周芳芳 遼寧省海城市中心醫(yī)院神經外科 （遼寧 海城 114200）

內容提要： 目的：討論高壓氧艙聯(lián)合標準外傷大骨瓣減壓手術對重型顱腦外傷患者的影響。方法：選取本院的58例重型顱腦外傷患者作為研究對象，隨機將這58例重型顱腦外傷患者分為對照組（實施標準外傷大骨瓣減壓手術）與研究組（實施標準外傷大骨瓣減壓手術+高壓氧艙），觀察指標：預后效果良好性、GCS評分。結果：研究組患者的預后效果良好性明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療后研究組患者的GCS評分指標明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論：實施標準外傷大骨瓣減壓手術+高壓氧艙治療方案后，將顯著提高患者的預后效果，改善患者的GCS評分指標。

重型顱腦外傷多由強外力所造成，例如交通事故、打架斗毆等，出現(xiàn)這一病癥后，會導致患者發(fā)生腦水腫以及腦血腫等嚴重并發(fā)癥，所以，該病患者的病情較為嚴重，需要及時對其進行手術治療，以對其顱腦內的水腫及血腫現(xiàn)象進行清掃，減少對患者腦組織的損傷[1]。但是，由于手術治療的創(chuàng)傷性較大，致使患者在術后易出現(xiàn)感染、神經功能障礙以及癲癇等并發(fā)癥，而在術后給予患者高壓氧治療可有效地增強其腦部血液的循環(huán)性，改善顱內高壓癥狀，以此來提高術后效果。對此，本文對單純實施標準外傷大骨瓣減壓手術與在此基礎上聯(lián)用高壓氧艙治療的臨床效果資料進行了搜集，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月～2018年9月治療的58例重型顱腦外傷患者作為本文的研究對象，隨機將這58例重型顱腦外傷患者分為對照組與研究組。對照組29例，其中男女比例為14:15，年齡20～60歲，平均（40.0±19.0）歲；研究組29例，其中男女比例為15:14，年齡21～60歲，平均（40.5±19.3）歲，上述一般資料并無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組單純實施標準外傷大骨瓣減壓手術進行治療，研究組實施標準外傷大骨瓣減壓手術+高壓氧艙進行治療。

1.2.1 標準外傷大骨瓣減壓手術

標準外傷大骨瓣減壓手術的具體實施內容如下：協(xié)助患者采取俯臥式或仰臥式的體位，而后對其進行全麻麻醉，選擇合適的手術切口，進行開顱操作，待充分的暴露患者的顱骨后進行開窗操作，骨窗的面積應維持在10cm×15cm左右，對顱內的血腫部位以及腦損組織進行清除，徹底止血，使用人工補片對清除部位進行減張縫合操作，上述步驟完成后，若患者存在有腦部腫脹的情況，可對其實施去骨瓣減壓治療，最后留置引流管，關顱，縫合切口[2]。

1.2.2 高壓氧艙治療

高壓氧艙治療的具體實施內容如下：高壓氧艙治療的實施應保障患者在穩(wěn)壓的情況下進行，治療壓力為2個大氣壓，待患者進入到高壓氧艙后，讓其帶面罩進行吸氧治療80min左右，該吸氧時間分2次進行治療，40min/次，每次間隔休息時間為10min，休息時間階段讓患者正常呼吸空氣，1次/d，可根據患者的術后預后情況選擇治療療程，每個療程為10d，最多不可超過12個療程，每2個療程結束后，應先讓患者休息3d左右再接受下一療程[3]。

1.2.3 治療后護理措施

骨窗張力是反應患者顱內壓變化情況的重要指標，所以術后，應重點觀察患者的骨窗張力，將骨窗張力的監(jiān)測及記錄工作嚴格作為交接班的護理工作，若患者的骨窗張力出現(xiàn)增高現(xiàn)象時，應立即監(jiān)測患者的各項生命體征，并及時通知有關主治醫(yī)生。嚴密關注患者的各項生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況，術后若患者出現(xiàn)意識障礙應立即對其進行CT檢查，并通知醫(yī)生；瞳孔的變化情況是反應患者顱內血腫癥狀以及腦疝癥狀的重要指標，術后應定時對患者的瞳孔變化情況進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標與判定標準

首先，觀察兩組患者的預后效果良好性，包括有良好、中殘、重殘以及植物生存；其次，觀察兩組患者的GCS評分（格拉斯哥昏迷指數評分），該評分中分值上升，說明患者意識狀態(tài)較好。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中數據均以通過SPSS22.0軟件的計算，計數資料表示為%，用χ2檢驗；計量資料表示為±s，用t進行檢驗，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 預后效果良好性比較

研究組患者的預后效果良好性明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.預后效果良好性比較

2.2 GCS評分比較

治療后研究組患者的GCS評分指標明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.GCS評分比較(±s,分)

表2.GCS評分比較(±s,分)

組別 例數(n) 治療前 治療后對照組 29 6.42±2.35 9.98±4.36images/BZ_111_1252_900_2268_1071.png

3.討論

標準外傷大骨瓣減壓手術屬于治療重型顱腦外傷病癥中常用治療手段之一，該手術治療方式具有手術視野開闊、血腫及水腫組織清除徹底等優(yōu)點，可有效地起到降低顱內壓的效果。但是由于手術的創(chuàng)傷性，致使患者在接受完手術后易出現(xiàn)各種炎癥反應，導致其腦部的炎性因子水平不斷提高，最終造成患者腦組織的損傷，影響術后預后效果。而在術后給予患者高壓氧艙治療可使患者在高壓氧的治療下，提高其血腦屏障的通透性，有效地清除患者腦部組織中存在的過量自由基，避免患者術后發(fā)生各項炎癥反應，同時，高壓氧也可以幫助化學藥物進入到患者的血腦屏障，以此來提高術后藥物干預效果，加之，此種治療方式具有不會對患者的心臟功能造成負擔，且沒有一定的副作用，所以，其可以有效地對患者的腦部組織進行修復，降低患者的病死率[4]。本文中，實施標準外傷大骨瓣減壓手術+高壓氧艙治療方案后，研究組患者的預后效果良好性及GCS評分指標明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明該治療方案的實施具有一定的可行性。

綜上所述，實施標準外傷大骨瓣減壓手術+高壓氧艙治療方案后，將顯著提高患者的預后效果，改善患者的GCS評分指標。