王德輝 黃敏 劉萬郁

[摘要] 目的 研究分析廣元市利州區(qū)2014—2018年肺結(jié)核流行特征，為該地區(qū)結(jié)核病制定防治對(duì)策和開展防治工作提供參考依據(jù)。方法 對(duì)廣元市利州區(qū)2014—2018年肺結(jié)核報(bào)告資料采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 2014—2018年肺結(jié)核病例共報(bào)告有2 189例，年均發(fā)病率為80.96/10萬。發(fā)病時(shí)間以3月份發(fā)病率最高，以春季為發(fā)病高峰期。利州區(qū)因地域范圍和人口數(shù)量相對(duì)較小，無明顯的地域分布特征。男性患病率明顯高于女性，為女性的1.67倍，發(fā)病年齡上，0～14歲、15～59歲以及60歲以上3組人群發(fā)病率分別為16.34/10萬、63.41/10萬、121.34/10萬，職業(yè)分布以農(nóng)民發(fā)病率最高，為43.63%，其次為家務(wù)及待業(yè)和學(xué)生。結(jié)論 廣元市利州區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，職業(yè)上以農(nóng)民為高發(fā)人群，青壯年和男性是肺結(jié)核高發(fā)對(duì)象，應(yīng)對(duì)重點(diǎn)人群，重點(diǎn)區(qū)域加強(qiáng)防治措施，提高肺結(jié)核防治效果。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;描述性流行病學(xué);流和特征;重點(diǎn)人群;重點(diǎn)區(qū)域

[中圖分類號(hào)] R181 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（b）-0007-05

[Abstract] Objective To study the epidemiological characteristics of tuberculosis in Lizhou District of Guangyuan City from 2014 to 2018， and to provide reference for the development of prevention and treatment strategies for tuberculosis in the region. Methods Descriptive epidemiological methods were used to analyze the data of tuberculosis in Lizhou District， Guangyuan City from 2014 to 2018. Results A total of 2 189 cases of tuberculosis were reported in 2014-2018， with an average annual incidence rate of 80.96/100 000. The onset time was the highest in March， with spring as the peak incidence. Due to the relatively small geographical area and population， Lizhou District has no obvious geographical distribution characteristics. The prevalence rate of males was significantly higher than that of females， which was 1.67 times higher than that of females. The age of onset was 1-14， 15-59 years old and 60 years old. The incidence rates were 16.34/100 000 and 63.41/100 000， 121.34/100 000， the highest incidence of occupational distribution of farmers， 43.63%， followed by household chores and unemployed students. Conclusion The incidence of tuberculosis in Lizhou District of Guangyuan City is generally declining. Occupationally， the group of farmers is the high-risk group. Young adults and men are the main targets of tuberculosis， responding to key populations， strengthening prevention and control measures in key areas， and improving the prevention and treatment of tuberculosis.

[Key words] Tuberculosis; Descriptive epidemiology; Popular features; Important group; Important region

肺結(jié)核是臨床上較為多見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，由結(jié)核分歧桿菌引起，具有較強(qiáng)的傳染性和侵襲性，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，全球2017年的潛伏感染結(jié)核病的人群約為17億，具有高達(dá)23%的潛伏感染率，而我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)國(guó)家之一，約占全球發(fā)病率的8.9%。為了全面了解廣元市利州區(qū)結(jié)核病流行趨勢(shì)和發(fā)病特征，有針對(duì)性地制定防治對(duì)策和開展防治工作，為肺結(jié)核的科學(xué)管理和有效控制提供有效的決策依據(jù)[2]?，F(xiàn)對(duì)廣元市利州區(qū)2014—2018年肺結(jié)核疫情資料進(jìn)行分析。具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

廣元市利州區(qū)2014—2018年肺結(jié)核疫情資料和人口數(shù)據(jù)分別來源于國(guó)家的《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》和《基本信息系統(tǒng)》，其中肺結(jié)核疫情資料包括未痰檢、菌陰、涂陽、僅培陽肺結(jié)核患者數(shù)。

1.2? 方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，使用描述性流行病學(xué)方法對(duì)2014—2018年廣元市利州區(qū)肺結(jié)核流行特征進(jìn)行分析。

2? 結(jié)果

2.1? 疫情疾病情況

廣元市利州區(qū)2014—2018年共報(bào)告肺結(jié)核病例2189例，年均發(fā)病率為80.96/10萬，5年間總體降幅為4.78%，肺結(jié)核病例中未痰檢、菌陰、涂陽、僅培陽、利福平耐藥病例占比分別為6.44%、70.17%、20.88%、2.01%、0.50%，報(bào)告類型以菌陰最多。其中未痰檢和菌陰發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，涂陽、僅培陽發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，而利福平耐藥病例僅為近兩年才有報(bào)告。見表1。

