曲寶迪 劉群亮 于秉倫 宮朝霞

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后加速康復(fù)中應(yīng)用超短波治療儀聯(lián)合音頻治療儀的臨床意義。方法 60例急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采用專(zhuān)科常規(guī)路徑治療方法， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以超短波治療儀局部輻射聯(lián)合音頻治療儀輔助治療措施。觀察比較兩組患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、首次肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治療7 d后血清CRP水平為（40.43±17.73）mg/L， 低于對(duì)照組的（61.51±13.16）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.1±1.2）、（7.4±1.6）d， 均短于對(duì)照組的（3.4±1.8）、（9.1±1.9）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超短波治療儀聯(lián)合音頻治療儀應(yīng)用于急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后加速康復(fù)中， 有效降低了患者血清CRP水平， 縮短了患者的首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間， 且操作簡(jiǎn)單、安全， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 超短波治療儀;音頻治療儀;急性闌尾炎;術(shù)后;加速康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.002

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical significance of ultra-short wave therapy apparatus combined with audio therapy instrument for accelerated recovery after acute appendicitis. Methods? ?A total of 60 cases of acute appendicitis after laparoscopic appendectomy were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with special routine pathway， and the observation group was treated with ultra-short wave therapy apparatus combined with audio therapy instrument on the basis of the control group. The serum C-reactive protein （CRP） level， time to first anal exhaust and hospitalization time in two groups was observed and compared. Results? ?After 7 d of treatment， the observation group had lower serum CRP level as （40.43±17.73） mg/L than （61.51±13.16） mg/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter time to first anal exhaust and hospitalization time respectively as （2.1±1.2） and （7.4±1.6） d than （3.4±1.8） and （9.1±1.9） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Application of ultra-short wave therapy apparatus combined with audio therapy instrument in accelerated recovery of patients with acute appendicitis after laparoscopic appendectomy can effectively reduce the level of CRP expression， shorten the time to first anal exhaust and hospitalization time， and the operation is simple and safe. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ultra-short wave therapy apparatus; Audio therapy instrument; Acute appendicitis; Postoperative; Accelerated recovery

急性闌尾炎（acute appendicitis）是普外科常見(jiàn)病， 屬于外科急腹癥， 其中最常見(jiàn)的急性闌尾炎類(lèi)型有化膿性闌尾炎與穿孔性闌尾炎兩種， 此兩種類(lèi)型闌尾炎一般情況下需行闌尾切除術(shù)治療[1， 2]。近年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步， 已在國(guó)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院廣泛應(yīng)用， 闌尾切除術(shù)便是其適應(yīng)證之一[3， 4]。雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)腹式切除術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、康復(fù)快， 但此疾病的組織炎癥特點(diǎn)， 使得術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后不容忽視[5， 6]。加速康復(fù)外科理論的興起促進(jìn)了其在術(shù)后康復(fù)中的臨床應(yīng)用， 本研究主要探討超短波治療儀聯(lián)合音頻治療儀應(yīng)用于急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后加速康復(fù)中的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月本院普外科收治的60例急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組中男27例， 女3例;年齡12～71歲;化膿性闌尾炎23例， 穿孔性闌尾炎7例。對(duì)照組中男25例， 女5例;年齡13～70歲;化膿性闌尾炎22例， 穿孔性闌尾炎8例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施以術(shù)后抗菌消炎為主要手段的專(zhuān)科常規(guī)臨床路徑治療。觀察組在專(zhuān)科常規(guī)臨床路徑治療基礎(chǔ)上加以超短波治療儀局部輻射聯(lián)合音頻治療儀輔助治療措施。超短波輔助治療應(yīng)用廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的DL-C-BⅡ型超短波電療機(jī)， 超短波設(shè)備以10～1 m波長(zhǎng)、30～300 MHz頻率、1～150 W功率的超高頻交流電場(chǎng)作用于人體， 以50 mA電流（約40 W功率）， 在手術(shù)24 h后以10寸電極板置于患者腹部， 治療30 min/次， 1次/d;音頻治療儀輔助治療應(yīng)用廣州康哲醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的達(dá)佳DL-YⅡ型音頻電治療機(jī)， 以2000 Hz的正玄波電流作用于人體組織， 于手術(shù)24 h后結(jié)合下地活動(dòng)， 將電極置于患者結(jié)腸部位， 電流以患者有震顫、刺激感為標(biāo)準(zhǔn)， 不斷調(diào)整電流強(qiáng)度， 治療30 min/次， 1次/d;連續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療7 d后血清CRP水平， CRP微量血采集測(cè)定應(yīng)用深圳普門(mén)科技股份有限公司的PA-900特定蛋白分析儀。比較兩組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療7 d后血清CRP水平比較 觀察組患者治療7 d后血清CRP水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性闌尾炎的病因業(yè)內(nèi)同仁普遍認(rèn)為是急性胃痙攣繼而累及橫結(jié)腸痙攣， 造成食物殘?jiān)戳鬟M(jìn)入闌尾腔后形成“腸源性感染”所致[7]。當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生時(shí)， 血管及腹膜通透性增加， 纖維蛋白原滲出， 造成闌尾部膿腫、穿孔， 其機(jī)體炎癥反應(yīng)明顯， 雖經(jīng)手術(shù)切除治療， 其炎癥反應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)繼續(xù)存在。在臨床治療上普遍采取抗生素消炎治療為主， 近年來(lái)隨著加速康復(fù)醫(yī)療的興起， 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)也應(yīng)用于其中， 本科研課題就超短波治療儀局部輻射聯(lián)合音頻治療儀輔助治療措施加速急性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)后康復(fù)進(jìn)行了探索[8-12]。王曉燕等[8]的研究表明CRP是一種機(jī)體存在急性炎癥時(shí)由肝臟迅速合成的一種非特異性抗體蛋白， 在機(jī)體自然免疫中起到重要保護(hù)作用。CRP在健康人血清中表達(dá)值極低， 在機(jī)體遭遇感染時(shí)其表達(dá)值快速上升。本研究以CRP在患者血清中的表達(dá)水平對(duì)超短波治療儀局部輻射聯(lián)合音頻治療儀輔助治療的效果進(jìn)行了臨床驗(yàn)證。

