郭冉

【摘要】 目的 探討腦梗死治療前后磁共振波譜及臨床評(píng)分的關(guān)系。方法 100例腦梗死患者作為研究對(duì)象， 所有患者治療前后均行磁共振檢查。觀察患者腦梗死分期， 對(duì)患者治療前后的磁共振波譜分析指標(biāo)[N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、乳酸（Lac）峰位置]變化情況進(jìn)行對(duì)比， 并以臨床評(píng)分美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減少情況判定治療效果， 總結(jié)治療前磁共振圖像特點(diǎn)并分析磁共振波譜與臨床評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果 100例腦梗死患者中， 超急性期腦梗死38例， 急性期腦梗死62例。治療前， 超急性期腦梗死患者與急性期腦梗死患者NAA、Lac峰位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 超急性期腦梗死患者與急性期腦梗死患者NAA峰位置均明顯升高， 且超急性期腦梗死患者NAA峰位置明顯高于急性期腦梗死患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 超急性期腦梗死患者與急性期腦梗死患者Lac峰位置均明顯降低， 且超急性期腦梗死患者Lac峰位置明顯低于急性期腦梗死患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后， 100例患者治療總有效率為93.00%（93/100）?；颊邤U(kuò)散加權(quán)成像檢查顯示， 存在大片高信號(hào)影， 表觀擴(kuò)散系數(shù)圖的圖像顯示患者病灶部位存在均勻低信號(hào)影;為患者進(jìn)行質(zhì)子磁共振波譜成像分析發(fā)現(xiàn)， 病灶區(qū)域與正常區(qū)域的NAA相比存在下降， 而Lac存在明顯上升趨勢(shì)， 并且表現(xiàn)出倒置的雙峰。通過(guò)分析可知， 治療后在NIHSS評(píng)分降低的同時(shí)， 磁共振波譜分析指標(biāo)NAA隨之升高， Lac隨之降低。結(jié)論 腦梗死治療前后磁共振波譜分析指標(biāo)與臨床評(píng)分具有一定關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;磁共振波譜;臨床評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.014

近年來(lái)， 質(zhì)子磁共振波譜成像儀器被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床診斷治療中， 可以有助于診斷相關(guān)病癥。質(zhì)子磁共振波譜成像儀器將磁共振成像原理作為基礎(chǔ)， 通過(guò)與化學(xué)位移及自旋耦合互相聯(lián)合， 實(shí)現(xiàn)影像學(xué)診斷。磁共振波譜檢查診斷方法的準(zhǔn)確率較高， 且不會(huì)造成創(chuàng)傷。通過(guò)有效了解活體器官代謝情況及組織代謝狀況， 可以有助于分析機(jī)體生化變化狀況及化合物定量情況[1， 2]。本次研究旨在探討關(guān)于腦梗死治療前后磁共振波譜與臨床評(píng)分的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院收治的100例腦梗死患者作為研究對(duì)象， 均具備完整臨床資料。100例腦梗死患者中， 男67例， 女33例;年齡最小56歲， 最大89歲， 平均年齡（66.85±8.35）歲。所有患者均符合臨床腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);其臨床癥狀表現(xiàn)包括不同程度的肢體障礙、四肢無(wú)力等。

1. 2 方法 所有患者治療前后均行磁共振檢查， 具體操作如下。儀器選擇1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀器以及配套設(shè)施;給予磁共振掃描， 選擇體位為仰臥位;給予頭部相關(guān)掃描， 包括T1WI相關(guān)檢查、T2WI相關(guān)檢查、PLAIR相關(guān)檢查、擴(kuò)散加權(quán)成像相關(guān)檢查、質(zhì)子磁共振波譜成像相關(guān)檢查等;并結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像檢查具體病灶部位， 以選擇適合的病變最佳顯示層面;在檢查診斷過(guò)程中， 操作者應(yīng)盡量避開(kāi)正常區(qū)域， 綜合性考慮橫切位置， 仔細(xì)了解其冠狀位， 以確定病變區(qū)域作為感興趣區(qū)。選擇質(zhì)子磁共振波譜成像模式開(kāi)展檢查， 并以定點(diǎn)分辨分析波譜， 對(duì)于多體波譜參數(shù)設(shè)置包括TE=144 ms， TR=1500 ms， ScanMode=1;LnWidth<10。采集對(duì)側(cè)正常區(qū)域波譜， 描繪病變波譜曲線， 校正基線與相位， 運(yùn)用化學(xué)移位以確定各個(gè)化合物質(zhì)封面， 并預(yù)估化合物質(zhì)濃度。完善后期處理工作， 借助計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行計(jì)算：①信號(hào)平均面積;②相位面積;③基線校正;④識(shí)別代謝物;⑤波譜線下面積。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者腦梗死分期（腦缺血在6 h內(nèi)發(fā)生為超急性期腦梗死， 腦缺血在6～48 h發(fā)生為急性期腦梗死）， 對(duì)患者治療前后的磁共振波譜分析指標(biāo)（NAA、Lac峰位置）變化情況進(jìn)行對(duì)比， 并以臨床評(píng)分即NIHSS評(píng)分減少情況判定治療效果， 總結(jié)治療前磁共振圖像特點(diǎn)并分析磁共振波譜與臨床評(píng)分的關(guān)系。其中磁共振波譜分析由2名不了解患者疾病情況的臨床影像學(xué)醫(yī)師實(shí)施， 而治療效果則由1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。治療效果根據(jù)NIHSS評(píng)分減分情況分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。若患者經(jīng)治療后， 其NIHSS評(píng)分減少≥ 90%， 即為治愈;若患者經(jīng)治療后， 其NIHSS評(píng)分減少45%～ 89%， 即為顯效;若患者經(jīng)治療后， 其NIHSS評(píng)分減少18%～ 44%， 即為有效;若患者經(jīng)治療后， 其NIHSS評(píng)分減少≤17%， 即為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后磁共振波譜分析指標(biāo)變化情況 100例腦梗死患者中， 超急性期腦梗死38例， 急性期腦梗死62例。

