陸相君

[摘要] 目的 探討重癥監(jiān)護室（ICU）實施護理風險管理的價值。方法 2017年1—12月該院ICU常規(guī)護理時段作為對照組， 2018年1—12月ICU實施風險管理時段作為觀察組，對照組常規(guī)ICU護理，觀察組實施風險管理：設(shè)立風險管理小組、重視對護理人員技能培訓、制定風險預案、完善風險管理制度、彈性安排班次、加強護理物品設(shè)備及護理記錄管理、定期對安全隱患進行排查。結(jié)果 觀察組風險意識（96.26±1.34）分、服務(wù)態(tài)度（97.16±1.20）分、行為規(guī)范（95.22±2.42）分、應(yīng)急能力（94.18±3.17）分、護理滿意度98.78%均高于對照組（88.27±6.90）分、（90.26±4.28）分、（88.29±8.26）分、（89.28±5.2）分、91.25%（P<0.05）;觀察組不良事件3.66%低于對照組的12.50%（P<0.05）。結(jié)論 對ICU進行護理風險護理，可在很大程度上使護理風險得到有效控制，從而可有效促進患者的康復。

[關(guān)鍵詞] ICU;護理風險;風險管理;效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0014-03

[Abstract] Objective To explore the value of intensive care unit（ICU） in implementing nursing risk management. Methods From January to December 2017， ICU routine nursing time in our hospital was used as the control group. From January to December 2018， the ICU implemented the risk management period as the observation group， the control group used the routine ICU nursing， and the observation group implemented the risk management： establishing risk management team， attaching importance to nursing staff skills training， formulating risk plans， improving risk management system， flexibly arranging shifts， strengthening the management of nursing equipment and nursing records， and regularly checking for potential safety hazards. Results The risk awareness （96.26±1.34）points， service attitude （97.16±1.20）points， behavioral norms （95.22±2.42）points， emergency response ability （94.18±3.17）points， and nursing satisfaction rate of 98.78% were higher in the observation group than in the control group （88.27±6.90）points， （90.26±4.28）points， （88.29±8.26）points， （89.28±5.2）points， 91.25% （P<0.05）; 3.66% of the adverse events in the observation group were lower than 12.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing risk care for ICU can largely control the risk of care， which can effectively promote the rehabilitation of patients.

[Key words] ICU; Nursing risk; Risk management; Effect

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，ICU主要的收治對象為重大手術(shù)或危重疾病患者，此類患者病情變化迅速，導致護理風險一直居高不下[2]，護理人員稍有疏忽便可能導致醫(yī)療事故。因此有必要對ICU的護理風險因素進行集中分析，并提出管理措施，降低護理風險的發(fā)生率[3]。該院通過實施ICU護理風險管理，取得了較為理想效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年1—12月該院ICU常規(guī)護理時段作為對照組，患者共80例。其中男47例，女33例;包括重要臟器以及多臟器衰竭、嚴重車禍，重大手術(shù)后、藥物中毒及其他，年齡15～96歲，平均（57.16±15.48）歲。2018年1—12月ICU實施風險管理時段作為觀察組，患者共82例。其中男47例，女35例;重要臟器以及多臟器衰竭、嚴重車禍，重大手術(shù)后、藥物中毒等;年齡13～92歲，平均年齡（58.20±16.05）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組實施ICU常規(guī)，觀察組實施以下風險管理。

1.2.1 設(shè)立ICU風險管理小組? 負責風險預案制定，并及時識別、收集和改善ICU現(xiàn)有及潛在護理風險，定期對ICU護理人員進行培訓指導;負責護理工作中的協(xié)調(diào)及聯(lián)絡(luò)工作，對于重點監(jiān)護對象、重要護理時段及重點護理環(huán)節(jié)進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

1.2.2 重視ICU護理人員技能培訓? 定期進行ICU專業(yè)學習、專項訓練等培訓形式，幫助護理人員了解掌握最新護理技術(shù)及護理論知識，增強護理人員應(yīng)對突發(fā)情況的處護理能力[4]。在護理工作中，做好記錄管理工作。

1.2.3 制定護理風險預案? 針對ICU收治及轉(zhuǎn)運過程制定護理風險預案，要求風險管理小組成護理人員均參與ICU相關(guān)流程的模擬和演練，及時總結(jié)分析可能出現(xiàn)各種風險，并據(jù)此制定相關(guān)規(guī)整制度、落實各班護理人員職責、明確新技術(shù)及新設(shè)備的操作流程規(guī)范、規(guī)定物品存取及識別等。

1.2.4 完善ICU風險管理制度? 科學的風險管理制度是預防問題發(fā)生的有效保障[5]，為了做到這一點，需要根據(jù)ICU 患者的情況建立科學的護理風險評估機制，持續(xù)做好質(zhì)量改進工作，與時俱進地更新消毒隔離制度、儀器登記制度、患者轉(zhuǎn)運制度、消毒隔離制度等，并規(guī)范各類儀器與設(shè)備的使用。