2.2? 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布? 2014—2018年廣元市利州區(qū)不同年份報(bào)告的肺結(jié)核發(fā)病率范圍在68.17/10萬～94.10/10萬。2014—2015年肺結(jié)核發(fā)病率顯著增高，達(dá)到了最高峰94.10/10萬，2015—2018年，發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，至2018年肺結(jié)核發(fā)病率為68.17/10萬。2014—2018年中，每月均有發(fā)病，且以3月份發(fā)病率最高，以11月份發(fā)病率最低。見表2。

2.2.2 地區(qū)分布? 廣元市利州區(qū)市區(qū)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，但因調(diào)查的區(qū)域范圍較小，人口數(shù)量也不多，地區(qū)分布特征不明顯。見表3。

2.3? 人群分布

2.3.1 性別分布? 男、女肺結(jié)核發(fā)病率分別為92.43/10萬、55.36/10萬，男性肺結(jié)核的發(fā)病率明顯高于女性。

2.3.2 年齡分布? 不同年齡年齡段的肺結(jié)核發(fā)病情況，0～14歲發(fā)病率為16.34/10萬，15～59歲發(fā)病率為63.41/10萬，60歲以上發(fā)病率121.34/10萬，肺結(jié)核的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。

2.3.3 職業(yè)分布? 肺結(jié)核發(fā)病病例中，以農(nóng)民發(fā)病率最高，占總病例的43.63%，其次為家務(wù)及待業(yè)占18.09%、學(xué)生占9.87%。其中，學(xué)生2014—2018年期間，肺結(jié)核發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)。見表4、表5。

3? 討論

從2014—2018年廣元市利州區(qū)肺結(jié)核疫情資料可以看出，我區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，由2014年的76.44/10萬下降至68.17/10萬，這反應(yīng)出了利州區(qū)扎實(shí)的肺結(jié)核防控工作的成功。根據(jù)發(fā)病類型來看，以菌陰最多，其發(fā)病率較前下降，涂陽發(fā)病率略有上升，與我國(guó)2017年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果正相符。并且近兩年出現(xiàn)了利福平耐藥病例，提示應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病中菌陰患者的防控工作，同時(shí)提高對(duì)涂陽、利福平耐藥肺結(jié)核的關(guān)注度，使肺結(jié)核患者的治療管理工作的質(zhì)量進(jìn)一步提高[3-4]。

從時(shí)間分布上來看，肺結(jié)核發(fā)病率在每年的三月份為最高，以春季為發(fā)病高峰期，以11月份發(fā)病率最低，這與呼吸道疾病的傳播特點(diǎn)正相符[5]，同時(shí)也與肺結(jié)核患者的就診習(xí)慣有關(guān)。由于廣元市利州區(qū)地域范圍較小，人口數(shù)量也相對(duì)較少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素的差距較小，肺結(jié)核發(fā)病的地區(qū)分布特點(diǎn)不明顯。從年齡分布上看，肺結(jié)核發(fā)病主要集中于年齡段為15～59歲人群，且肺結(jié)核的發(fā)病率與年齡成正比[6]，以年齡大于65歲人群發(fā)病率最高，15～25歲年齡段發(fā)病數(shù)量最多。分析其原因，65歲以上老年人多數(shù)伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差，容易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降[7]。青年人處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，勞動(dòng)工作量大、學(xué)習(xí)生活負(fù)擔(dān)重，更容易發(fā)生感染。因此，要重點(diǎn)做好老年人和青年人的肺結(jié)核防治工作，通過主動(dòng)篩查的方式，對(duì)肺結(jié)核疾病進(jìn)行早期的診斷和預(yù)防，在利州區(qū)加強(qiáng)肺結(jié)核相關(guān)疾病的宣傳教育。從性別分布上看，肺結(jié)核病例中，男性例數(shù)顯著高于女性，其發(fā)病比例為1.67：1，這與男性普遍承受著巨大的生活壓力有關(guān)，還可能與大多數(shù)男性喜歡抽煙有關(guān)，會(huì)使感染的幾率明顯增加。此外，男性受教育的機(jī)會(huì)和程度都相對(duì)較高，當(dāng)發(fā)生了疾病后能夠及時(shí)就診，提高診斷發(fā)現(xiàn)率[8]。從職業(yè)分布來看，以農(nóng)民發(fā)病率最高，其次為家務(wù)及待業(yè)和學(xué)生，農(nóng)民的教育水平普遍較低，缺乏健康意識(shí)，由于工作和生活環(huán)境相對(duì)較差，且勞動(dòng)強(qiáng)度較大，導(dǎo)致其感染肺結(jié)核的幾率也最高。家務(wù)及待業(yè)人員因缺乏鍛煉，學(xué)生因群體聚集性、加上正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，均是較容易被感染[9]。廣元市利州區(qū)職業(yè)分布特點(diǎn)與云南、安徽等省份以及全國(guó)總體情況較為類似，均是以農(nóng)民發(fā)病率最高，因此，需要對(duì)農(nóng)村以及外出務(wù)工人群加強(qiáng)健康宣傳教育，同時(shí)，對(duì)于存在經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)民肺結(jié)核患者加強(qiáng)關(guān)懷，適當(dāng)提供食宿、交通以及醫(yī)療補(bǔ)助，對(duì)于低?；颊咛峁I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，使其能夠更好的接受治療。并且對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)宣傳范圍需要進(jìn)一步的擴(kuò)大，提高人們?nèi)罕姷姆谓Y(jié)核防范意識(shí)[10]。

