張典穎

【摘要】 目的 觀察運(yùn)用翻卷技術(shù)的帶蒂筋膜瓣聯(lián)合游離植皮替代游離皮瓣治療骨、肌腱外露創(chuàng)面的臨床效果。方法 60例骨、肌腱外露創(chuàng)面患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組運(yùn)用翻轉(zhuǎn)技術(shù)的傳統(tǒng)筋膜瓣翻轉(zhuǎn)治療， 觀察組運(yùn)用翻卷技術(shù)的帶蒂筋膜瓣聯(lián)合游離植皮替代游離皮瓣治療。對(duì)比兩組患者的植皮存活率、創(chuàng)面感染率、創(chuàng)面一次愈合率、手背伸肌腱粘連率、愈合面二期整形率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的植皮存活率為93.3%、創(chuàng)面一次愈合率為90.0%， 均高于對(duì)照組的73.3%、66.7%， 創(chuàng)面感染率為3.3%、手背伸肌腱粘連率為6.7%、愈合面二期整形率為6.7%， 均低于對(duì)照組的20.0%、26.7%、60.0%， 創(chuàng)面愈合時(shí)間為（40.4±9.3）h， 短于對(duì)照組的（57.9±14.7）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用翻卷技術(shù)的帶蒂筋膜瓣聯(lián)合游離植皮替代游離皮瓣治療骨、肌腱外露創(chuàng)面的臨床效果顯著， 可明顯提高植皮存活率、創(chuàng)面一次愈合率， 降低創(chuàng)面感染率、手背伸肌腱粘連率、愈合面二期整形率， 能夠大大縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間， 值得推行。

【關(guān)鍵詞】 翻卷技術(shù);帶蒂筋膜瓣;游離植皮;游離皮瓣;骨、肌腱外露創(chuàng)面

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.041

筋膜皮瓣是瑞典整形外科醫(yī)師Ponten于1981年初次發(fā)現(xiàn)并定義命名的， 3年后印度整形醫(yī)生Thatte改進(jìn)了皮瓣切取方式， 分離出帶蒂筋膜瓣向前翻卷180°聯(lián)合游離植皮術(shù)治療脛骨外露創(chuàng)面， 而后臺(tái)灣賴春生醫(yī)生將其運(yùn)用于四肢創(chuàng)面治療中， 并取得顯著療效， 為修復(fù)肢體和肢端創(chuàng)面提供了一種簡(jiǎn)單易行的新方法[1]。本研究為了進(jìn)一步觀察運(yùn)用翻卷技術(shù)的帶蒂筋膜瓣聯(lián)合游離植皮替代游離皮瓣治療骨、肌腱外露創(chuàng)面的臨床效果， 就本院骨科收治的60例患者的病歷資料展開對(duì)比分析， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院骨科2018年1～12月收治的60例骨、肌腱外露創(chuàng)面患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組男19例， 女11例;年齡18～55歲， 平均年齡（43.7±10.2）歲;受傷因素：電燒傷24例， 擠壓傷6例;創(chuàng)面部位：手與前臂17例， 小腿與足部8例， 頭部5例;創(chuàng)面面積1%～8%， 平均創(chuàng)面面積（4.5±3.2）%。觀察組男20例， 女10例;年齡18～55歲， 平均年齡（43.5±10.3）歲;受傷因素：電燒傷23例， 擠壓傷7例;創(chuàng)面部位：手與前臂17例， 小腿與足部8例，?頭部5例;創(chuàng)面面積1%～8%， 平均創(chuàng)面面積（4.4±3.0）%。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組運(yùn)用翻轉(zhuǎn)技術(shù)（roll-over）的傳統(tǒng)筋膜瓣翻轉(zhuǎn)的治療。觀察組運(yùn)用翻卷技術(shù)（roll-over）的帶蒂筋膜瓣聯(lián)合游離植皮替代游離皮瓣治療， 操作步驟為：麻醉成功后， 創(chuàng)面徹底清創(chuàng)， 剔除壞死失活組織， 充分止血， 選擇供區(qū)方位， 一般選擇創(chuàng)面近端切取筋膜瓣， 做縱行切開皮膚， 皮下尋得深筋膜層， 皮下疏松結(jié)締組織（解剖標(biāo)志明顯）下方即為深筋膜層， 深筋膜下方為肌膜或骨膜， 根據(jù)缺損面積大小設(shè)計(jì)筋膜皮瓣（長(zhǎng)寬比一般≤3∶1）， 將筋膜瓣向遠(yuǎn)端翻卷180°， 覆蓋創(chuàng)面， 筋膜瓣的邊緣與創(chuàng)面皮下縫合固定， 在腹部、大腿內(nèi)側(cè)等隱蔽部位用取皮刀取相應(yīng)大小的刃厚皮覆蓋創(chuàng)面， 壓力輔料固定， 術(shù)畢。創(chuàng)面定期換藥， 10 d拆除壓力輔料， 14 d拆線。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的植皮存活率、創(chuàng)面感染率、創(chuàng)面一次愈合率、手背伸肌腱粘連率、愈合面二期整形率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的植皮存活率為93.3%、創(chuàng)面一次愈合率為90.0%， 均高于對(duì)照組的73.3%、66.7%， 創(chuàng)面感染率為3.3%、手背伸肌腱粘連率為6.7%、愈合面二期整形率為6.7%， 均低于對(duì)照組的20.0%、26.7%、60.0%， 創(chuàng)面愈合時(shí)間為（40.4±9.3）h， 短于對(duì)照組的（57.9±14.7）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