1.2.5 彈性安排班次? ICU病房的護理工作比較繁重，根據(jù)護士的具體情況安排護士的輪班休息，保證護士具有充分的時間休息，從而提高工作質(zhì)量。

1.2.6 加強護理物品設(shè)備及護理記錄的管理工作? ICU病房的各類急救藥物及設(shè)備應(yīng)做到種類齊全、狀態(tài)良好，防止在急救過程中發(fā)生供給不足、器械故障等重大風險[6]。

1.2.7 定期對ICU安全隱患進行排查? 檢查護士的操作規(guī)范性，積極預防護理風險事件，如發(fā)生積極上報，對患者對護理的投訴行為高度重視，查明投訴原因，針對護理中存在的問題及時進行整改。

1.3? 觀察指標

①ICU護理人員護理水平評價包括：風險意識、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德及行為規(guī)范、應(yīng)急能力等護理質(zhì)量進行評分，滿分為100分;②護理不良事件（非正常拔管理皮膚損傷設(shè)備意外故障呼吸機相關(guān)性肺炎、壓力性損傷）;③患者家屬護理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組風險意識（96.26±1.34）分、服務(wù)態(tài)度（97.16±1.20）分、行為規(guī)范（95.22±2.42）分、應(yīng)急能力（94.18±3.17）分、護理滿意度98.78%均高于對照組（88.27±6.90）分、（90.26±4.28）分、（88.29±8.26）分、（89.28±5.2）分、91.25%（P<0.05）;觀察組不良事件3.66%低于對照組的12.50%（P<0.05），具體見表1。

3? 討論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，使得ICU患者搶救成功率獲得明顯提高，但患者在ICU病房中仍存在較多護理風險。根據(jù)文獻的報道結(jié)合自身的工作經(jīng)驗對ICU護理風險因素進行總結(jié)，主要包括以下幾個方面。①患者因素。ICU主要收治病情危重常伴有合并癥、各種引流管多、經(jīng)常帶有氣管插管理或行氣管理切開等，患者常因生命體征不平穩(wěn)需要使用某些特殊用藥[7]。②護理因素。護理工作負荷過重，護士的工作量較大，護士容易產(chǎn)生疲勞以及注意力不集中等情況，從而導致護理風險事件的發(fā)生[8]。③儀器藥品因素。ICU患者需要大量用藥，一些藥物為高危物品，使用或患者保管不當就會出現(xiàn)事故。此外患者需要使用較多的儀器，儀器的檢修等步驟沒有做好也容易引起事故發(fā)生[9]。

風險管理是新的一種護理方法，該方式是以患者為工作的中心開展，將患者的利益放在首要位置，使用換位思考的方式提供服務(wù)，從而降低護理風險事故的發(fā)生率[10]，ICU患者病情嚴重，隨時可能面臨生命風險，護理人員必須要具備專業(yè)的護理技能與急救知識，負責風險管理的護理人員，還需要具備法律知識，護理防范意識等，提高患者對風險事故的認識度。在護理工作中，加強風險管理工作，大大降低了風險事故的發(fā)生率，護理人員時刻保持防范意識，為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，降低護患糾紛[11]。該文觀察組實施下列實施風險管理：設(shè)立風險管理小組、重視對護理人員技能的培訓、制定風險預案、完善風險管理制度、彈性安排班次、加強護理物品設(shè)備及護理記錄的管理工作、定期對安全隱患進行排查，結(jié)果觀察組風險意識（96.26±1.34）分、服務(wù)態(tài)度（97.16±1.20）分、行為規(guī)范（95.22±2.42）分、應(yīng)急能力（94.18±3.17）分、護理滿意度98.78%均高于對照組（88.27±6.90）分、（90.26±4.28）分、（88.29±8.26）分、（89.28±5.2）分、91.25%（P<0.05）;觀察組不良事件3.66%低于對照組的12.50%（P<0.05）。

綜上所述，該研究對ICU重癥患者采取風險管理的護理，使護理人員更加明確風險護理的內(nèi)容，提升防范風險的能力，有效地避免了風險護理，給患者提供了安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護理，增強了預后情況，幫助患者更好地恢復健康。

[參考文獻]

[1]? 劉靜.130例ICU收治的內(nèi)科系統(tǒng)危重癥患者的護理[J].赤峰學院學報：自然科學版，2016，5（3）：67-68.

[2]? 吳應(yīng)穎.ICU危重癥患者的心理反應(yīng)及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，19（3）：98-99.

[3]? 王淑云.重癥監(jiān)護室危重患者護理技術(shù)安全措施的探討[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（7）：598-599.

[4]? 石匯敏，代凱利.重癥監(jiān)護室護理風險與防范對策研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（8）：1487，1490.

[5]? 王艷.護理風險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（6）：73-74.

[6]? 周宇賢.護理風險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（14）：190-191.

[7]? 李鳳英.護理風險管理在提高ICU護理質(zhì)量和職業(yè)認同感中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015，14（6）：105-107.

[8]? 羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，等.ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J].中華護理雜志，2014，49（4）：442-444.

[9]? 臧勝楠.護理風險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（12）：2338-2339.

[10]? 李奇，馬玉芬，孫建華，等.護理風險管理模式在重癥護理查房中的應(yīng)用及效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017， 23（10）：1418-1421.

[11]? 單娟.風險因素護理對ICU患者住院期間護理不良事件的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（5）：106-108.

（收稿日期：2019-03-15）