3. 1 超短波輔助治療 近年來(lái)， 加速康復(fù)醫(yī)學(xué)在業(yè)內(nèi)同仁中得到重視[13]， 康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論及技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[14]， 本研究就進(jìn)行了超短波治療儀局部輻射聯(lián)合音頻治療儀輔助治療措施加速急性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)后康復(fù)的臨床實(shí)踐。超短波治療的理論基礎(chǔ)是非熱效應(yīng)作用于人體所產(chǎn)生各種生理反應(yīng)， 非熱效應(yīng)是指超高頻電振蕩波可引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)共振， 使液體表面張力發(fā)生改變， 當(dāng)電場(chǎng)強(qiáng)度最大時(shí)細(xì)胞向電場(chǎng)方向伸展， 而電場(chǎng)強(qiáng)度最小時(shí)又恢復(fù)原狀， 從而對(duì)細(xì)胞和組織產(chǎn)生特殊刺激及生物學(xué)作用[15-18]。

臨床上超短波治療應(yīng)用較為廣泛， 近年來(lái)其應(yīng)用理論的研究也成為康復(fù)領(lǐng)域的重點(diǎn)課題之一， 而受到業(yè)內(nèi)同仁的重視。經(jīng)研究表明， 超短波治療可使炎癥組織中的pH值向堿性方向逆轉(zhuǎn)， 消除組織的酸中毒， 使炎癥組織中鉀離子減少， 鈣離子增加， 加強(qiáng)微血管擴(kuò)張， 從而有利于炎癥消除。本研究中觀察組患者治療7 d后血清CRP水平為（40.43±17.73）mg/L， 低于對(duì)照組的（61.51±13.16）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3. 2 音頻治療儀輔助治療 急性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)后腸梗阻是手術(shù)并發(fā)癥之一， 術(shù)后腸梗阻一般由麻醉引起的腸麻痹、腸壁周?chē)[、血腫等機(jī)械因素造成的腸梗阻， 手術(shù)操作范圍廣泛、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)廣泛粘連、剝離后腸漿膜層有炎性滲出、腸襻相互粘著， 也是術(shù)后炎性腸梗阻的重要因素[19]。

音頻治療所產(chǎn)生的震顫性刺激使瘢痕或粘連組織得到松解、軟化， 抑制病理性增殖， 對(duì)于早期炎性腸梗阻引起的腹腔內(nèi)廣泛粘連有松解作用， 改善血液循環(huán)和組織代謝及促進(jìn)炎癥滲出物質(zhì)吸收， 促進(jìn)腸道蠕動(dòng)， 縮短患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間[20]。本研究中觀察組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.1±1.2）、（7.4±1.6）d， 均短于對(duì)照組的（3.4±1.8）、（9.1±1.9）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 超短波治療儀局部輻射聯(lián)合音頻治療儀輔助治療措施加速急性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)后康復(fù)治療， 有效降低血清炎性因子水平， 減輕炎性反應(yīng)， 縮短首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院治療時(shí)間， 且操作簡(jiǎn)單、安全， 無(wú)副作用， 是輔助治療的有效措施之一， 具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-01-15]