曾維晨 徐逸軒 鄔軍鋒 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (上海 201508)
內(nèi)容提要: 目的:探討定量腦電圖在急性缺血性腦卒中患者預(yù)后中的臨床應(yīng)用。方法:選取2018年1月~2019年1月于復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的109例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。均給予抗栓、他汀類藥物及改善腦代謝等常規(guī)治療。記錄患者一般資料,治療前、治療7d、治療14dNIHSS評分及腦電圖數(shù)據(jù),計算δ/α功率比(DAR)及腦對稱指數(shù)(brain symmetry index,BSI),分析DAR和BSI與急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果:顯效組中治療7d及14dNIHSS評分均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。而非顯效組中治療7d及14dNIHSS評分與治療前無明顯差異(P>0.05)。且治療相同天數(shù)對比,顯效組NIHSS評分均顯著低于非顯效組(P<0.001)。在顯效組中,治療7d及14d的BSI值較治療前顯著下降(P=0.000),而DAR在治療14d后才顯著低于治療前(P<0.01)。在非顯效組中,治療7dBSI值較治療前有明顯惡化(P=0.000),余治療前后BSI及DAR均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:定量腦電圖可有效評估患者神經(jīng)功能缺損情況及預(yù)后情況
腦卒中作為一種常見的心腦血管疾病,是全球第三大死因。而隨著我國進入老齡化社會,腦卒中已經(jīng)超過惡性腫瘤,成為第一大死因[1]。而缺血性腦卒中作為腦卒中最主要的發(fā)病方式,其極高的致殘率及致死率已經(jīng)成為國民健康的嚴(yán)重負擔(dān)。因此,早期的診斷及積極干預(yù)顯得尤為重要,目前神經(jīng)影像技術(shù)已經(jīng)在缺血性腦出血早期診斷中有著至關(guān)重要的地位。但對于急性缺血性腦卒中預(yù)后的早期預(yù)判目前仍缺乏有效的手段。而定量腦電圖技術(shù)彌補這一不足。已有證據(jù)表明,定量腦電圖對于急性缺血性腦卒中腦血流及腦代謝的監(jiān)測極為敏感[2]。且其操作便捷,可動態(tài)隨訪等優(yōu)點更加利于臨床推廣,具有可觀的臨床應(yīng)用前景。本實驗選取109例急性缺血性腦卒中患者,分析其發(fā)病不同時段腦電圖及NIHSS評分等數(shù)據(jù),探討定量腦電圖在急性缺血性腦卒中患者預(yù)后中的臨床應(yīng)用,現(xiàn)報告如下。
選取2018年1月~2019年1月復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的發(fā)病1周內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者109例,所有急性缺血性腦卒中患者診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初發(fā)腦血管病,年齡≥18歲且知情同意者;(2)入院后72h內(nèi)腦電圖有異常表現(xiàn)者;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有腦外傷、顱腦手術(shù)、腦炎、癲癇、心肝腎等重要臟器功能不全、惡性腫瘤及腦血管病者;(2)行腦電圖檢查前24h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇及抗精神病藥物者。其中包括男性76例,女性43例,年齡53~86歲,平均(71.2±6.82)歲。
對入組患者分別采集治療前、治療后7d及14d的腦電圖數(shù)據(jù)。使用數(shù)字視頻腦電圖儀記錄腦電圖,按照國際10~20系統(tǒng)安放電極,選擇32導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),選取雙耳垂作為參考電極。濾波通道0.5~30Hz,時間常數(shù)0.3s,走紙速度3cm/s。每次記錄約30min,對所有患者的腦電圖采用目測和頻譜分析。使用數(shù)字腦電圖儀功率譜分析技術(shù)進行處理,功率譜劃分:δ(1.0~3.9Hz)、θ(4.0~7.9Hz)、α(8.0~12.9Hz)、β(13.0~24.9Hz),計算出各個頻帶的相對功率值,進一步計算出δ/α比值(DAR)及腦對稱指數(shù)(brain symmetry index,BSI)。
分別對入組患者在治療前、治療后7d及14d時行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分。根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的關(guān)于卒中患者神經(jīng)功能缺損程度療效評價方法,對入組患者治療前后NIHSS量表分值的變化評價療效。計算方法:(治療前NIHSS量表分值-療后NIHSS量表分值)/治療前NIHSS量表分值×100%。將療效分為基本痊愈、顯著進步、進步及無效。將基本痊愈及顯著進步病例合并為顯效組,其余為非顯效組,見表1。
表1.神經(jīng)功能缺損程度療效評價及分組方法
采用SPSS 22.0軟件。計量資料采用±s表示,并行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
分別將治療14d前后的NIHSS評分來劃分顯效組與非顯效組。其中,顯效組77例,非顯效組32例,顯效組中治療7d及14dNIHSS評分均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。而非顯效組中治療7d及14dNIHSS評分與治療前無明顯差異(P>0.05)。且治療相同天數(shù)對比,顯效組NIHSS評分均顯著低于非顯效組(P<0.001),見表2。
表2.治療前后各時間段NIHHS評分比較(分)
通過分析顯效組及非顯效組治療前、治療7d及14dBSI、DAR值發(fā)現(xiàn):在顯效組中,治療7d及14d的BSI值較治療前顯著下降(P=0.000),而DAR治療14d后才顯著低于治療前(P<0.01)。在非顯效組中,治療7dBSI值較治療前有明顯惡化(P=0.000),與治療前后BSI及DAR均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表3。
急性缺血性腦卒中作為致殘及致死率極高的疾病之一,其預(yù)后的評估可為臨床決策提供積極的幫助。而越來越多研究發(fā)現(xiàn),腦電圖對于腦血流變化所引起的神經(jīng)元異常代謝及電活動非常敏感[3-4]。這為腦電圖在腦卒中診斷中的應(yīng)用提供了有力的證據(jù)。而定量腦電圖是將常規(guī)腦電圖各類波形通過函數(shù)模型轉(zhuǎn)化為可以量化的參數(shù),以此得出更加客觀的結(jié)論。
表3.兩組不同時間段BSI及DAR比較
本研究發(fā)現(xiàn),BSI作為量化兩側(cè)大腦半球腦電活動功能差異的指標(biāo),在顯效組中,隨著神經(jīng)功能的恢復(fù)迅速趨近于0,提示著BSI可能是急性缺血性腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)評估的良好指標(biāo)。而DAR在反應(yīng)神經(jīng)功能恢復(fù)方面要滯后于BSI。但DAR在非顯效組治療7d時有惡化趨勢,可能提示DAR在急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能惡化方面有良好的預(yù)測效果。
在急性缺血性腦卒中預(yù)后研究方面,其他定量腦電圖指標(biāo)也同樣被真正有著良好的效果。有研究表明,δ絕對功率值是急性腦卒中(<72h)3個月預(yù)后的最佳預(yù)測指標(biāo)[5]。另外一項研究通過分析腦電圖數(shù)據(jù)及卒中患者急性期和6個月后NIHSS評分后發(fā)現(xiàn),健側(cè)δ功率能有效衡量患者有效恢復(fù)率[6]。有研究甚至發(fā)現(xiàn)額部DAR和全腦α功率與卒中后認(rèn)知功能也有著相關(guān)性[7]。綜上所述,定量腦電圖作為評估腦卒中預(yù)后的指標(biāo),有著許多優(yōu)點,同時仍有許多未知之處,需要進一步深入探索。