美容美體、子宮緊縮、陰道緊致等的宣傳和誘導(dǎo)，將母體禁錮在客體的論述位置，使得孕產(chǎn)期婦女的身體(包括外在容貌、身材、性器官與內(nèi)在氣質(zhì)等)都被關(guān)注、被監(jiān)控，這亦成為婦女產(chǎn)后身體焦慮和社會緊張的因素所在。此外，日常生活中的科學(xué)育兒、嬰幼兒消費品、母職經(jīng)驗、化妝品、保健品、形象塑造等廣告的存在，以及各類教育廣告的陡增并呈現(xiàn)出一種“母職經(jīng)紀(jì)人化”的新特征[22]，這都給婦女身心健康帶來諸多影響和風(fēng)險。

?？略赋?，身體本身就是權(quán)力作用的場所。在消費主義盛行下，女性的身體經(jīng)驗在信息不對稱之下的各種權(quán)力、市場與資本的合謀下，成為身體規(guī)訓(xùn)和刻板印象的客體性母體。因此，改變傳統(tǒng)的性別刻板印象和觀念、建構(gòu)科學(xué)合理的市場監(jiān)管機(jī)制、規(guī)約引導(dǎo)媒體“把關(guān)人”的性別意識、警醒被蒙蔽的醫(yī)療消費者、引導(dǎo)婦女的正確健康觀并提升其健康素養(yǎng)的研究，就顯得尤為重要。

七、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的農(nóng)村婦女健康

城鎮(zhèn)化進(jìn)程中家庭的離散化、親屬網(wǎng)絡(luò)的碎片化和人的拆分式再生產(chǎn)[23]給婦女的健康狀況帶來了深刻影響。在快速城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)村婦女工作—家庭平衡以及精神壓力負(fù)擔(dān)將會加重，其工作角色與家庭照顧角色之間的矛盾和沖突更為明顯，這些既有力地推動了婦女特別是農(nóng)村婦女生活方式的轉(zhuǎn)型與發(fā)展，同時又以一種非常深刻的方式重構(gòu)婦女的身體健康、心理健康和社會適應(yīng)性。

自1990年代中期以來，已有較多學(xué)者分析了“農(nóng)業(yè)的女性化”和“女性的農(nóng)業(yè)化”、農(nóng)村留守婦女身心健康、女農(nóng)民工身心健康與社會適應(yīng)等問題。有學(xué)者利用婦女社會地位調(diào)查數(shù)據(jù)檢驗了我國人口流動過程中的兩種健康選擇機(jī)制——“健康移民”(healthy migrant)效應(yīng)和“三文魚偏誤”(salmon bias)效應(yīng)。一是城鄉(xiāng)流動通過流出和返鄉(xiāng)的選擇機(jī)制，從農(nóng)村地區(qū)不斷選擇健康的年輕勞動力流向城鎮(zhèn)。二是城鄉(xiāng)流動經(jīng)歷對流動者的健康狀況具有明顯的不利影響[24]。疾病和受傷往往會迫使農(nóng)民工返鄉(xiāng)，沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)被轉(zhuǎn)嫁到農(nóng)村家庭。對于婦女來說，其一，她本身是外出流動的農(nóng)民工的一員——流動婦女；其二，她往往是留守兒童和留守老人的照顧者——留守婦女；其三，她往往成為照顧這些“病人”的照顧者——家庭健康照顧者。

我們的相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村婦女的健康處于性別和地域雙重不利的地位，就健康水平、疾病及時治療率、健康服務(wù)和健康意識而言，農(nóng)村婦女的健康位次均是屬于低位的[25]。這告訴我們，農(nóng)村婦女尤其是農(nóng)村老年婦女應(yīng)成為健康促進(jìn)行動中最重要的目標(biāo)人群。隨著國家戰(zhàn)略和規(guī)劃——《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施，是否可以促進(jìn)婦女的健康發(fā)展，提升婦女的健康水平和健康保障？如此看來，具有社會性別意識的健康政策促進(jìn)就顯得尤為重要。

八、定量、質(zhì)性與大數(shù)據(jù)研究：新方法探索

第一，進(jìn)一步完善指標(biāo)測量和定量研究。不斷探索更為科學(xué)的健康測量方法，并不斷完善健康的測量維度。一是將社會適應(yīng)性這一重要維度納入婦女健康考量，從身體健康、心理健康、社會適應(yīng)性等維度全面測量婦女健康。二是探索更為客觀、科學(xué)的測量方法，如哈佛大學(xué)加里·金等研究人員提出的虛擬情景錨定法(Anchoring Vignettes)[26]，這一方法不僅收集自評結(jié)果，還加入虛擬情景題，使得健康測量更為客觀、更具有可比性。第二，不斷增強質(zhì)性研究和疾病敘事研究。質(zhì)性研究和疾病敘事能夠為健康研究提供較為微觀、獨特而細(xì)致的研究，醫(yī)療人類學(xué)家創(chuàng)造性地以疾病敘述作為研究的重要視角與方法，將病人的身體體驗置于其個人生活史中理解，不僅可以從病痛者視角診釋疾病的意義和社會生活背景，還突出了病痛者的主體性[27]。通過疾病敘事，婦女可以細(xì)致地描述本就不可分割的身心感觸與經(jīng)驗，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)其苦痛的社會文化隱喻。第三，加強婦女健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用研究。抽樣問卷調(diào)查具有局限性，而醫(yī)療大數(shù)據(jù)則有助于我們清楚地了解什么人(不同階層、群體、年齡等)患病，患何種疾病，疾病變化的未來趨勢如何，并對呈現(xiàn)全生命周期的健康——如孕產(chǎn)期、兒童期、青春期、更年期、老年期等關(guān)鍵時期和關(guān)鍵事件至關(guān)重要。因此，加強婦女健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用研究就顯得尤為急迫和重要。

社會性別是在時間/歷史的過程中建立的一種脆弱的身份和角色，它通過生活方式、程式化的重復(fù)行動在一個規(guī)訓(xùn)的空間里建制，從而產(chǎn)生健康的性別塑造與性別懲罰。因此，對于婦女健康的研究和探索，也應(yīng)將致力于進(jìn)一步結(jié)合社會文化環(huán)境，不斷探索新的理論框架和研究方法。