38例超急性期腦梗死患者， 其治療前NAA峰位置為（1.31±0.18）ppm、治療后為（2.82±0.55）ppm， 治療前Lac峰位置為（1.83±0.52）ppm、治療后為（0.04±0.02）ppm;62例急性期腦梗死患者， 其治療前NAA峰位置為（1.26±0.21）ppm、治療后為（2.43±0.42）ppm， 治療前Lac峰位置為（1.86±0.48）ppm、治療后為（0.19±0.05）ppm。治療前， 超急性期腦梗死患者與急性期腦梗死患者NAA、Lac峰位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 超急性期腦梗死患者與急性期腦梗死患者NAA峰位置均明顯升高， 且超急性期腦梗死患者NAA峰位置明顯高于急性期腦梗死患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 超急性期腦梗死患者與急性期腦梗死患者Lac峰位置均明顯降低， 且超急性期腦梗死患者Lac峰位置明顯低于急性期腦梗死患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 臨床治療效果 經(jīng)治療后， 100例腦梗死患者中， 治愈29例（29.00%）， 顯效38例（38.00%）， 有效26例（26.00%）， 無(wú)效7例（7.00%）， 治療總有效率為93.00%（93/100）。

2. 3 治療前磁共振圖像特點(diǎn)及磁共振波譜與NIHSS評(píng)分的關(guān)系 患者擴(kuò)散加權(quán)成像檢查顯示， 存在大片高信號(hào)影， 表觀擴(kuò)散系數(shù)圖的圖像顯示患者病灶部位存在均勻低信號(hào)影;為患者進(jìn)行質(zhì)子磁共振波譜成像分析發(fā)現(xiàn)， 病灶區(qū)域與正常區(qū)域的NAA相比存在下降， 而Lac存在明顯上升趨勢(shì)， 并且表現(xiàn)出倒置的雙峰。通過(guò)分析可知， 治療后在NIHSS評(píng)分降低的同時(shí)， 磁共振波譜分析指標(biāo)NAA隨之升高， Lac隨之降低。

3 討論

對(duì)腦梗死疾病的早期診斷而言， 影像學(xué)檢驗(yàn)是重要診斷方式之一。以往臨床給予CT檢查方法、常規(guī)磁共振方法作為常規(guī)檢查手段， 但該檢查手段未能有效明確判斷急性期腦梗死、超急性期腦梗死。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像可以作為腦梗死疾病早期診斷的有效參考， 而采用質(zhì)子磁共振波譜成像檢查診斷， 可以更有效了解腦實(shí)質(zhì)各種改變情況、各種代謝物變化情況等。質(zhì)子磁共振波譜成像檢查可以作為臨床診斷急性腦梗死、超急性腦梗死的科學(xué)診斷依據(jù)[3]。

本研究通過(guò)分析可知， 治療后在NIHSS評(píng)分降低的同時(shí)， 磁共振波譜分析指標(biāo)NAA隨之升高， Lac隨之降低。相關(guān)臨床研究結(jié)果表示， 腦梗死后代謝物改變可以通過(guò)NAA及Lac變化作為主要體現(xiàn)。NAA降低， 則表示腦梗死患者的神經(jīng)元密度降低， 神經(jīng)元受損， 且神經(jīng)功能受損;而作為糖酵解產(chǎn)物之一的Lac， 當(dāng)腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)Lac則提示糖酵解加強(qiáng)。相關(guān)臨床研究表示， 當(dāng)機(jī)體大腦動(dòng)脈阻塞， 則表現(xiàn)為L(zhǎng)ac升高， 且與患者的梗死灶體積表現(xiàn)為正相關(guān)性， 因此， 對(duì)于急性腦梗死患者檢查診斷過(guò)程中， NAA下降以及Lac升高均可作為有效指標(biāo)[4-6]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 超急性期腦梗死患者與急性期腦梗死患者NAA峰位置均明顯升高， 且超急性期腦梗死患者NAA峰位置明顯高于急性期腦梗死患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 超急性期腦梗死患者與急性期腦梗死患者Lac峰位置均降低， 且超急性期腦梗死患者Lac峰位置低于急性期腦梗死患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腦梗死治療越及時(shí)， 越可獲得較佳預(yù)后。

綜上所述， 臨床結(jié)合腦梗死疾病特點(diǎn)， 采用磁共振波譜分析， 其分析結(jié)果與臨床NIHSS評(píng)分具有一定關(guān)系， 可以對(duì)腦梗死患者的臨床療效提供客觀性評(píng)價(jià)， 還可以作為早期診斷腦梗死的一個(gè)科學(xué)依據(jù)， 因此需加強(qiáng)重視。

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[收稿日期：2019-01-22]