骨、肌腱外露創(chuàng)面為骨科常見(jiàn)疾病， 主要因電燒傷、擠壓傷所致， 會(huì)對(duì)患者的肢體功能與生活質(zhì)量構(gòu)成不利影響[2]。該病的治療非常棘手， 由于基層醫(yī)院缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及頂尖的顯微血管外科人才， 但恰恰該高能量損傷多發(fā)生于工業(yè)區(qū)集中的郊區(qū)基層， 骨、肌腱外露無(wú)法直接行游離植皮， 許多創(chuàng)面需要行皮瓣移植（肢端的創(chuàng)面多需要行游離皮瓣移植）覆蓋創(chuàng)面， 皮瓣移植術(shù)失敗率較游離植皮高， 且費(fèi)用高， 患者創(chuàng)傷大， 治療過(guò)程痛苦， 常需要再次整容術(shù)， 不利于基層廣泛開展[3]。

帶蒂筋膜瓣具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短（筋膜瓣具有清晰的解剖標(biāo)志以及層次， 極易尋得和切取;而游離皮瓣需要術(shù)者有極高的顯微血管外科造詣， 而且失敗率高）， 創(chuàng)傷?。ú粚?duì)組織供區(qū)造成大面積損傷， 皮片供區(qū)可以選擇大腿、上臂內(nèi)側(cè)、腹部等隱蔽部位， 對(duì)外觀影響非常?。?， 抗壓、抗感染能力強(qiáng)（筋膜瓣具有完整豐富的動(dòng)靜脈循環(huán)系統(tǒng)， 且?guī)У僖浦策M(jìn)一步保證了供血， 植皮時(shí)的壓力輔料對(duì)筋膜瓣的血運(yùn)影響小， 血運(yùn)豐富為強(qiáng)大的抗感染能力提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)）， 預(yù)防肌腱粘連（筋膜瓣為肌腱滑動(dòng)提供了完美的軟組織床）， 不需要二期再次整形（游離皮瓣為了保證存活率， 一般切取皮瓣時(shí)保留較多組織， 從而導(dǎo)致了局部組織較厚， 外觀非常差， 基本都需要二期整形， 不符合現(xiàn)代人對(duì)外觀的高要求， 而且增加了患者的痛苦以及費(fèi)用）等優(yōu)點(diǎn)[4， 5]。

本研究對(duì)比運(yùn)用翻轉(zhuǎn)技術(shù)的傳統(tǒng)筋膜瓣翻轉(zhuǎn)與運(yùn)用翻卷技術(shù)的帶蒂筋膜瓣聯(lián)合游離植皮替代游離皮瓣治療骨、肌腱外露創(chuàng)面的臨床效果， 結(jié)果顯示， 觀察組患者的植皮存活率為93.3%、創(chuàng)面一次愈合率為90.0%， 均高于對(duì)照組的73.3%、66.7%， 創(chuàng)面感染率為3.3%、手背伸肌腱粘連率為6.7%、愈合面二期整形率為6.7%， 均低于對(duì)照組的20.0%、26.7%、60.0%， 創(chuàng)面愈合時(shí)間為（40.4±9.3）h， 短于對(duì)照組的（57.9±14.7）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述， 運(yùn)用翻卷技術(shù)的帶蒂筋膜瓣聯(lián)合游離植皮替代游離皮瓣治療骨、肌腱外露創(chuàng)面的臨床效果顯著， 可明顯提高植皮存活率、創(chuàng)面一次愈合率， 降低創(chuàng)面感染率、手背伸肌腱粘連率、愈合面二期整形率， 能夠大大縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間， 值得推行。

參考文獻(xiàn)

[1] 林洪明， 李德勝. 游離植皮、皮瓣移植聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療長(zhǎng)期慢性潰瘍創(chuàng)面的臨床效果及對(duì)疼痛的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（7）：740-743.

[2] 葉松林， 陳立， 覃曉峰， 等. 封閉式負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療四肢難治性感染創(chuàng)面的效果及對(duì)疼痛的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（2）：109-112.

[3] 趙玲玲， 曹東升， 謝娟， 等. 脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上穿支筋膜瓣逆行翻轉(zhuǎn)180°修復(fù)跟踝創(chuàng)面的療效觀察. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（3）：480-483.

[4] 楊廣鋼， 蘇博源， 潘永雄， 等. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合游離植皮治療跟骨術(shù)后感染的療效觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2018， 47（1）：117-119.

[5] 梁承財(cái)， 鐘南. 筋膜瓣轉(zhuǎn)移后植皮治療手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016， 31（5）：556.

[收稿日期：2019-03-20]