綜上所述，廣元市利州區(qū)在肺結(jié)核疫情防治工作上取得了較為理想的成效，使肺結(jié)核發(fā)病率總體上呈下降趨勢(shì)。肺結(jié)核由于病情重、傳染性高等特點(diǎn)，一直是傳染病中重點(diǎn)防控對(duì)象，目前，廣元市利州區(qū)肺結(jié)核疫情防控雖取得了一定成效，但仍處于十分嚴(yán)峻的疫情狀況。當(dāng)前，對(duì)肺結(jié)核疫情進(jìn)行早期的診斷發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行有效的治療是最為有效的疫情控制措施。對(duì)肺結(jié)核傳染源及早進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，切斷其傳播途徑，采取系統(tǒng)的管理和進(jìn)行規(guī)范的治療，是最為有效的肺結(jié)核防治措施。為了使肺結(jié)核防控效果更進(jìn)一步提高，需做好以下幾個(gè)方面工作：①在廣元市利州區(qū)全面開展肺結(jié)核相關(guān)防治知識(shí)的宣傳和健康教育，提高人們對(duì)于肺結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和健康意識(shí)，尤其是對(duì)于農(nóng)村人群，利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)農(nóng)村以及外出務(wù)工人員的健康檢查進(jìn)行落實(shí)，全面摸清并了解農(nóng)村肺結(jié)核發(fā)病情況，提高農(nóng)民就醫(yī)意識(shí)。②及早發(fā)現(xiàn)潛伏感染肺結(jié)核患者，對(duì)與肺結(jié)核患者以及其密切接觸者開展針對(duì)性的篩查，同時(shí)要做好學(xué)生的健康檢查工作，發(fā)現(xiàn)潛伏感染肺結(jié)核患者需進(jìn)行隔離并采取正規(guī)治療措施。③對(duì)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源進(jìn)行充分利用，發(fā)揮其對(duì)肺結(jié)核的診斷發(fā)現(xiàn)作用，對(duì)疑似肺結(jié)核或肺結(jié)核確診患者的轉(zhuǎn)診和報(bào)告制度進(jìn)行完善并落實(shí)，提高定點(diǎn)醫(yī)院治療的規(guī)范性，加強(qiáng)督導(dǎo)管理，減少患者耐藥發(fā)生，使肺結(jié)核的治愈率得到提高。④政府方面需要對(duì)肺結(jié)核防控工作進(jìn)行重視和支持，使社會(huì)防治服務(wù)體系更加完善，保障肺結(jié)核治療藥物及儀器的研發(fā)經(jīng)費(fèi)，提高肺結(jié)核患者治療的補(bǔ)貼和報(bào)銷比例。⑤根據(jù)職業(yè)分布特點(diǎn)，選擇農(nóng)民、學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)人群作為結(jié)核病的重點(diǎn)防治對(duì)象，通過多種措施，加大健康宣傳力度，提高農(nóng)民、學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)人群健康意識(shí)，更有利于結(jié)核病防治工作的順利開展。⑥醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面，可根據(jù)其實(shí)驗(yàn)室能力，重點(diǎn)對(duì)肺結(jié)核患者的管理和治療進(jìn)行加強(qiáng)建設(shè)，提升肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療水平，提高就診效率。⑦強(qiáng)化非住院肺結(jié)核患者治療和監(jiān)督，為確保患者規(guī)范使用藥物，可對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療，使患者治愈率得到提高。⑧對(duì)發(fā)病率最高的菌陰病例需繼續(xù)加強(qiáng)管理，同時(shí)要強(qiáng)化發(fā)病率略有升高的涂陽病例的管理，此外，對(duì)于近兩年出現(xiàn)的利福平耐藥病理需予以重視，對(duì)接受利福平治療的患者，需做好耐藥監(jiān)測(cè)。

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（收稿日期：2019-03-13）