王靜 天津市靜海區(qū)醫(yī)院核磁共振室 （天津 301600）

內容提要： 目的：探究CT掃描與MRI核磁共振兩種輔助診斷技術對于半月板損傷的臨床診斷的應用價值。方法：選取本院2017年1月～2018年10月收治的膝關節(jié)損傷患者60例，均同時進行CT掃描與MRI掃描檢查，以關節(jié)鏡檢查結果為診斷標準并將上述兩種檢查結果與之對照，比較其臨床意義。結果：經關節(jié)鏡確診的60例半月板損傷患者中，MRI核磁共振檢出率略高于CT掃描技術，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中Ⅰ期、Ⅱ期半月板損傷患者，兩種輔助診斷技術檢出率相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅲ期半月板損傷患者MRI核磁共振檢出率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：MRI核磁共振相較于CT檢查，對于半月板損傷患者特別是Ⅲ期半月板損傷患者診斷的檢出率高，診斷準確性好。

膝關節(jié)是人體承重能力最大的關節(jié)，也是最易受傷的關節(jié)之一[1]。隨著近幾年交通事故以及意外傷害的增多，膝關節(jié)損傷的發(fā)病率逐年增高[2]。半月板是脛骨關節(jié)面上的半月形軟骨，有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用，可以增加關節(jié)的穩(wěn)定性并緩沖震蕩避免傷害[3]。而半月板的損傷需要及時發(fā)現并治療，以免發(fā)生不可逆的傷害[4]。影像學方法成為了診斷半月板損傷的關鍵，為研究CT掃描與MRI核磁共振對于半月板損傷的診斷意義，現選取本院2017年1月～2018年10月收治的膝關節(jié)損傷患者60例，均同時進行CT掃描與MRI掃描檢查，以關節(jié)鏡檢查結果為診斷標準并將上述兩種檢查結果與之對照比較。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2018年10月的60例膝關節(jié)損傷患者作為受試者，年齡17～61歲，平均（36.2±7.4）歲，均有膝關節(jié)半月板損傷癥狀，經關節(jié)鏡檢查全部確診為半月板損傷。納入標準：①所選受試者有明確半月板損傷指征；②所選受試者均自愿納入臨床分析。排除標準：①非自愿參與臨床分析的患者；②伴有嚴重肝腎功能不全及器官衰竭的患者；③有膝關節(jié)手術史的患者。

1.2 方法

CT檢查：患者取仰臥位，雙膝并攏伸直并固定，以矩陣512×512，層厚3mm自患者股骨下段至脛骨上段平行掃描，由兩名中級及以上職稱醫(yī)師盲法閱片，出現分歧時由第三人審核。

MRI檢查：患者取仰臥位，膝關節(jié)向外側翻轉15°并放置在相應控線圈內，以層間距1.0mm、層厚3.0mm對患者進行冠狀面、矢狀面與橫斷面掃描，掃描范圍要包全膝關節(jié)。由兩名中級及以上職稱醫(yī)師盲法閱片，出現分歧時由第三人審核。

關節(jié)鏡檢查：納入臨床分析的患者經兄弟醫(yī)院進行關節(jié)腔探查并確定半月板損傷等級。

1.3 觀察指標與判定標準

以關節(jié)鏡為檢查金標準，將半月板損傷按照stoller分級分為三級：以表現為不規(guī)則或球型的高信號影為Ⅰ級；以表現為線性的高信號為Ⅱ級；以表現為延伸至關節(jié)面的線性或彌漫性高信號為Ⅲ級[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。以±s的形式表示計量資料，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05時認為組間數據差異較大，視為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩種輔助診斷技術診斷有效率對比如表1，經關節(jié)鏡確診的60例半月板損傷患者中，MRI核磁共振檢出率略高于CT掃描技術，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中Ⅰ期、Ⅱ期半月板損傷患者，兩種輔助診斷技術檢出率相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅲ期半月板損傷患者MRI核磁共振檢出率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

膝關節(jié)是人體承重最大的關節(jié)，是下肢活動的主要支配關節(jié)之一，由脛骨內外側髁，髕骨以及股骨等骨成分構成[6]。隨著近年來交通事故的頻發(fā)以及各種意外事件如摔傷、撞擊傷等的頻繁出現，膝關節(jié)損傷成為當代人最常見的傷勢[7]。

半月板是連接脛骨與股骨的C形纖維軟骨構成，由內外兩側構成，覆蓋約60%～80%脛骨平臺關節(jié)面，對膝關節(jié)的活動以及膝關節(jié)承重、抵抗沖擊等起到了重要作用，而半月板的損傷也成為了膝關節(jié)軟骨損傷中最常見的形式，如不及時發(fā)現或將進一步惡化影響預后[8]。目前對于膝關節(jié)損傷的影像診斷方法有CT、MRI、膝關節(jié)鏡三種。膝關節(jié)鏡作為診斷的金標準，可做到完全有效診斷，但由于其傷害性大、疼痛性強，不宜在早期檢查中使用[9]。故CT與MRI的選擇成為了膝關節(jié)損傷早期診斷的討論熱點。

表1.兩種輔助診斷技術診斷有效率對比(n=60)

CT掃描檢查的原理為對于X射線發(fā)出與接收的信號進行圖像的建構，在半月板發(fā)生損傷時，可見到半月板撕裂、關節(jié)囊積液以及腫脹等影像表現，從而為確立下一步治療方案提供有效的參考[10,11]。但是有文獻表示，由于半月板形態(tài)較薄，與周邊組織密度差別不大，當損傷輕微時較難檢出[12]。同時大部分半月板損傷患者會有一定程度的骨骼退行性病變，導致半月板結構在CT影像中難以檢出從而影響臨床判斷[13]。而MRI核磁共振可以提供病變位置多角度多方向的病理特征圖像，以及病理變化周圍組織及解剖結構特點，從而為臨床診斷提供更為明確的指導建議。本次實驗結果亦證明，MRI核磁共振相比于CT掃描，在半月板損傷尤其是Ⅲ期半月板損傷的臨床診斷中具有重要意義，然而CT掃描對于部分半月板損傷患者也有其不可替代的臨床意義，CT掃描與MRI核磁共振在具體病例上的臨床診斷意義尚有待進一步研究。