艾淑智 余瓊蘭 陳曉紅 盧奕

【摘要】 目的 研究風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后感染的臨床危險(xiǎn)因素。方法 選取100例行瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者， 回顧性分析其全部臨床資料， 對患者術(shù)后感染發(fā)生情況以及臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 100例患者發(fā)生術(shù)后感染13例， 發(fā)生率為13.0%。其中感染性心內(nèi)膜炎1例（7.69%）、呼吸道感染2例（15.38%）、泌尿系統(tǒng)感染2例（15.38%）、胸骨及縱隔感染3例（23.08%）、切口感染5例（38.46%）。年齡>50歲者的感染率（31.58%）明顯高于年齡<20歲（0）、20～35歲（9.09%）、36～50歲（9.09%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;年齡<20歲、20～35歲、36～50歲者的感染率兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病史>10年者的感染率（66.67%）明顯高于病史<5年（9.68%）、5～10年（12.12%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而病史<5年與5～10年者的感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。心功能Ⅳ級者的感染率（26.92%）明顯高于心功能Ⅱ級（7.89%）和Ⅲ級（8.33%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級和Ⅲ級者的感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單瓣置換術(shù)者的感染率（20.00%）明顯高于雙瓣置換術(shù)（2.50%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主動脈阻斷時間>120 min感染率明顯高于主動脈阻斷時間≤120 min者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)濕性心臟病患者采取瓣膜置換術(shù)治療后存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)， 且手術(shù)方式、病史、年齡等均為其臨床危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟病;瓣膜置換術(shù);術(shù)后感染;危險(xiǎn)因素;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.016

風(fēng)濕性心臟病在臨床上較為常見， 是由于心臟瓣膜受到風(fēng)濕熱侵襲累及所致， 又稱之為風(fēng)心病， 其主要表現(xiàn)為主動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣中有一個或幾個瓣膜關(guān)閉不全或狹窄， 且發(fā)病群體主要為女性[1， 2]。在治療該病癥的過程中， 常用的手術(shù)方式為瓣膜置換術(shù)， 但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)各種感染， 從而對其預(yù)后產(chǎn)生不利影響。風(fēng)濕性心臟病患者行瓣膜置換術(shù)的術(shù)后感染影響因素相對較多， 通過對其進(jìn)行深入分析， 則可采取相應(yīng)措施對術(shù)后感染加以預(yù)防和處理， 以保障患者預(yù)后效果[3， 4]。因此本文選取本院2016年1月～2018年10月收治的行瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者100例， 回顧性分析其全部臨床資料， 對風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后感染的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年10月收治的行瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者100例， 其中男32例，?女68例， 年齡15～72歲， 平均年齡（43.5±11.2）歲。所有患者均知曉本次研究， 且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)， 排除存在可能潛伏感染性病灶及院前感染患者。

1. 2 方法 回顧性分析患者的全部臨床資料， 并結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢查以及術(shù)后表現(xiàn)等， 對其有無出現(xiàn)術(shù)后感染進(jìn)行評估和觀察， 醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)參照美國疾控中心制定的標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)分組， 即手術(shù)方式、術(shù)前心功能分析、病史以及患者年齡等。對患者發(fā)生術(shù)后感染情況以及臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后感染情況 100例患者發(fā)生術(shù)后感染13例， 發(fā)生率為13.0%。其中感染性心內(nèi)膜炎1例（7.69%）、呼吸道感染2例（15.38%）、泌尿系統(tǒng)感染2例（15.38%）、胸骨及縱隔感染3例（23.08%）、切口感染5例（38.46%）。

2. 2 術(shù)后感染患者臨床因素分析 年齡>50歲者的感染率（31.58%）明顯高于年齡<20歲（0）、20～35歲（9.09%）、36～50歲（9.09%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;年齡<20歲、20～35歲、36～50歲者的感染率兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病史>10年者的感染率（66.67%）明顯高于病史<5年（9.68%）、5～10年（12.12%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而病史<5年與5～10年者的感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。心功能Ⅳ級者的感染率（26.92%）明顯高于心功能Ⅱ級（7.89%）和Ⅲ級（8.33%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級和Ⅲ級者的感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單瓣置換術(shù)者的感染率（20.00%）明顯高于雙瓣置換術(shù)（2.50%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主動脈阻斷時間>120 min感染率明顯高于≤120 min者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病患者早期發(fā)病時， 其心功能尚好， 且心臟瓣膜僅存在輕度損害， 因而可行保守治療， 即藥物治療。但對于瓣膜損壞嚴(yán)重者， 則需實(shí)施瓣膜置換術(shù)。該術(shù)式在具體實(shí)施的過程中， 由于受到多種因素的影響， 部分患者術(shù)后極易發(fā)生各種感染， 如呼吸道感染、切口感染等， 從而對其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[5， 6]。本文的研究中， 100例患者發(fā)生術(shù)后感染13例， 發(fā)生率為13.0%。其中感染性心內(nèi)膜炎1例（7.69%）、呼吸道感染2例（15.38%）、泌尿系統(tǒng)感染2例（15.38%）、胸骨及縱隔感染3例（23.08%）、切口感染5例（38.46%）。年齡>50歲者的感染率（31.58%）明顯高于年齡<20歲（0）、20～35歲（9.09%）、36～50歲（9.09%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;年齡<20歲、20～35歲、36～50歲者的感染率兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病史>10年者的感染率（66.67%）明顯高于病史<5年（9.68%）、5～10年（12.12%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而病史<5年與5～10年者的感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。心功能Ⅳ級者的感染率（26.92%）明顯高于心功能Ⅱ級（7.89%）和Ⅲ級（8.33%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級和Ⅲ級者的感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單瓣置換術(shù)者的感染率（20.00%）明顯高于雙瓣置換術(shù)（2.50%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主動脈阻斷時間>120 min感染率明顯高于≤120 min者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯?， 患者術(shù)后感染與其手術(shù)方式、心功能分級、年齡以及病史等存在密切關(guān)系。針對上述因素， 患者在實(shí)施手術(shù)前， 首先需對患者基礎(chǔ)情況以及病史等予以深入的了解和調(diào)查， 注意采取針對性的措施對可能出現(xiàn)的術(shù)后感染加以預(yù)防， 以充分保障患者的手術(shù)療效和預(yù)后[7-10]。

綜上所述， 風(fēng)濕性心臟病患者采取瓣膜置換術(shù)治療后存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)， 且手術(shù)方式、病史、年齡等均為其臨床危險(xiǎn)因素。

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[收稿日期：2018-12-13]